Loading

Тонцелектомия при анестезия - преглед

Възпалителният процес при фарингеалните сливици (тонзилит) е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзиллектомия) се счита за най-честата хирургическа намеса в детството.

Противно на стереотипите, е причинител на хронична ангина не само betagemolitichesky стрептококи, но други бактериални патогени (Bacteroides, Staphylococcus Aureus, Moraxella и др.). Освен това, значителна роля играе вирусното начало на ангина (Епщайн-Бар вирус, коксаки, херпес симплекс вирус, парагрип, аденовирус, ентеровирус, респираторен синцитиален).

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се изисква при разработване на токсично-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на болестта и простата е появата на признаци на интоксикация и патологичен имунен отговор на организма.

Предоперативен период, индикации и противопоказания

Индикация за хирургична интервенция:

  1. Болезнени усещания в проекцията на сърцето не само в острия стадий на заболяването, но и по време на опрощаването на стенокардия.
  2. Усещане за повишен сърдечен ритъм.
  3. Нарушаването на сърдечната честота (тахиаритмии, атрио-камерни блокади, екстрасистоли и т.н.)
  4. Продължително състояние на субферилите (температура 37.5 ° С).
  5. Articular pain.
  6. Липсата на субективни оплаквания, но ЕКГ регистрирани промени (нарушения в проводниковата система на сърцето, промяна на формата на зъбите).
  7. Инфекциозни сърдечна (ендокардит, миокардит, perikadity), бъбреците (гломерулонефрит), кръвоносни съдове (нодоза, васкулит), ставите (артрит), и други органи.
  8. Сепсис, причинен от наличието на огнища на инфекция в сливиците.
  9. Ревматизъм.
  10. Локални усложнения: паратонеларен абсцес, парафарингит.
  11. Чести признаци на интоксикация: слабост, умора, болка в гърба.
  12. Честота на рецидив на заболяването:
    • 7 епизода на тонзилит годишно.
    • 5 случая през годината за 2 години.
    • 3 епизода на тонзилит годишно 3 години поред.

Оперативното лечение има следните цели: да се елиминират симптомите на стенокардия, както и да се избегне развитието (или прогресията) на инфекциозно-токсични усложнения.

Противопоказания за хирургично лечение:

  1. Тежка форма на сърдечна недостатъчност.
  2. Некомпенсиран захарен диабет.
  3. Бъбречна недостатъчност.
  4. Заболявания на кръвта, придружени от повишен риск от кървене (различни форми на хемофилия, тромбоцитопения, thrombocytopathia, левкемия, тромбоцитопенична пурпура).
  5. Злокачествени заболявания с различна локализация.
  6. Белодробна туберкулоза в активна форма.

Временните противопоказания включват:

  • Остър период на инфекциозни заболявания.
  • При жените, периодът на менструация.
  • Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жените през последните месеци на бременността, тъй като рискът от развитие на преждевременно раждане не се изключва.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията е необходимо да преминат тестовете и да бъдат обучени:

  1. Кръвен тест за ХИВ, хепатит В, С, за сифилис - RW.
  2. Задължителна флуорография.
  3. Общ кръвен тест.
  4. Проучване на биохимичните параметри на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
  5. Коагулограма (определение на протромбиновия индекс, APTT, APTT, MNO, фибриноген).
  6. Определяне на кръвосъсирването от Сухарев.
  7. Инспекцията на терапевта е необходима за идентифициране на възможна соматична патология или противопоказания за операция.
  8. Регистрация и интерпретация на ЕКГ.
  9. Бък. засяване от сливиците, за да се определи микрофлората.
  10. Предвид възможния риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват кървенето на тъканите: "Викасол", "Аскортуин".
  11. В нощта преди операцията е необходимо назначаването на седативи.
  12. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Когато се открие подходяща соматична патология, е необходимо да се компенсират определени условия. Например, при откриване на хипертония от 2-3 градуса, е необходимо да се постигнат цифрите на целевото кръвно налягане. При наличие на диабет е необходимо да се постигне броят на нормогликемията.

