Loading

Отстраняване на сливиците на деца и възрастни - прегледи на пациентите. Операция по сливиците - индикации и последствия

Жлезите (тонзилите) имат защитна роля в организма. Един човек с въздух вдишва много микроби, а задачата на жлезите е да задържат значителна част от тях. Сливиците синтезират клетки, участващи в кръвоносната система. Мнозина се опитват да решат проблема с хирургическата интервенция на тонзилит. Дали операцията е оправдана мярка?

Премахване на жлезите - плюсовете и минусите

По-рано операцията за отстраняване на жлезите при хроничен тонзилит е извършена от всички. По време на проучването американски лекари доказват, че сливиците не са безполезни органи, които могат да бъдат премахнати без последствия. Задълбочаването на жлезите е вид лаборатория, в която се извършват редица функции:

  • анализ на храната и въздуха;
  • разработването на защитни протеини в резултат на реакцията на организма към патогени.

Операцията за отстраняване на сливиците (тонзилектомия) намалява защитата на тялото и намалява устойчивостта към инфекции и заболявания. В таблицата има три аргумента, които ще помогнат да се разбере защо в някои случаи е необходимо да се откаже от операцията:

Защо да премахнете сливиците

Честото избухване на тонзилит и тонзилит допринасят за натрупването на инфекции на фарингеалните сливици, които се подлагат на белези. Отговорът на въпроса и причините за отстраняването на жлезите са недвусмислени. За микробите в ангина, които не се разпространяват в белите дробове и бронхите, лекарите премахват хроничния фокус на инфекцията. Амигдалата, засегната от болестта, не действа като защитен орган, а представлява място за развитието на микроби, чието наличие в организма засяга и други вътрешни органи.

Необходимо е да се премахнат сливиците

Дори да знаят всички недостатъци на хирургическата интервенция при прегледа, е възможно да се определи надеждно дали е необходимо да се премахнат сливиците. Такива лекари могат да обсъждат с Вас индикации за хирургическа намеса:

Списък на случаите, в които може да бъде назначена операция:

  1. Лице болен с ангина, образуван сепсис или тромбоза на вратната вена, бета-хемолитични стрептококи група А. Ако антибиотично лечение не е възможно поради тежко заболяване (абсцес в гърлото, висока температура, сливиците абсцес) или алергии, след операция може да бъде единственият начин,
  2. При извършването на специални тестове за определяне на реакциите, протичащи в устата с участието на жлези, е установено, че те не реагират на товара. При недостатъчна изолация на протеините със слюнката операцията ще предотврати хроничен тонзилит, ревматизъм, бъбречни заболявания.
  3. Патологична промяна на сливиците. Ако тялото е склонно към ангина атаки, операцията не е задължителна. В резултат на това съединителната тъкан може да стане лимфоидна и да бъде място за събиране на микроби.

Отстраняване на сливиците - последици

Ако операцията за отстраняване на жлезите не може да бъде избегната, тогава след процедурата защитата в областта на фаринкса изчезва. Това място става податливо на проникване на вируси. Други ефекти на тонзиллектомията: отслабен имунитет, болезнени усещания в рамките на една седмица след отстраняването, едем на ларинкса, отворена рана, където са изтеглени сливиците, общия стрес за тялото. Антибиотиците са предписани за защита на увредената зона от бактерии. В редки случаи, след операция, е възможно кръвотечение при хора с ревматизъм.

Показания за сливиците

Петте изкачвания на гърба на сливиците са считани за нещо обичайно. За днес лекарят може да предложи да премахне сливиците само когато проблемите със здравето не могат да бъдат решени по нехирургичен, "мирен" начин. Квалифицираните специалисти дават своите свидетелства за отстраняването на сливиците при възрастни, когато няма друг изход. Това са:

  • появата на хроничен тонзилит и изострянето му поради персистираща ангина;
  • тонзилит с усложнения, включително заболявания на нервната система, ревматизъм, заболяване на щитовидната жлеза, бъбрек, сърце, инфекциозен неспецифичен полиартрит;
  • образуването на гнойни абсцеси, които засягат ларинкса, флегмона на шията, паратонезилар (перимандален абсцес);
  • флегмонозно възпалено гърло (абсцесов абсцес);
  • ангина се среща повече от 5 пъти годишно при лошо здраве и висока температура;
  • неоплазми на сливиците;
  • синдром на обструктивна сънна апнея - хъркане, затруднено дишане;
  • имаше рязко отслабване на имунитета;
  • неусложненият тонзилит не се поддава на методи за консервативно лечение.

Противопоказания за отстраняване на сливиците

И накрая, терапевтът (педиатър) може да определи нуждата от тонзиллектомия заедно с лекар от ОНГ, основаващ се на историята на заболяването и оценката на местните промени. За да се определи дали операцията по отстраняването може да бъде извършена, на пациента се дава всеобхватен преглед:

  1. общ анализ на урината;
  2. биохимичен и общ анализ на кръвта;
  3. определяне на времето за съсирване, коагулограма.

Противопоказанията за тонзилектомия са разделени на временни (относителни) и абсолютни. Последните включват:

  • захарен диабет (тежка форма);
  • хеморагична диатеза, остра и хронична левкемия;
  • невромускулните заболявания от тежък тип могат да повлияят на безопасната хирургия;
  • сърдечно, бъбречно, белодробно и чернодробно заболяване при декомпенсация;
  • аномалии на фарингеалните съдове (аневризъм, субмукозна пулсация на съда);
  • активна форма на белодробна туберкулоза. Научете повече за признаците на белодробна туберкулоза при възрастни.

Сред временните противопоказания са:

  • периодът на полиомиелит и епидемични огнища на грип;
  • остри инфекциозни заболявания или продромални признаци на детските инфекции;
  • туберкулозен бронхоаденит и туберкулозна интоксикация;
  • пустуларни кожни заболявания;
  • зъбния гниене;
  • изразена кетонурия при пациенти със захарен диабет;
  • обостряне на хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи;
  • остър дерматит или хроничен дерматит в острия стадий;
  • менструация.

Методи за премахване на сливиците

Съвременните отоларинголози предлагат широк избор от методи за тонзилектомия. Методите за отстраняване на сливиците се различават не само в цената, но и:

  1. начин на влияние;
  2. степента на травматизиране на тъканите;
  3. обеми на загуба на кръв;
  4. тежестта на болката след операцията;
  5. период на възстановяване.

Участващият лекар ще ви каже кой от следните методи трябва да бъде избран във всеки конкретен случай:

  • премахване на палатиновите жлези с лазер;
  • хирургическа намеса - класическа операция за намаляване на жлезите;
  • koblatsiya - премахване на студено-плазмения метод;
  • радиочестотна вълна тонзиллектомия;
  • технология за микроразграждане;
  • каутеризация на сливиците с електрически ток (електрокоагулация);
  • Cryozamorozka (криоразрушаване).

Лазерно отстраняване на сливиците

В допълнение към стария метод за отстраняване на жлезите чрез изрязване, съществуват модерни, сред които лазерна тонзилектомия. Защо е ефективно използването на лазерно скалпел? Устройството унищожава тъканта чрез еднопосочно лъчение със същата дължина на вълната. Дължината на действието зависи от дължината. Ефектът на синтероване на лазера елиминира риска от кървене. Сред видовете лазерно отстраняване се различават:

  1. Пълно отстраняване на жлезите (радикална тонзилектомия), в което те вече не могат да растат.
  2. Рязане само на горните слоеве (лазерна аблация).

Приложни лазери от различен тип:

  • когато се използва по-голямата част от жлезата, се използва оптичен лазер;
  • когато са открити вътрешни огнища на възпаление, те се повлияват от холмиев лазер;
  • инфрачервен лазер може да се използва за закрепване на тъкани;
  • ефектът от изпарението на тъканите се осигурява от въглероден лазер, при който обемът на жлезата и мястото на инфекцията намаляват.