На каква възраст е по-добре да изпълните хирургическа процедура?

Индикациите за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Въпреки това, при деца под 3 години рискът от постоперативни усложнения е висок. Поради тази причина трябва да се извършва операция при деца на възраст над 3 години.

Как да извършим операцията: на амбулаторна база с хоспитализация?

Тонсилектомията не е лесна операция. Въпреки факта, че повечето от тези хирургически процедури извършва в амбулаторни условия, рискът от усложнения е налице, и тя все още е необходимо наблюдение на пациента в следоперативния период. Поради тази причина се препоръчва да се извършва тонзилектомия в болница, с подходящ преоперативен преглед и следоперативно проследяване.

Анестезия с тонзилектомия

Локална анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първоначално напояване на лигавицата 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Необходимо е да се приложи анестетик към корена на езика, за да се елиминира рефлексът по време на операцията. След това е необходимо да се проведе инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетик в субмукозното пространство. Най-често се използва 1% разтвор на новокаин, 2% лидокаин. Понякога, заедно с упойка, 0,1% адреналин се използва за стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Въвеждането на епинефрин обаче не винаги е оправдано поради проявлението на неговите общи ефекти върху тялото (повишен сърдечен ритъм, повишено налягане).

За правилна анестезия се използват определени места за инжектиране:

  • В точката, където са свързани предните и задните палатини арки.
  • В средата на сливиците.
  • В основата на предната палаттова арка.
  • В плата на задната арка.

При провеждането на инфилтрационна анестезия следва да се спазват следните правила:

  1. Потопяването на иглата трябва да бъде 1 см дълбоко в тъканите.
  2. Необходимо е да се инжектират 2-3 ml на всяко място за инжектиране.
  3. Започнете операцията не по-рано от 5 минути от анестезията.

Обща анестезия

Използването на локална анестезия може да бъде много трудно за децата, тъй като изисква пълно разбиране на важността на протичащия процес от самия пациент. Добра алтернатива в тези случаи е операция под обща анестезия. Преди операцията пациентът получава лекарства за премедикация (седативи). След това пациентът получава интравенозни лекарства, които позволяват да се прекъсне съзнанието на пациента. По това време анестезиологът провежда интубация на трахеята и свързва пациента с изкуствен дихателен апарат. След тези манипулации започва операцията.

Напредъкът на операцията

  • Когато се използва локална анестезия, пациентът е в седнало положение, докато извършва операция под обща анестезия, пациентът лежи на масата с наведена глава.
  • Разрязва се само лигавицата в областта на горната трета на палатиновата дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, не трябва да бъде повърхностно и да не излиза извън лигавицата.
  • Чрез направения разрез е необходимо да се въведе тесен разделител между амигдалата и палатиновия дъга директно зад капсулата на амигдалата.
  • Тогава е необходимо да се отдели (отдели) горния полюс на амигдалата.
  • Следващата стъпка е фиксирането на свободния ръб на амигдалата със скоба.
  • За по-нататъшно отделяне на средната част на сливиците е необходимо да се затегне свободния ръб на амигдала, фиксиран със скоба (без усилие), за да се осигури лесен достъп и необходимата визуализация.
  • Амигдалата се отрязва от езиковата и езиковата фарингеална арка.
  • Разделяне на средната част на амигдалата. Важно е да запомните, че при отделянето на амигдалата от подлежащите тъкани е необходимо непрекъснато да се прихващат свободната тъкан на амигдалата по-близо до ръба на подрязването. Това е необходимо поради лесната уязвимост на тъканите и голяма вероятност за разкъсване. За да увеличите максимално отделянето на амигелата заедно с капсулата, трябва да поставите тъканта в скобата.
  • Когато разделяте долния стълб на амигдалата, е важно да запомните, че тази част от амигдалата няма капсула и се отрязва с цикъл. За да направите това, трябва максимално да изтеглите тъканта на амигдалата, като я предавате през цикъла. По този начин, рязането на сливиците се извършва от една единица заедно с капсулата.
  • Следващият етап от операцията е изследването на леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се определи дали има останали сфери на сливиците. Много е важно да се отстрани цялата тъкан, за да се избегне релапс на болестта. Също така трябва да определите дали има кървене, зачервени кръвоносни съдове. Ако е необходимо, е важно да се проведе задълбочена хемостаза (спиране на кървенето).
  • Завършването на операцията е възможно само ако кървенето спре напълно.