Хирургия за отстраняване на жлезите

Старият метод за премахване на персистиралите болки в гърлото е изрязването на жлезите, което се извършва под обща анестезия и постоянно премахва източника на инфекция и мястото за размножаване на бактериите. При операцията се използват следните медицински инструменти: телени контури или хирургически ножици, скалпел. Недостатъците на този метод са:

  • изразен болков симптом в постоперативния период (когато сливиците започват да се лекуват);
  • кървене;
  • намалена способност на тялото да предпазва от бактерии;
  • развитие на ларингит, бронхит, фарингит;
  • алергии.

Отстраняване на сливиците чрез студена плазма

Клобията е отстраняването на жлезите с помощта на студено-плазмен апарат (коблатор), който преобразува електрическата енергия в плазмен поток. Всичко това се извършва от два електрода и електролита между тях. Токът се движи по кратък път от минус до плюс поради потенциалната разлика, която съществува между електродите. Електролитът (електрически проводима течност) е физиологичен разтвор върху жлезата.

Образуването на плазмата се дължи на йонния поток, образуван между анода и катода. За да се разкъса връзката в органичните съединения на енергията, плазмата е достатъчна, докато температурата не надвишава 60 градуса. Отстраняването на сливиците по метода на кобалтацията означава тяхното студено унищожение. Меките тъкани се разграждат в азотни съединения с ниско молекулно тегло, въглероден диоксид, вода, така че те могат да бъдат дисектирани или отстранени обемисти.

Радио вълнова тонзилектомия

Как методът на радио вълните премахва сливиците? Радиосигналът, предаван от електрода "изпарява" вътреклетъчния флуид и предизвиква дисекция на тъканите. Високочестотните вълни се абсорбират от вътреклетъчния флуид, поради което радио-вълновия метод на тонзилектомия намалява вероятността от увреждане на съседни тъкани и органи. Сред предимствата на този метод са следните:

  • тъканите са леко повредени в среза;
  • процесът на регенерация и възстановяване на тъканите се ускорява;
  • минимален риск от усложнения след операцията;
  • Белезите не се образуват на мястото на отстраняване.

Електрокоагулация на сливиците

Изрязването на тъканните жлези с помощта на електрически ток с висока честота се нарича електрокоагулация на сливиците. Този метод се счита за нежелан метод за отстраняване поради последствията, които могат да възникнат в постоперативния период в резултат на ефекта на течението върху околните тъкани. Процедурата се извършва с помощта на устройство, което се загрява от електрически ток до 400 градуса. Когато тъканта се овъгли, обемът на кръвната загуба е минимален, но изгарянето след такъв метод ще бъде дълго и болезнено за изцеление.

Криодиструкция на жлезите

В отоларингологията криозата на жлезите все повече се използва от съвременните лекари. Как замразяването на сливиците работи с течен азот? Под влиянието на студени патогенни микроорганизми се унищожават, замръзването причинява смъртта на засегнатите области от тъканта. Насоченото действие на студа прави възможно запазването на здравите части от сливиците, които са необходими за развитието на имунните клетки, като осигуряват локален имунитет и предпазват от внезапно навлизане на вируси и микроби в тялото.

Как да премахнете сливиците

В медицината задачата за премахване на сливиците се счита за проста операция. За да се отървете от болката по време на процедурата, се използва анестезията, избрана от лекаря. След анестезията, изрязването или изрязването на болните тъкани започва с избрания метод. След отстраняването на пациента, обърната надолу от дясната страна, върху шията се поставя лосион за лед, за да се намали загубата на кръв. След операцията лекуващият лекар предписва антибиотици, за да предотврати навлизането на инфекцията в отворената рана.

Как се премахват сливиците при възрастни

За да се избегне кървене, 14 дни преди операцията, лекарят предписва средства, които увеличават коагулацията на кръвта. За един месец трябва да спрете да използвате такива лекарства като ибупрофен и аспирин. Как ще премахне сливиците, решава специалиста: частично или напълно. При тежка хипертрофия на лимфоидната тъкан може да се извърши частично отстраняване. В деня на операцията, 6 часа преди процедурата, трябва да спрете да ядете, да пиете сокове и млечни продукти и за 4 часа - да спрете да вземате вода.

Отстраняването на жлезите при възрастни се извършва при локална анестезия. 30 минути преди операцията, пациентът прави мускулна инжекция със седатив. Лидокаин (анестетик) се инжектира в тъканта около жлезите. Пациентът се прехвърля в операционната зала, облечен върху фотьойл. Чрез устата увредените органи се изрязват, без да се правят разрез на брадичката или шията.

Тонзиллектомия при деца

Времето на аденонозилотомия при дете зависи от метода. Например, класическото отстраняване на жлезите при деца отнема около час, а процедурата по криоразрушаването - няколко минути. Разликата между процедурата на детето и възрастен е в анестезия, от която децата ще се събудят, когато всичко вече е зад гърба си. Как са издълбани сливиците? Операцията е предназначена за няколко етапа:

  1. Прилагане на анестезия: децата се предписват инхалация или маскират обща анестезия. Съзнанието на детето изключва газта, преминаващ през маската.
  2. Има премахване на жлезите по избрания метод в пълен размер или напускане на здрави клетки.
  3. Детето е извадено от състоянието на анестезия.

Тонсилектомия - следоперативен период

Ако след операцията се получи жълтеникаво или бяло покритие на мястото на отстраняване, тогава не е нужно да се притеснявате: когато хирургическата рана е затегнала, всичко ще изглежда нормално. Въпреки това, трябва да се помни, че докато има докосване, е забранено да се дезинфекцират и гаргарат. Ранното възстановяване след сливиците и рехабилитацията ще настъпи, ако пациентът се придържа към следните препоръки в рамките на 14 дни:

  • говорете по-малко;
  • не повдигайте тежести;
  • яде мека, мека храна и яде диета;
  • пийте много вода, опитайте се да избягвате кашлицата;
  • не пушете;
  • да откаже от слънчева тераса, баня;
  • не лети с самолет;
  • забършете зъбите си с повишено внимание;
  • къпете се под студен душ;
  • за анестезия вземете лекарства с парацетол;
  • Не пийте аспирин и ибупрофен (кървенето може да се отвори).

Какво можете да ядете след отстраняване на жлезите

След операцията през първия ден пациентът е строго забранен да яде нищо, но можете да пиете вода. Храненето след сливиците през втория ден трябва да включва хладка храна, течни зърнени храни, зеленчукови и месни пюрета, супи, кисело мляко, сладолед. В рамките на 4 дни трябва да следвате диетата след тонзиллектомия, изключвайте топла или топла храна. Раната лекува около една седмица, но ако не се възстановяват тъканите в посочения интервал, трябва да се консултирате с лекар. След пълно възстановяване и с разрешението на лекаря, можете да се върнете към нормална диета.

Усложнения на сливиците

На уеб сайта на д-р Комаровски пише много обратна връзка, че отстраняването не води до последствия. Усложненията след операцията са само възможност за развитие на заболявания. Последиците не се изискват изобщо. Рисковете от усложнения могат да бъдат сведени до минимум чрез позоваване на квалифициран специалист, който ще ви помогне да изберете начина на отстраняване за конкретен пациент, като вземете предвид характеристиките на медицинската история.

Възможни усложнения след отстраняване на сливиците при възрастни:

  1. Кървенето, което е започнало, не изчезва поради неправилна система за съсирване. За да се избегне това явление, пациентът преди операцията трябва да провери параметрите на кръвосъсирването и, ако е необходимо, да отложи операцията.
  2. Усложнения от инфекциозен характер поради разпространението на гнойна инфекция през лимфните и кръвоносните съдове. Това може да се случи, ако човек е силно намален имунитет, така че тонзиллектомията не се предписва на пациенти с рак, СПИН, при остри бактериални или вирусни инфекции.
  3. Развитие на алергични реакции към лекарства, които се използват като анестетици (анестетици). Преди операцията хората, предразположени към алергии, преминават курс на антихистамини.
  4. Ако лазерната хирургия или електрокоагулацията са небрежни, е възможно изгарянето на лигавицата и меките тъкани.

Цена на сливиците

В Москва цената на отстраняването на аденоидите варира в зависимост от престижа на клиниката и болницата, професионализма на лекарите, избрания метод на тонзилектомия. В някои институции, а не само операция, но можете да си поръчате отделение, бъдете под наблюдението на лекарите в следоперативния период, което ще помогне за намаляване на риска от усложнения след процедурата. Колко струва да премахнете сливиците в Москва, вижте таблицата:

Ние разпространявахме митовете за отстраняването на жлезите

Тонсилектомията е хирургичен начин за лечение на хроничен тонзилит, който се състои в пълно или частично отстраняване на палатинните тонзили. Има много десетилетия история, за която многократно е модифицирана и успява да придобие митове не по-лоши от древните гръцки Херкулес или Одисей. В тази статия ще разсея някои митове, които толкова много години толкова силно влязоха в умовете на повечето хора. Също така ще научите указанията и противопоказанията за тонзилектомия и възможните последствия след операцията.

Мит 1: хирургия - задължителен резултат от хроничен тонзилит

В действителност, отстраняване на жлези (жлези - е най-популярното име на сливиците) при възрастни - е необходима стъпка, че лекарят е само тогава, когато всички се опитаха консервативни методи са безсилни пред инфекция, която не застрашава само завинаги седне на пропуските, и се опитва да пробие към сърцето, ставите, бъбреците.

Причини за операцията:

  • чести гнойни възпаления (повече от четири през дванадесет месеца)
  • неуспех на консервативно лечение: повтарящи се курсове на антибиотици, промивка на сливиците и физическа терапия не постигат стабилна ремисия на заболяването,
  • стрептококи предизвикват остра ревматична треска или хронична ревматична треска (има лезии на сърдечни клапи или миокардит или сърдечна недостатъчност);
  • има реактивен артрит,
  • увреждане на бъбреците (пиелонефрит, пост-стрептококов гломерулонефрит или хронична бъбречна недостатъчност);
  • лимфоидната тъкан е толкова обрасната, че предотвратява нормалното дишане на носа или преглъщането,
  • ангина усложнена от перитонинни абсцеси.

Мит 2: обща анестезия е необходима

Разбира се, в класическата версия, когато сливиците се отстраняват със скалпел, ножици и цикъл, продължителността на операцията и усещанията за болка изискват обща анестезия. Днес обаче съществуват алтернативни начини за премахване на сливиците. Например, един лазерен или радиочестотен вариант на операция продължава около двадесет минути, а локалната анестезия е достатъчна, за да се осъществи.

Мит 3: Кръвта се изсича с фонтан

Реалността е, че обилното кървене е резултат от увреждане на голям кораб. Малките съдове с увреждания не само намаляват, но и бързо тромбозират. За да се гарантира последователността на системата за коагулация на кръвта, се прави предварителен анализ. Ако коефициентът на съсирване не е нормален, операцията ще бъде отложена. По-големите съдове се подлагат на електрокоагулация или сами са синтеровани под действието на лазер. Това означава, че обикновено няма безкръвни възможности за тонзилектомия: лазерно отстраняване, криоструктура, ултразвук.

Мит 4: дихателните пътища ще останат незащитени

В действителност, в допълнение към радикалната тонзиллектомия, когато тъканта на сливиците се отстрани напълно, все още има аблация, т.е. частично отстраняване на лимфоидната тъкан, която образува жлезите. В този случай само най-горният слой е отрязан или участъците, засегнати от инфекцията, се изрязват селективно. Тази опция е възможна при използване на лазерно, криоразделително, ултразвуково и течно-плазмено излагане. Това означава, че ако поражението на сливиците не е пълно, съществуват начини за запазване на лимфоидната тъкан на фаринкса, като по този начин се осигурява местна имунна защита на клетъчните и хуморалните нива.

По този начин, за всеки клиничен случай в сериозна клиника със съвременни хардуер, лекарят ще може да избере най-подходящия вариант за този пациент да премахне палатинните сливици.

Методи за извършване на операцията

В допълнение към класическите, се използват и много съвременни методи за провеждане на операцията. По този начин, отстраняването на сливиците може да се извърши с помощта на лазер, ултразвук, течен азот и плазма.

  1. класически - операция под обща анестезия с помощта на скалпел, ножица или контур, когато целият пълнител е напълно изрязан или изваден. Кървенето спира с електрокоагулация. Методът е радикален, което ви позволява да се отървете от източника на инфекцията завинаги. Изцелението идеално се случва със синдром на умерена болка, не се появяват рецидиви на хроничен тонзилит. Въпреки това, пълното отстраняване на лимфоидните образувания намалява локалния клетъчен и хуморален имунитет, отваря пътя за ларингит, фарингит, бронхит. Съществуват и рискове от развитие на алергични патологии на дихателните пътища.
  2. По-напреднал класически път - ектомия, въртяща се при честота от 6000 оборота в минута с микрокредит. Вариацията има всички предимства и недостатъци на един прост оперативен подход. По-малко болезнен синдром по време на операцията, но операцията е по-дълга, т.е. анестезията трябва да се извършва с големи дози наркотици.
  3. Лазерна тонзилектомия. Кратка процедура с продължителност не повече от половин час при локална анестезия. Лазерът също така премахва тъканите и синтерира съдовете, предотвратявайки прекомерната загуба на кръв. Има рискове от изгаряне на лигавицата, така че периодът на излекуване е удължен. Варианти на метода включва работещи с лазери от различни видове: инфрачервена, оптична (когато искате да се отстрани повечето от сливиците), холмий (когато капсулата се задържа и се елиминира дълбоките джобове), въглерод (количеството на лимфоидната тъкан рязко намалява). Organoservershaya лазерна хирургия - аблация (частично отстраняване на сливиците), което елиминира само горните части или засегнатите области на инфекцията.
  4. Електрокоагулация. Това не винаги позволява на жлезите да бъдат поставени достатъчно дълбоко, за да разрешат напълно проблема в една сесия. Той е изпълнен с изгаряния с грешна сила и следователно с по-дълго изцеление. Комбинира изхвърлянето на лимфоидна тъкан и каутеризация на съдовете с едно устройство.
  5. Течен плазмен метод (коблактор). Извършва се при обща интубационна анестезия. Качеството на процедурата зависи от опита на хирурга. С достатъчно умение на лекар, практически няма кървене, а сливиците се отстраняват добре. Болката след операцията е значително по-малка, отколкото при класическата версия. Същността на метода е образуването на плазма от насочено магнитно поле. За тази цел се избира напрежение, което може да нагрява тъканта до 45-60 градуса по Целзий. Протеините се разпадат на въглероден диоксид, вода и нискомолекулни съдържащи азот продукти.
  6. Криодиструкция с течен азот предполага замразяване на лимфоидна тъкан с нейната смърт. Тъй като замразяването блокира рецепторите на болката, локалната анестезия се използва за манипулиране. Постоперативният период обаче е болезнен. Резултатът не винаги е радикален, така че понякога се изискват многократни процедури. Тъй като замразените тъкани се разкъсват за известно време, е необходима по-задълбочена антисептична грижа за фарингеалната лигавица след операцията.
  7. Ултразвуков скалпел. Честотите над 20 000 kHz нагряват тъканите до осемдесет градуса по Целзий. В резултат на това ултразвуковият емитер работи като скалпел. Методът е ефективен. С негова помощ е възможно да се проведе радикална тонзилектомия. Съществува обаче риск от изгаряния на лигавицата.

Изборът на метода за отстраняване остава при лекаря, тъй като той отговаря за хода и резултата от лечението и може напълно да оцени състоянието на пациента и обема на предстоящата операция.

Противопоказания

1. Абсолютно (невъзможно е да се използва категорично):

Болести на кръв и костен мозък, свързани с поражението на системата за съсирване.

Захарен диабет от първи тип.

Декомпенсация на захарен диабет тип 2.

Декомпенсиране на сърдечносъдовите патологии.

Декомпенсирани белодробни заболявания.

2. Относително (временно). След като елиминирате причината, можете да извършите тонзиллектомия:

Остри инфекции (респираторни, синузити, ринити, фарингити, ларингити, бронхити).