Следоперативен период

Управление на постоперативния период и необходимите препоръки:

  1. Прехвърлянето на пациента в отделението, след операцията, се извършва на количка (заседнала - с локална анестезия).
  2. Пациентът трябва да бъде поставен от дясната му страна.
  3. На врата на пациента поставете леден пакет на всеки 2 часа в продължение на 5-6 минути (2-3 минути върху дясната и лявата повърхност на шията).
  4. На първия ден е забранено да поглъщат слюнката. Пациентът се съветва да държи устата си отворена, така че слюнката да се отцеди върху пелената. Не можете да плюете или да кашляте слюнка.
  5. При силен болков синдром можете да използвате наркотични аналгетици в деня на операцията. В следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
  6. Първият ден, в който не можеш да говориш.
  7. Съответствие с диетата: използването на течна храна през първите няколко дни с постепенен преход към мека храна (под формата на картофено пюре).
  8. Във връзка с риска от кървене, на пациентите се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. Ефективни лекарства "Traneksam", "Etamsilat" под формата на инжекции.
  9. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: Амоксикалаб, Флемоаклав Солутеба, Цефотаксим, Цефтриаксон и други.
  10. Забранено е изплакване на гърлото 2-3 дни след операцията, тъй като може да предизвика кървене.
  11. Освобождаване от работа за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на сливиците. Фарингеалните сливици се разпространяват добре в клоните на басейна на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много тежко кървене по време на операцията и в постоперативния период. Най-опасният е интервалът от 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е ексфолирането на коричките от амигдалната вдлъбнатина (на мястото на отстранения сливици).

снимка ляво - преди операция, снимка вдясно - след сливиците

Обикновено кървенето е типично за клоните на горната спускаща се палатална артерия, преминавайки в горния ъгъл на предната и задната палатинова арка. Също така, кървенето често се отваря в долния ъгъл на амигдалната вдлъбнатина, където преминават клоните на езиковата артерия.

  • При леко кървене от малки съдове е необходимо да се изцеди добре полето и да се нанесе рана с разтвор за анестезия. Понякога това е достатъчно.
  • При по-тежко кървене е важно да се идентифицира източникът. На кървавия съд трябва да се приложи скобата и да се извърши шевът.
  • В случай на масово кървене е необходимо да се постави голям марлев тампон в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на отстранения сливици. След това, за няколко секунди, да го вземете, за да видите източника на кървенето, и бързо превръзка на съда.
  • В тежки случаи, ако не можете да спрете кървенето, трябва да свържете външната каротидна артерия.

Много е важно да се прилагат лекарства, които стимулират кръвосъсирването. Тези лекарства включват: траннексамова киселина, дицинон, аминокопронова киселина, 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Необходимо е тези лекарства да се прилагат интравенозно.

Реакция на заболяването. В редки случаи е възможно растежът на тонзилната тъкан. Тази ситуация е възможна, ако остава малка тъкан при отстраняване на сливиците. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен релапс на заболяването.

Синдром на тежка болка най-често характерни за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално оцветена. Като анестезия може да се използват лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на инжекции (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks и др.). Тези лекарства обаче имат много противопоказания (ерозивни и улцеративни процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на телесно тегло. Като се има предвид болката, която се увеличава с действието на преглъщане, пациентът често отказва да яде. По тази причина е възможно загуба на тегло. В постоперативния период на първия ден пациентите получават само течна храна.