Изключвания на хронични заболявания.

вещи

В допълнение към възможните усложнения на сливиците, които включват: кървене, инфекция, изгаряне на тъкани, възможни дългосрочни последици под формата на:

  • намаляване на локалния клетъчен имунитет,
  • отслабване на хуморалния имунен отговор,
  • инфекции на дихателните пътища: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит,
  • алергичен бронхоспазъм (бронхиална астма), включително инфекциозно-алергичен характер.

Ето защо, отстраняването на сливиците при деца и възрастни се извършва само при строги индикации с решение на лекуващия лекар, когато ползата от операцията превишава вредата от липсата на лимфна бариера по пътя на инфекцията.

Отстраняване на жлезите: индикации, методи за отстраняване

Премахването на сливиците (тонзиллектомия) е операция, извършена дори в Древен Рим. Потвърждение на споменаването на хода на операцията в произведенията на Корнелий Цел, които са живели в началото на нашата епоха. И въпреки че оттогава са преминали стотици години, операцията не е загубила значението си и сега се извършва навсякъде.

Показания за отстраняване на сливиците

Сливиците - малък орган, който представлява клъстер от лимфоидна тъкан между палатинната арка. При хората сливиците често се наричат ​​жлези. Целта на това тяло е да предпази организма от микроорганизми, които проникват отвън с въздух и храна. Сливиците са с порьозна структура и са облечени с депресии - празнини.

Въпреки това, при определени обстоятелства, сливиците не са в състояние напълно да изпълняват своята защитна функция и дори да станат хермес от хронична инфекция. В този случай, лекарят може да обмисли възможността за отстраняване на сливиците от пациента. Какви са основните указания за премахването на сливиците?

  1. Повтарящо се тежко възпалено гърло;
  2. Неефективност на консервативната терапия на хроничен тонзилит;
  3. Болести, възникнали на фона на ангина (ревматичен кардит, гломерулонефрит, полиартрит и др.);
  4. Параконсиларен абсцес и флегмон, образувани на фона на хроничен тонзилит;
  5. Тонзилогенен хронизопсис;
  6. Повишени палатинови сливици, което затруднява преглъщането;
  7. Синдром на нощна апнея, причинен от повишаване на палатинните сливици и аденоиди.

Обикновено тонзиллектомията се провежда по график, по време на периода на ремисия на тонзилит. Но при такива опасни условия като зуглите абцес и флегмон, хирургическата намеса се извършва спешно под покритието на антибактериални лекарства.

Противопоказания

Тонсилектомията, както и всяка друга операция, има редица противопоказания. Ето защо, при наличие на определени патологични състояния, лекарят решава колко е подходяща тонзилектомията. Противопоказания за провеждане на сливиците са:

  • Болести на кръвта (левкемия, нарушение на кръвосъсирването);
  • Аномалии на фарингеалните съдове (аневризми, ангиопластия);
  • Тежко психическо заболяване;
  • Туберкулоза в активна форма;
  • Тежка форма на захарен диабет;
  • Тежки заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове в етапа на декомпенсация.

Съществуват и т.нар. Относителни противопоказания, когато операцията може да се извърши от хирург само ако са изпълнени определени условия. Такива противопоказания включват остри инфекциозни заболявания, остри възпалителни заболявания на вътрешните органи, зъбен кариес, менструация, хипертония.

Възрастта като цяло не е противопоказание. Благодарение на съвременното развитие, тонзиллектомията може да се извършва както за деца на възраст от три години, така и за възрастни хора.

Методи за премахване на сливиците

Независимо кой метод ще се използва за отстраняване на сливиците, пациентът трябва да се подложи на специфични изследвания. Това определение за кръвна група и Rh фактор, клиничен кръвен тест, кръвен тест за съсирване, общ тест за урина. Ако е необходимо, хирургът може също така да насочи пациента към консултация с тесен специалист, за да разбере как операцията ще повлияе на наличието на соматично заболяване.

Преди няколко десетилетия единственият метод за премахване на сливиците беше хирургически. Сега в арсенала на otolaryngologist много други съвременни методи.

По този начин отстраняването на сливиците се извършва, както следва:

  • Хирургическа ексцизия;
  • електрокоагулация;
  • Ултразвуково отстраняване;
  • Отстраняване на въглероден лазер;
  • Радиофракционна аблация;
  • Отстраняване чрез инфрачервен лазер;
  • Премахване на microdeveloper.

Хирургическа ексцизия

Тонзилектомията се извършва при локална анестезия, по-рядко при интубационна анестезия. На ръба на предната палатална дъга лекарят прилага дъгообразен разрез, разделя горния полюс на амигдалата и прихваща с клещи. След това инструментът се екстрахира с амигдала до долния полюс. Отделената амигдала се отстранява чрез хирургическа линия. На кървавите съдове се налагат скоби и впоследствие лигатури.

След операцията пациентът е поставен в леглото на своята страна. В този случай възглавницата трябва да е ниска, така че човек да не се задушава от шлам или кръв от рана. Пиенето е разрешено след 6 до 8 часа, но можете да ядете само след един ден. В същото време диетата трябва да бъде храна с изключително мека консистенция, а не гореща. Трябва да се спазва строгата почивка на леглото в продължение на три дни.

Недостатъкът на този метод на тонзилектомия е голяма тъканна травма, както и значителен риск от постоперативни усложнения. Такива усложнения включват:

  • кървене;
  • Флегмон на шията;
  • Подкожен емфизем;
  • Хематом на фаринкса;
  • Глосит, стоматит, остър отит на ушите;
  • Пареза на черепните нерви.

Но основното предимство е възможността за премахване на целия сливици в една операция, за разлика от други методи, които може да изискват повтаряне на манипулацията.

Отстраняване на електрокоагулацията

Този метод за отстраняване на сливиците се основава на използването на електрически ток с висока честота. Електрокоагулацията има разрушителен ефект върху тъканта на сливиците и също така не позволява кървене по време на операцията, тъй като кръвта коагулира. Но все пак този метод има неоспорим недостатък. Факт е, че високата температура засяга не само тъканите на сливиците, но и заобикалящата здрава тъкан, която може да причини изгаряния. След операцията се отбелязва болезнено и продължително излекуване на увредени меки тъкани.

Ултразвуково отстраняване

Подобен метод за отстраняване е възможно благодарение на използването на ултразвуков скалпел. Ефектът се дължи на високочестотните колебания на скалпела, поради които тъканта се отрязва. Също така, под въздействието на ултразвук се извършва коагулация на кръвта, поради което операцията не е придружена от загуба на кръв. Температурата на околните тъкани при процедурата достига 80 градуса, което е много по-малко, отколкото при електрокоагулация. По този начин може да се заключи, че ултразвукът засяга по-пестеливо околните здрави тъкани.

Радиочестотна аблация

Същността на този метод е използването на радиовълнова енергия, която се превръща в топлинна енергия. Апаратът "Surgitron" притежава подобни свойства. Манипулацията се извършва при локална анестезия. По време на процедурата се вкарва сонда в тъканта на амигдала, през която се подава радиацията от радиовълни. В резултат на това, тъканта на сливиците е белязана за няколко седмици и намалява по размер. Това означава, че амигдалата не е напълно отстранена, а само намалява. Радиочестотната аблация се предпочита, ако увеличените сливици не позволяват на човек да поглъща или причиняват нощна апнея при сън.

Методът на радиочестотна аблация има редица предимства. Това е лекотата на процедурата и минимален дискомфорт след операцията. Пациентът не се нуждае от няколко дни в болницата след операцията. Методът на радиочестотна аблация се отнася до амбулаторните методи, което означава, че пациентът може да напусне стаята след процедурата и да извърши собствен бизнес.

Отстраняване на инфрачервения лазер

Инфрачервеният лазер има разрушителен ефект върху меките тъкани. Особеността на този метод е, че температурата на околните здрави тъкани се повишава само с няколко градуса, така че ефектът на лазера върху тях е минимален. Предимствата на метода са липсата на кървене, оток и минимална болка в гърлото след процедурата.

Отстраняване на въглероден лазер

Въглеродният лазер води до изпаряване на амигдалната тъкан. Този метод позволява не само намаляване на обема на сливиците, но и унищожаване на всички налични джобове, в които патогенните микроорганизми се натрупват хронично.

Отстраняването на сливиците чрез въглероден лазер се извършва на амбулаторно ниво при локална анестезия и не повече от двадесет минути. Кървенето е изключително рядко. Пациентите съобщават, че болката след операцията е минимална.

Премахване от микроразграждане

Микродетекторът е инструмент с острие в края, което се върти с висока скорост. Употребата му позволява леко, селективно изрязване на тонзилната тъкан. С този метод се отстраняват непълни сливици, тъй като капсулата се задържа. Но частичната тонзилектомия не се използва в случай на хронично възпаление на сливиците. Следоперативният период е леко поносим, ​​синдромът на болката е минимален.

Въпросът за необходимостта от премахване на сливиците се решава поотделно. Тонзилектомията трябва да се прибягва при наличие на специфични индикации, както и неефективност на опитаното консервативно лечение.

Григорова Валерия, медицински рецензент

4,724 прегледа в Днес, 5 прегледа днес

В какви случаи се премахват сливиците: индикации за тонзиктомия, етапите и последствията от операцията

По-голямата част от възрастните и децата страдат от тонзилит на всеки три до пет години, но има категория пациенти, при които се наблюдават три или повече пристъпа на година. В много случаи въпросът става спешен: как да премахнете сливиците и колко подобна операция е безвредна?

Съвременните медицисти са доказали, че сливиците са част от човешката имунна система, те образуват защитен лимфаденоиден пръстен. Част от вирусите или бактериите, получаващи се от външната среда, остава на повърхността на жлезите, чиито тъкани произвеждат необходимия брой левкоцити за борба с инфекциите.

Опитни отоларинголози обясняват защо е невъзможно да се отстранят сливиците без достатъчно основания, особено при предучилищна възраст. Органът се задържа толкова дълго, колкото е функционален и няма токсичен ефект върху други системи. Здрави сливици - мощна бариера, която не позволява инфекцията да влезе в тялото.

Но при възрастни операцията не е толкова значима за имунитета: след 14-16 години сливиците не са единствената пречка за бактериите или вирусите. Формира се, поема част от защитните функции на сублингвалните и фаринксалните спомагателни сливици. Ето защо, тези, които имат възпаление на тъканна жлеза, не изпълняват функциите си, трябва да се отърват от наличието на гнойни отлагания в тялото.

Когато е необходимо да се премахнат сливиците и наличието на противопоказания

Съгласно изявлението на лекарите от ОРГ има безусловни показания за отстраняване на сливиците при възрастни и деца. Експертите са разработили списък от фактори, които показват необходимостта от хирургична интервенция:

  • Продължително възпалено гърло -3-4 годишно. Като следствие - образуването на абсцеси в тъканите и постоянната инфекция на тялото.
  • Тъканите на жлезите се променят, стават свободни, органът вече не изпълнява защитна функция.
  • Сливиците се размножават, което затруднява дишането.
  • Традиционното лечение с антисептици и антибактериални средства не води до очаквания резултат.
  • Поява на усложнения: нарушение на сърдечния ритъм, патология на бъбречната функция - бъбречна недостатъчност, ревматоидни прояви в ставите.

Възрастта на пациента, на когото е предложена операция, е значително по-различна: тя може да бъде дете, тийнейджър или възрастен пациент. И всички посетители на офиса на ENT, страдащи от тонзилит, трябва да изяснят: в кои случаи жлезите се отстраняват.

Възможни две форми на хирургично лечение:

  • Тонсиломомия - хипертрофираната част на амигдалата се отстранява. Такъв метод ще бъде рационален за тези, които имат противопоказания за пълно отстраняване на органа. Не можете напълно да премахнете тонзилите с различни форми на атеросклероза, недостатъчност на инсулиновата система на панкреаса. В такива случаи частичното разрешаване на проблема ще бъде благосклонно.
  • Тонсилектомията включва пълното отстраняване на гнойните и свободните тонзили с капсула. В този случай вътрешният източник на възпаление, който произвежда бактерии, се отстранява, натоварването върху тялото се намалява.

Съществуват редица временни противопоказания, при които операцията може да бъде отложена:

  • Остър период на ARVI или ARI.
  • Кариес, пародонтит в остра фаза.
  • Периодът на бременност и кърмене.
  • Екзацербации на хронични заболявания с ревматоиден характер, неуспехи в работата на сърдечно-съдовата система, туберкулоза. Това е изключително нежелателна операция за тези, които страдат от захарен диабет, тежка хипертония.

В тези случаи има смисъл да се спрат острите състояния и операцията трябва да се отложи за няколко седмици. Бременните или кърмещите майки се нуждаят и спешната нужда от намеса се определя от медицинската комисия.

Методи за отстраняване на жлезите: предимства и недостатъци

Напоследък имаше само един начин да се извърши операцията, но днес има няколко възможности за тонзилектомия. Лекарят избира необходимата техника, оценявайки характеристиките на заболяването и реакцията на тялото на пациента:

  • Традиционната техника с използването на хирургически инструмент често е в търсенето на категорията възрастни пациенти, които нямат други хронични заболявания. Достойнството му е пълното изрязване на проблемните тъкани, повечето отоларинголози имат огромен опит в извършването на такива механични операции.
  • Основният недостатък на това премахване е дългосрочната рехабилитация, която е проблематична за хората с лоши лечебни способности. Използва се локална анестезия - при възрастни това е лидокаин и 30-40 минути преди операцията, интрамускулно е показано инжектиране на седатив. Лицето е покрито със стерилна салфетка, оставяйки свободна устна кухина и извършване на необходимите манипулации. Времето е 30-35 минути.
  • Използвайте лазерен лъч или замразявайте течния азот. Особено популярни са такива техники в присъствието на локални некротични процеси. Когато лазерната тъкан се изрязва, операцията отнема няколко минути, след което няма силна подпухналост. Но съпътстващите изгаряния са възможни в съседство с жлезите на лигавицата. При използването на азот най-често се произвежда тонсило-томия: преработената част от сливиците умира и може практически да се изнесе безболезнено.
  • Иновативен начин е използването на ултразвук. Това е отлична възможност за бързо отрязване на жлезите с капсула с ултразвуков скалпел с температура около 80 °. Но това решение е неприемливо за пациенти с лоша коагулация на кръвта.
  • Рядко се използва, само влизането в историята на медицината метод, е сорбция. Сливиците се отстраняват от насочен биполярен радиочестотен нож. Предимството е гъвкавостта на техниката: по този начин можете да премахнете цялата жлеза или част от нея. Но можете да извършвате тези манипулации само под обща анестезия.

Всеки метод ще бъде оптимален в отделно разгледаните случаи. Преди операцията пациентът преминава пълен преглед и лекарят обяснява подробно как се премахват сливиците.

Подготовка за оперативния и рехабилитационен период

Частичното отстраняване на жлезите е характерно за деца и юноши или в случай на изразена локализация на възпалението при възрастни. Когато трябва да премахнете напълно сливиците, пациентът получава цялостен преглед. Задължителен анализ е определянето на броя на тромбоцитите, отговорни за съсирването на кръвта. След получаване на положителни резултати е зададен денят на операцията.

Общи препоръки на лекарите относно времето преди тонзиллектомия:

  • За 6 часа е необходимо да отидете в режим на глад: приемането на храни и сокове е изключено.
  • За 4 часа не можете да пиете вода.
  • Не приемайте сами седативи или транквиланти.

В нормалния ход на операцията за отстраняване на жлезите с лазер или ултразвук, пациентът е на амбулаторно лечение. В други случаи пациентът е оставен в болницата в продължение на няколко дни - в зависимост от вида на операцията и хода на следоперативния период.

В първите дни на рехабилитационния период са показани инжекции с аналгетици. Появата на белезникав филм покрива повърхностите на раната, забранено е изплакване на гърлото преди заздравяването на раната.