Смъртоносна и фарингична недостатъчност. След операцията може да има нарушение на затварянето на небцето. Това усложнение се проявява чрез появата на назален глас при пациента, появата на хъркане по време на сън, нарушаването на речевите процеси и преглъщането на храната. Честотата на развитие на нефро-фарингеална недостатъчност според различните автори варира от 1: 1500 до 1: 10000. По-често това усложнение се появява при пациенти със скрито цепнатинно небце, което не е диагностицирано преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се прегледа пациентът. Един от признаците на субмукозния прорез на твърдото небце е разцепването на палатинния език.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника е локалният ефект върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от -185 до -195. Така че ниските температури водят до некроза на тъканите на засегнатите сливици. Непосредствено след криоапликатора можете да видите, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и се втвърдява. 1 ден след операцията сливиците придобиват цианотична сянка, линията на некроза е добре очертана. През следващите дни се наблюдава постепенно отхвърляне на тъканта, което може да бъде придружено от леко кървене, което по правило не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (с определени кръвни заболявания), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

При излагане на студени температури в областта на сливиците са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

  • 1 ниво - повреда на повърхността.
  • Ниво 2 - унищожаване на 50% от тъканта на сливиците.
  • Ниво 3 - некроза на 70% от тъканите.
  • 4 ниво - пълно унищожаване на амигдалата.

Необходимо е обаче да се знае, че криохирургичният метод се прилага под формата на процедури с продължителност до 1,5 месеца. Също значителен недостатък на тази процедура е възможният рецидив на заболяването (ако тъканта на амигдалата не е напълно некротична при ниски температури). По принцип този метод се използва само в случаите, когато хирургичната интервенция е невъзможна поради определени противопоказания.

Премахване на сливиците с лазер

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказанията при тази процедура са подобни, както при класическия хирургически метод.

  1. Локална анестезия с разтвор за анестезия.
  2. Закрепване на амигдалата със скоба.
  3. Посоката на лазерния лъч в областта на амигдалната връзка с подлежащите тъкани.
  4. Отстраняване на сливиците с лазер.

Етапи на сливиците с лазер

Предимствата на тази техника са:

  • Едновременно отделяне на амигдалата от подлежащите тъкани и коагулация на съдовете. Всички съдове, които попадат в района на действие на лазерния лъч, са "запоени". Поради тази причина тази операция значително намалява риска от кървене.
  • По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата операция).
  • Рискът от инфекция на тъканите намалява (поради моменталното образуване на износване в областта на отстранените тъкани).
  • Намаляване на времето за работа.

Недостатъци на процедурата:

  1. Възможно рецидив (при непълно отстраняване на тъканите).
  2. По-скъпа процедура.
  3. Изгаряне на близките тъкани (тези последици от операцията са възможни, ако лазерният лъч удари редица тъкани, разположени на амигдала).

Алтернативни методи

По-рядко използвани техники:

  1. Електрокоагулация на сливиците. Ефекти върху тъканите, използващи текущата енергия. След този метод остава сравнително груба тъкан, като отхвърлянето на това кървене е възможно. По тази причина тази техника рядко се използва.
  2. Ултразвуков скалпел е в състояние да отреже засегнатата тъкан. Този метод е доста ефективен в ръцете на висококвалифициран специалист. Тъй като в нарушение на необходимите правила е възможно да се изгори слизестата мембрана на анатомичните структури, разположени в близост до сливиците.
  3. Радио вълнова терапия. Методът се основава на превръщането на енергията от радиовълни в топлинна енергия. С помощта на нож за радиоактивност можете да отделите тонзилната тъкан и да я премахнете. Безспорно предимство на тази операция е образуването на деликатна тъкан на мястото на отстранените сливици, както и бързото възстановяване на пациента след операцията. Минус - висока вероятност за релапс (поради непълно отстраняване на тъканите).
  4. Студено-плазмен метод. Същността на тази техника се основава на способността на електрически ток при ниски температури 45-55 ° С) да се образува плазма. Тази енергия може да разруши връзките в органичните молекули, продуктът на този ефект върху тъканите е вода, въглероден диоксид и азотсъдържащи съединения. Основното предимство на този метод е ефектът върху тъканите при ниски температури (в сравнение с други методи), което прави този метод много по-безопасен. В допълнение, използването на тази техника значително намалява риска от кървене, тъй като и двата съда коагулират. Тази операция лесно се толерира от пациентите, тъй като синдромът на болката е по-слабо изразен в сравнение с други методи.