След всеки тип операция, пациентът трябва да наблюдава моментите на режима:

  • Ограничаване на гласовата активност.
  • Пазете се от вдишване на студ или горещ въздух.
  • Препоръчително е да се използват само меки храни или пюре от супи.
  • Дневният режим на пиене е -2 литра топла течност.
  • Не вземайте горещи вани, които увеличават риска от кървене.

Пълното заздравяване на рани става в рамките на един месец след операцията. След 14-20 дни на оперативната рана се появява белезна тъкан, която постепенно се покрива със здрава лигавица.

Ако пренебрегвате правилата за постоперативно поведение, тогава са възможни усложнения: възобновяване на кървенето през първите дни на рехабилитация, продължителни болезнени усещания.

Отстраняване на жлезите при възрастни и деца

Безкрайният дебат за това дали да се премахнат сливиците продължава повече от десетилетие. Официалната медицина в различни периоди от време остана напълно противоположни възгледи, често се препоръчва той да ги изтриете безмилостно, а след това, а напротив, опитвайки се да запази до края, въпреки риска от възпаление и възможните усложнения. Истината обаче е в средата.

Причините за сливиците

Има четири причини, поради които трябва да се отървете от жлезите:

  1. Възпалителният процес е нараснал толкова много, че е излязъл отвъд границите на лимфоидния материал на жлезите. Тъканта, която е заобиколена от всички страни от сливиците, се простира до сърцето и белите дробове. Ако възпалението го увреди, рискът от развитие на респираторни или сърдечносъдови патологии се увеличава.
  2. Редовните курсове на лечение, които се провеждат два пъти годишно, не дават забележим резултат. Зачервяване на жлезите, физиотерапевтични процедури, използването на имунни препарати по време на лечението трябва значително да подобри състоянието на пациента до следващата процедура. Ако това не се случи, най-добрият начин е да премахнете фокуса на възпалението.
  3. Често възпаление на гърлото, придружено от крампи и висока треска на фона. Сериозната опасност представлява такова състояние за децата, тъй като мозъкът им все още не е приспособен към такива претовари.
  4. Наличие на предполагаеми злокачествени неоплазми в жлезите, които изискват биопсия.

Само един от горните фактори е сериозна причина за хирургическа интервенция.

Подготовка за отстраняване на сливиците

Тази операция (тонзилектомия) е проста, често извършвана от специалисти, но все пак изисква подготовка на пациента:

  1. лекарят разглежда палатинните сливици, шията, гърлото;
  2. Провеждат се анализи (кръвна - задължителна, урина - ако е необходимо);
  3. лекарят изучава медицинската история, анализира лекарствата.

В навечерието на операцията вечерята е разрешена, но не можете да ядете нищо за вечерта. Тонсилектомията се извършва предимно при обща анестезия, но в някои случаи и при локална анестезия. За пълна релаксация на пациента се дават седативни средства. Продължителността на операцията е кратка - от 20 минути на час.

Болката по време на операцията се предотвратява с помощта на анестезия. В постоперативния период е трудно да се преглъща болка, която често се гърче от гърлото и в ушите. В такива случаи се използват анестетици. По правило, на следващия ден след операцията пациентът се освобождава от болницата. Индивидуалните пациенти трябва да останат в болницата по-дълго.

Методи за хирургично отстраняване на сливиците

Арсенал съвременната медицина има няколко техники за премахване на жлези, които се различават по обем кръв загубил, продължителността на болката след операция, и период на възстановяване.

Тонсилектомията се извършва по един от следните начини:

  1. Classic. Под локална или обща анестезия, като използвате скалпел, ножици и контур, изрежете или разкъсайте амигдалата.
  2. Премахването на жлезите с микродетектор също позволява пълно отстраняване на засегнатите сливици, но анестезията ще се изисква повече, защото процесът на работа е по-дълъг. Плюс тази техника: синдром на болката по време на операцията е много по-малко.
  3. Лазерно отстраняване - кратка процедура, чрез което лазерът премахва заболялата тъкан, затваря кръвоносните съдове, като по този начин предотвратяване на загуба на кръв, изпарява някои от тъканите, помага за намаляване на сливиците. Извършва се при локална анестезия. Недостатъци: Възможно е изгаряне на лигавицата - по-дълъг лечебен период; Този метод не може да извършва операция за деца под 10 години.
  4. Електрокоагулацията носи малка загуба на кръв. Въпреки това е възможно развитието на усложнения в резултат на излагане на ток в тъканите.
  5. Ултразвуков скалпел - малка загуба на кръв, минимално увреждане.
  6. Радиочестотният лазер е най-разпространеният метод за намаляване на обема на сливиците. Плюсове: се изисква локална анестезия, в следоперативния период - бързо възстановяване, синдром на минимална болка, усложнения са незначителни.
  7. Въглероден лазер. Плюсове: синдром на умерена болка, леко кървене.

Оценявайки обхвата на операцията и състоянието на пациента, лекарят избира най-добрия начин да го проведе.

Усложнения на сливиците

Независимо от факта, че операцията е безпроблемна и почти винаги продължава без усложнения, вероятността за появата й не е изключена.

По време на операцията:

  1. оток на ларинкса с риск от задушаване;
  2. алергична реакция към анестезия;
  3. тежко кървене;
  4. аспирация на стомашен сок с риск от развитие на пневмония;
  5. увреждане на зъбите;
  6. тромбоза на юхлипалната вена;
  7. фрактура на долната челюст;
  8. изгаряния на бузите, устните, очите;
  9. наранявания на меките тъкани на устната кухина;
  10. сърдечен арест.

След операцията:

  1. сепсис (с нисък имунитет);
  2. дистално кървене;
  3. вкусово разстройство;
  4. болка в областта на шията.

Грижа след операция

След операция за предотвратяване на възможни усложнения, пациентът се наблюдава за кратко в болницата. За да се ускори процесът на възстановяване, обаче, у дома трябва да се спазват всички препоръки на лекаря, като се приемат лекарствата, както е предписано:

  1. не говорете дълго време, избягвайте кашлицата;
  2. пийте повече течности;
  3. приемайте само лесно смилаема, неподсладена, несолена храна;
  4. първите няколко дни на ядене на мека храна;
  5. избягвайте "надраскване" на продуктите;
  6. редовно провеждат водни процедури.

Отстраняване на сливиците: за и против

По отношение на имунната система на възрастен, тонзиллектомията не оказва никакво влияние, тъй като вече в юношеството жлезите не са единственият филтър срещу проникването на вируси и бактерии. За тях фарингеалните и сублингвалните сливи отговарят на помощ. След операцията те се активират и изпълняват всички функции на отстранените сливици.

Обаче запазването на сливиците при наличието на индикации за елиминирането им застрашава развитието на здравословни проблеми, тъй като възпалените тъкани са загубили свойствата си и се превръщат в огнище на инфекция. В този случай, да откажете да ги премахнете - това означава да се осъдите на по-опасни патологии, като бъбречни заболявания, стави и дори сърцето. При жените липсата на лечение на хроничен тонзилит оказва отрицателно влияние върху репродуктивната функция.

Премахване на сливиците: индикации, интервенции, следоперативен период

Възпалителният процес при фарингеалните сливици (тонзилит) е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзиллектомия) се счита за най-честата хирургическа намеса в детството.

Противно на стереотипите, е причинител на хронична ангина не само betagemolitichesky стрептококи, но други бактериални патогени (Bacteroides, Staphylococcus Aureus, Moraxella и др.). Освен това, значителна роля играе вирусното начало на ангина (Епщайн-Бар вирус, коксаки, херпес симплекс вирус, парагрип, аденовирус, ентеровирус, респираторен синцитиален).

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се изисква при разработване на токсично-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на болестта и простата е появата на признаци на интоксикация и патологичен имунен отговор на организма.

Предоперативен период, индикации и противопоказания

Индикация за хирургична интервенция:

  1. Болезнени усещания в проекцията на сърцето не само в острия стадий на заболяването, но и по време на опрощаването на стенокардия.
  2. Усещане за повишен сърдечен ритъм.
  3. Нарушаването на сърдечната честота (тахиаритмии, атрио-камерни блокади, екстрасистоли и т.н.)
  4. Продължително състояние на субферилите (температура 37.5 ° С).
  5. Articular pain.
  6. Липсата на субективни оплаквания, но ЕКГ регистрирани промени (нарушения в проводниковата система на сърцето, промяна на формата на зъбите).
  7. Инфекциозни сърдечна (ендокардит, миокардит, perikadity), бъбреците (гломерулонефрит), кръвоносни съдове (нодоза, васкулит), ставите (артрит), и други органи.
  8. Сепсис, причинен от наличието на огнища на инфекция в сливиците.
  9. Ревматизъм.
  10. Локални усложнения: паратонеларен абсцес, парафарингит.
  11. Чести признаци на интоксикация: слабост, умора, болка в гърба.
  12. Честота на рецидив на заболяването:
    • 7 епизода на тонзилит годишно.
    • 5 случая през годината за 2 години.
    • 3 епизода на тонзилит годишно 3 години поред.

Оперативното лечение има следните цели: да се елиминират симптомите на стенокардия, както и да се избегне развитието (или прогресията) на инфекциозно-токсични усложнения.

Противопоказания за хирургично лечение:

  1. Тежка форма на сърдечна недостатъчност.
  2. Некомпенсиран захарен диабет.
  3. Бъбречна недостатъчност.
  4. Заболявания на кръвта, придружени от повишен риск от кървене (различни форми на хемофилия, тромбоцитопения, thrombocytopathia, левкемия, тромбоцитопенична пурпура).
  5. Злокачествени заболявания с различна локализация.
  6. Белодробна туберкулоза в активна форма.

Временните противопоказания включват:

  • Остър период на инфекциозни заболявания.
  • При жените, периодът на менструация.
  • Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жените през последните месеци на бременността, тъй като рискът от развитие на преждевременно раждане не се изключва.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията е необходимо да преминат тестовете и да бъдат обучени:

  1. Кръвен тест за ХИВ, хепатит В, С, за сифилис - RW.
  2. Задължителна флуорография.
  3. Общ кръвен тест.
  4. Проучване на биохимичните параметри на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
  5. Коагулограма (определение на протромбиновия индекс, APTT, APTT, MNO, фибриноген).
  6. Определяне на кръвосъсирването от Сухарев.
  7. Инспекцията на терапевта е необходима за идентифициране на възможна соматична патология или противопоказания за операция.
  8. Регистрация и интерпретация на ЕКГ.
  9. Бък. засяване от сливиците, за да се определи микрофлората.
  10. Предвид възможния риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват кървенето на тъканите: "Викасол", "Аскортуин".
  11. В нощта преди операцията е необходимо назначаването на седативи.
  12. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Когато се открие подходяща соматична патология, е необходимо да се компенсират определени условия. Например, при откриване на хипертония от 2-3 градуса, е необходимо да се постигнат цифрите на целевото кръвно налягане. При наличие на диабет е необходимо да се постигне броят на нормогликемията.

На каква възраст е по-добре да изпълните хирургическа процедура?

Индикациите за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Въпреки това, при деца под 3 години рискът от постоперативни усложнения е висок. Поради тази причина трябва да се извършва операция при деца на възраст над 3 години.

Как да извършим операцията: на амбулаторна база с хоспитализация?

Тонсилектомията не е лесна операция. Въпреки факта, че повечето от тези хирургически процедури извършва в амбулаторни условия, рискът от усложнения е налице, и тя все още е необходимо наблюдение на пациента в следоперативния период. Поради тази причина се препоръчва да се извършва тонзилектомия в болница, с подходящ преоперативен преглед и следоперативно проследяване.

Анестезия с тонзилектомия

Локална анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първоначално напояване на лигавицата 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Необходимо е да се приложи анестетик към корена на езика, за да се елиминира рефлексът по време на операцията. След това е необходимо да се проведе инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетик в субмукозното пространство. Най-често се използва 1% разтвор на новокаин, 2% лидокаин. Понякога, заедно с упойка, 0,1% адреналин се използва за стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Въвеждането на епинефрин обаче не винаги е оправдано поради проявлението на неговите общи ефекти върху тялото (повишен сърдечен ритъм, повишено налягане).

За правилна анестезия се използват определени места за инжектиране:

  • В точката, където са свързани предните и задните палатини арки.
  • В средата на сливиците.
  • В основата на предната палаттова арка.
  • В плата на задната арка.

При провеждането на инфилтрационна анестезия следва да се спазват следните правила:

  1. Потопяването на иглата трябва да бъде 1 см дълбоко в тъканите.
  2. Необходимо е да се инжектират 2-3 ml на всяко място за инжектиране.
  3. Започнете операцията не по-рано от 5 минути от анестезията.

Обща анестезия

Използването на локална анестезия може да бъде много трудно за децата, тъй като изисква пълно разбиране на важността на протичащия процес от самия пациент. Добра алтернатива в тези случаи е операция под обща анестезия. Преди операцията пациентът получава лекарства за премедикация (седативи). След това пациентът получава интравенозни лекарства, които позволяват да се прекъсне съзнанието на пациента. По това време анестезиологът провежда интубация на трахеята и свързва пациента с изкуствен дихателен апарат. След тези манипулации започва операцията.

Напредъкът на операцията

  • Когато се използва локална анестезия, пациентът е в седнало положение, докато извършва операция под обща анестезия, пациентът лежи на масата с наведена глава.
  • Разрязва се само лигавицата в областта на горната трета на палатиновата дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, не трябва да бъде повърхностно и да не излиза извън лигавицата.
  • Чрез направения разрез е необходимо да се въведе тесен разделител между амигдалата и палатиновия дъга директно зад капсулата на амигдалата.
  • Тогава е необходимо да се отдели (отдели) горния полюс на амигдалата.
  • Следващата стъпка е фиксирането на свободния ръб на амигдалата със скоба.
  • За по-нататъшно отделяне на средната част на сливиците е необходимо да се затегне свободния ръб на амигдала, фиксиран със скоба (без усилие), за да се осигури лесен достъп и необходимата визуализация.
  • Амигдалата се отрязва от езиковата и езиковата фарингеална арка.
  • Разделяне на средната част на амигдалата. Важно е да запомните, че при отделянето на амигдалата от подлежащите тъкани е необходимо непрекъснато да се прихващат свободната тъкан на амигдалата по-близо до ръба на подрязването. Това е необходимо поради лесната уязвимост на тъканите и голяма вероятност за разкъсване. За да увеличите максимално отделянето на амигелата заедно с капсулата, трябва да поставите тъканта в скобата.
  • Когато разделяте долния стълб на амигдалата, е важно да запомните, че тази част от амигдалата няма капсула и се отрязва с цикъл. За да направите това, трябва максимално да изтеглите тъканта на амигдалата, като я предавате през цикъла. По този начин, рязането на сливиците се извършва от една единица заедно с капсулата.
  • Следващият етап от операцията е изследването на леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се определи дали има останали сфери на сливиците. Много е важно да се отстрани цялата тъкан, за да се избегне релапс на болестта. Също така трябва да определите дали има кървене, зачервени кръвоносни съдове. Ако е необходимо, е важно да се проведе задълбочена хемостаза (спиране на кървенето).
  • Завършването на операцията е възможно само ако кървенето спре напълно.