данни

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва при наличието на строги индикации. Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургическите технологии обаче доведе до възникването на алтернативни техники за провеждане на тонзилектомия. Освен класически хирургична техника появи в състояние да отстрани сливиците използване криохирургия, лазерен скалпел, студен плазмен енергия radionozha и ​​др. Тези техники са били използвани успешно при класическата хирургия е противопоказано (в сериозни нарушения съсирване усложнения соматични заболявания). Важно е да знаете, че само квалифициран специалист може да определи дали да премахне сливиците или да избере необходимите тактики за хирургическа интервенция.

Премахване на сливиците: кога трябва да прекарате?

Намаленият имунитет провокира развитието на честа ангина, което от своя страна често води до развитие на хроничен тонзилит.

Много пациенти се страхуват от такава диагноза, тъй като първото нещо, което идва на ум, е премахването на сливиците. Ако получите опитен, той ще каже, че допълнителните органи в тялото не се случва и сливиците си вършат малко важна характеристика, така че премахването изисква внимателен подход и трябва да бъде 100% оправдана.

Отстраняване на сливиците (жлези): когато е необходима такава процедура?

Преди няколко десетилетия премахването на сливиците с хроничен тонзилит беше нещо обичайно и беше направено за почти всеки пациент. По-специално, когато лекарят диагностицира хипертрофия 2 или 3 етапа.

Според медицинското изявление тонзилите могат да функционират при деца до 5-6 години, след това тяхната работа спира и те губят своята стойност. В съветската епоха премахването на сливиците е задължителна процедура за деца под 3-годишна възраст. Сега можете да премахнете жлезите, ако искате или имате нужда от тях, както за деца, така и за възрастни.

Индикации за отстраняване на жлезите са често възпалено гърло

Днес експертите в областта на оториноларингологията са по-малко критични за премахването на сливиците и се опитват да започнат да използват медикаментозни методи, за да започнат да смекчават последствията. Това се дължи на факта, че напредъкът в областта на фармацевтичните продукти е далеч напред. Аптеките предлагат широка гама от лекарства, които могат да намалят възпалителния процес на жлезите и в комбинация с UHF да избягват ненужната хирургическа интервенция.

Лекарят може да настоява за отстраняване на жлезите в следните случаи:

  • ангина, която се развива повече от 3 пъти годишно;
  • нарушаване на работата на органите срещу тонзилит;
  • развитие на възпалителни и гнойни процеси;
  • в случаите, когато нито един от методите на консервативно лечение няма терапевтичен ефект.

Има различни начини за премахване на жлезите. Всеки метод се избира стриктно индивидуално от лекар от ENT, като се разчита на общото състояние на пациента и тежестта на случая.

Тонсолотомията и нейните начини

Преди десетилетие премахването на жлезите въведе родителите и децата в пълен шок. Много майки помнят как децата им плачели и плакали преди операцията. Но за едно дете такава процедура е не само физически е неприемливо, но може да остави завинаги страх да отиде на лекар.

Днес съвременните методи за отстраняване на жлезите са почти безболезнени и най-удобни. Съвременните клиники използват оборудване от европейско производство, което позволява извършването на операции с минимален травматизъм и период на рехабилитация.

Съвременните методи за отстраняване на жлезите са практически безболезнени и най-удобни

Сега сливиците не са напълно отстранени, ако това не е показано. Тонсилотомията позволява да се запази основната функция на сливиците, като се отстрани само част от лимфоидната тъкан. Този начин на премахване има няколко начина, които ви позволяват да изберете най-приемливата опция за премахване на жлезите:

  • отстраняване с течен азот (криохирургия);
  • Изрязване на тъкани с въглероден лазер.

Такива методи на тонзилектомия са популярни и имат положителни отзиви. Те са толкова удобни и безболезнени, колкото е възможно, не водят до кървене. Следоперативният период е доста кратък и не е придружен от силна болка в гърлото, поради което тези методи често се препоръчват за деца.

Единственият недостатък на този метод е възможността отново да се увеличи лимфоидната тъкан. Следователно, след провеждане на всякакъв вид тонсиломомия, лекарят назначава постоянни курсове за лечение на наркотици. Следващата терапия е необходима за поддържане на терапевтичния ефект от операцията.

Хирургия като метод за отстраняване на сливиците

Отстраняване на сливиците, извършени хирургически с помощта на специални инструменти за дисекция на меки тъкани. Операцията се извършва под обща анестезия и има редица недостатъци:

  • период на рехабилитация до 2 седмици, което е доста трудно за децата да търпят;
  • риск от кървене;
  • нарушение на употребата на обща анестезия.

Отстраняването на сливиците хирургично се извършва с помощта на специални инструменти за дисекция на меки тъкани

В съвременния свят не е препоръчително да се използва метод за отстраняване на сливиците, тъй като много клиники го отхвърлят. Хирургията може да претърпи сериозни усложнения, защото само 2-3 мм от сливиците са жизненоважни кръвни канали. При най-малкото увреждане, кървенето е просто неизбежно.

Унищожителен лазер

Сравнително нов метод, използван от края на 90-те години. Той се основава на използването на затопляне на тъкани от лазерно устройство, поради което лимфоидната тъкан се изпарява. За сега премахването на сливиците чрез лазер е най-пестелив метод на работа, което има много предимства:

  • минимална болка;
  • по време на операцията няма кървене;
  • се извършва на амбулаторна база;
  • продължителността на престоя в болницата не е по-голяма от 24 часа;
  • като кратък период на рехабилитация и изцеление на рани.

премахването на сливиците чрез лазер е най-пестелив метод на работа

Метод за електрокоагулация

Този метод се основава на ефекта на електрическия ток, който каутеризира сливиците, необходими за отстраняване на тъканите. Електрокоагулацията е достатъчно безопасна, рискът от развитие на кървене е минимален, както и самата болка. Въпреки това, токът може да повлияе и на околните тъкани, което може да предизвика дискомфорт. Също така, процедурата е противопоказана при наличие на диабет, сърдечно-съдови заболявания и по време на бременност.

Независимо дали става въпрос за премахване на сливиците, днес пациентът може да реши сам. Не забравяйте обаче, че всички методи за лечение на тонзилит, включително отстраняване на жлезите, трябва да бъдат придружени от имуностимулираща терапия. Без неуспех, пациент, страдащ от хроничен тонзилит, трябва да се придържа към следните препоръки:

  • отказ от лоши навици, по-специално от тютюнопушене;
  • променете диетата си чрез въвеждане на здравословни храни;
  • Редовно извършване на темпериране, спорт;
  • В сезона на обостряне на инфекциозни заболявания да вземат лекарства за имунитет и витаминни комплекси.

методът на електрокоагулацията се основава на ефекта на електрически ток, който каутеризира сливиците, необходими за отстраняване на тъканта

Много квалифицирани специалисти твърдят, че лечението на тонзилита трябва да започне с използването на консервативни методи и отстраняване - това е, което трябва да прибягвате до последно.