Следоперативен период

Управление на постоперативния период и необходимите препоръки:

  1. Прехвърлянето на пациента в отделението, след операцията, се извършва на количка (заседнала - с локална анестезия).
  2. Пациентът трябва да бъде поставен от дясната му страна.
  3. На врата на пациента поставете леден пакет на всеки 2 часа в продължение на 5-6 минути (2-3 минути върху дясната и лявата повърхност на шията).
  4. На първия ден е забранено да поглъщат слюнката. Пациентът се съветва да държи устата си отворена, така че слюнката да се отцеди върху пелената. Не можете да плюете или да кашляте слюнка.
  5. При силен болков синдром можете да използвате наркотични аналгетици в деня на операцията. В следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
  6. Първият ден, в който не можеш да говориш.
  7. Съответствие с диетата: използването на течна храна през първите няколко дни с постепенен преход към мека храна (под формата на картофено пюре).
  8. Във връзка с риска от кървене, на пациентите се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. Ефективни лекарства "Traneksam", "Etamsilat" под формата на инжекции.
  9. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: Амоксикалаб, Флемоаклав Солутеба, Цефотаксим, Цефтриаксон и други.
  10. Забранено е изплакване на гърлото 2-3 дни след операцията, тъй като може да предизвика кървене.
  11. Освобождаване от работа за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на сливиците. Фарингеалните сливици се разпространяват добре в клоните на басейна на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много тежко кървене по време на операцията и в постоперативния период. Най-опасният е интервалът от 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е ексфолирането на коричките от амигдалната вдлъбнатина (на мястото на отстранения сливици).

снимка ляво - преди операция, снимка вдясно - след сливиците

Обикновено кървенето е типично за клоните на горната спускаща се палатална артерия, преминавайки в горния ъгъл на предната и задната палатинова арка. Също така, кървенето често се отваря в долния ъгъл на амигдалната вдлъбнатина, където преминават клоните на езиковата артерия.

  • При леко кървене от малки съдове е необходимо да се изцеди добре полето и да се нанесе рана с разтвор за анестезия. Понякога това е достатъчно.
  • При по-тежко кървене е важно да се идентифицира източникът. На кървавия съд трябва да се приложи скобата и да се извърши шевът.
  • В случай на масово кървене е необходимо да се постави голям марлев тампон в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на отстранения сливици. След това, за няколко секунди, да го вземете, за да видите източника на кървенето, и бързо превръзка на съда.
  • В тежки случаи, ако не можете да спрете кървенето, трябва да свържете външната каротидна артерия.

Много е важно да се прилагат лекарства, които стимулират кръвосъсирването. Тези лекарства включват: траннексамова киселина, дицинон, аминокопронова киселина, 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Необходимо е тези лекарства да се прилагат интравенозно.

Реакция на заболяването. В редки случаи е възможно растежът на тонзилната тъкан. Тази ситуация е възможна, ако остава малка тъкан при отстраняване на сливиците. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен релапс на заболяването.

Синдром на тежка болка най-често характерни за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално оцветена. Като анестезия може да се използват лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на инжекции (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks и др.). Тези лекарства обаче имат много противопоказания (ерозивни и улцеративни процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на телесно тегло. Като се има предвид болката, която се увеличава с действието на преглъщане, пациентът често отказва да яде. По тази причина е възможно загуба на тегло. В постоперативния период на първия ден пациентите получават само течна храна.

Смъртоносна и фарингична недостатъчност. След операцията може да има нарушение на затварянето на небцето. Това усложнение се проявява чрез появата на назален глас при пациента, появата на хъркане по време на сън, нарушаването на речевите процеси и преглъщането на храната. Честотата на развитие на нефро-фарингеална недостатъчност според различните автори варира от 1: 1500 до 1: 10000. По-често това усложнение се появява при пациенти със скрито цепнатинно небце, което не е диагностицирано преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се прегледа пациентът. Един от признаците на субмукозния прорез на твърдото небце е разцепването на палатинния език.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника е локалният ефект върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от -185 до -195. Така че ниските температури водят до некроза на тъканите на засегнатите сливици. Непосредствено след криоапликатора можете да видите, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и се втвърдява. 1 ден след операцията сливиците придобиват цианотична сянка, линията на некроза е добре очертана. През следващите дни се наблюдава постепенно отхвърляне на тъканта, което може да бъде придружено от леко кървене, което по правило не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (с определени кръвни заболявания), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

При излагане на студени температури в областта на сливиците са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

  • 1 ниво - повреда на повърхността.
  • Ниво 2 - унищожаване на 50% от тъканта на сливиците.
  • Ниво 3 - некроза на 70% от тъканите.
  • 4 ниво - пълно унищожаване на амигдалата.

Необходимо е обаче да се знае, че криохирургичният метод се прилага под формата на процедури с продължителност до 1,5 месеца. Също значителен недостатък на тази процедура е възможният рецидив на заболяването (ако тъканта на амигдалата не е напълно некротична при ниски температури). По принцип този метод се използва само в случаите, когато хирургичната интервенция е невъзможна поради определени противопоказания.

Премахване на сливиците с лазер

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказанията при тази процедура са подобни, както при класическия хирургически метод.

  1. Локална анестезия с разтвор за анестезия.
  2. Закрепване на амигдалата със скоба.
  3. Посоката на лазерния лъч в областта на амигдалната връзка с подлежащите тъкани.
  4. Отстраняване на сливиците с лазер.

Етапи на сливиците с лазер

Предимствата на тази техника са:

  • Едновременно отделяне на амигдалата от подлежащите тъкани и коагулация на съдовете. Всички съдове, които попадат в района на действие на лазерния лъч, са "запоени". Поради тази причина тази операция значително намалява риска от кървене.
  • По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата операция).
  • Рискът от инфекция на тъканите намалява (поради моменталното образуване на износване в областта на отстранените тъкани).
  • Намаляване на времето за работа.

Недостатъци на процедурата:

  1. Възможно рецидив (при непълно отстраняване на тъканите).
  2. По-скъпа процедура.
  3. Изгаряне на близките тъкани (тези последици от операцията са възможни, ако лазерният лъч удари редица тъкани, разположени на амигдала).

Алтернативни методи

По-рядко използвани техники:

  1. Електрокоагулация на сливиците. Ефекти върху тъканите, използващи текущата енергия. След този метод остава сравнително груба тъкан, като отхвърлянето на това кървене е възможно. По тази причина тази техника рядко се използва.
  2. Ултразвуков скалпел е в състояние да отреже засегнатата тъкан. Този метод е доста ефективен в ръцете на висококвалифициран специалист. Тъй като в нарушение на необходимите правила е възможно да се изгори слизестата мембрана на анатомичните структури, разположени в близост до сливиците.
  3. Радио вълнова терапия. Методът се основава на превръщането на енергията от радиовълни в топлинна енергия. С помощта на нож за радиоактивност можете да отделите тонзилната тъкан и да я премахнете. Безспорно предимство на тази операция е образуването на деликатна тъкан на мястото на отстранените сливици, както и бързото възстановяване на пациента след операцията. Минус - висока вероятност за релапс (поради непълно отстраняване на тъканите).
  4. Студено-плазмен метод. Същността на тази техника се основава на способността на електрически ток при ниски температури 45-55 ° С) да се образува плазма. Тази енергия може да разруши връзките в органичните молекули, продуктът на този ефект върху тъканите е вода, въглероден диоксид и азотсъдържащи съединения. Основното предимство на този метод е ефектът върху тъканите при ниски температури (в сравнение с други методи), което прави този метод много по-безопасен. В допълнение, използването на тази техника значително намалява риска от кървене, тъй като и двата съда коагулират. Тази операция лесно се толерира от пациентите, тъй като синдромът на болката е по-слабо изразен в сравнение с други методи.

данни

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва при наличието на строги индикации. Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургическите технологии обаче доведе до възникването на алтернативни техники за провеждане на тонзилектомия. Освен класически хирургична техника появи в състояние да отстрани сливиците използване криохирургия, лазерен скалпел, студен плазмен енергия radionozha и ​​др. Тези техники са били използвани успешно при класическата хирургия е противопоказано (в сериозни нарушения съсирване усложнения соматични заболявания). Важно е да знаете, че само квалифициран специалист може да определи дали да премахне сливиците или да избере необходимите тактики за хирургическа интервенция.

  • Сподели С Приятели

Още Статии За Лечение На Носа

Първа помощ: лечение на ларинготрахеит при деца

Ако възпалението оказва влияние върху ларинкса и горните части на трахеята, лекарите диагностицират: "ларинготрахеит". Това заболяване засяга главно тялото на деца на възраст под пет години, което се свързва с анатомичните особености на структурата на тези органи.