Намаленият имунитет провокира развитието на честа ангина, което от своя страна често води до развитие на хроничен тонзилит. Много пациенти се страхуват от такава диагноза, тъй като първото нещо, което идва на ум, е премахването на сливиците. Ако получите опитен, той ще каже, че допълнителните органи в тялото не се случва и сливиците си вършат малко важна характеристика, така че премахването изисква внимателен подход и трябва да бъде 100% оправдана.

Отстраняване на сливиците (жлези): когато е необходима такава процедура?

Преди няколко десетилетия tonsillotomy с хроничен тонзилит беше навик и се провеждаше за почти всеки пациент. По-специално, когато лекарят диагностицира хипертрофия 2 или 3 етапа.

Според медицинското изявление тонзилите могат да функционират при деца до 5-6 години, след това тяхната работа спира и те губят своята стойност. В съветската епоха премахването на сливиците е задължителна процедура за деца под 3-годишна възраст. Сега можете да премахнете жлезите, ако искате или имате нужда от тях, както за деца, така и за възрастни.

Днес специалистите по оториноларингология са по-малко критични вадене на сливиците и се опитайте да започнете да използвате лечебни методи за лечение, за да омекотите вещи. Това се дължи на факта, че напредъкът в областта на фармацевтичните продукти е далеч напред. Аптеките предлагат широка гама от лекарства, които могат да намалят възпалителния процес на жлезите и в комбинация с UHF да избягват ненужната хирургическа интервенция.

Лекарят може да настоява за отстраняване на жлезите в следните случаи:

• Ангина, която се развива повече от 3 пъти годишно;

· Неизправност на органите на фона на тонзилит;

Развитие на възпалителни и гнойни процеси;

· В случай че нито един от методите на консервативно лечение няма терапевтичен ефект.

Има различни начини за премахване на жлезите. Всеки метод се избира стриктно индивидуално от лекар от ENT, като се разчита на общото състояние на пациента и тежестта на случая.

Тонсолотомията и нейните начини

Преди десетилетие премахването на жлезите въведе родителите и децата в пълен шок. Много майки помнят как децата им плачели и плакали преди операцията. Но за едно дете такава процедура е не само физически е неприемливо, но може да остави завинаги страх да отиде на лекар.

Днес съвременните методи за отстраняване на жлезите са почти безболезнени и най-удобни. Съвременните клиники използват оборудване от европейско производство, което позволява извършването на операции с минимален травматизъм и период на рехабилитация.

Сега сливиците не са напълно отстранени, ако това не е показано. Тонсилотомията позволява да се запази основната функция на сливиците, като се отстрани само част от лимфоидната тъкан. Този начин на премахване има няколко начина, които ви позволяват да изберете най-приемливата опция за премахване на жлезите:

· Отстраняване с течен азот (криохирургия);

· Изрязване на тъкани с въглероден лазер.

Такива методи вадене на сливиците популярни и положителни мнения. Те са толкова удобни и безболезнени, колкото е възможно, не водят до кървене. Следоперативният период е доста кратък и не е придружен от силна болка в гърлото, поради което тези методи често се препоръчват за деца.

Единственият недостатък на този метод е възможността отново да се увеличи лимфоидната тъкан. Следователно, след провеждане на всякакъв вид тонсиломомия, лекарят назначава постоянни курсове за лечение на наркотици. Следващата терапия е необходима за поддържане на терапевтичния ефект от операцията.

Хирургия като метод за отстраняване на сливиците

вНалягането на сливиците хирургически проведено с помощта на специални инструменти за дисекция на меки тъкани. Операцията се извършва под обща анестезия и има редица недостатъци:

· Рехабилитационен период до 2 седмици, което е доста трудно за децата;

Риск от кървене;

· Нарушаване на употребата на обща анестезия.

В съвременния свят не е препоръчително да се използва метод за отстраняване на сливиците, тъй като много клиники го отхвърлят. Хирургията може да претърпи сериозни усложнения, защото само 2-3 мм от сливиците са жизненоважни кръвни канали. При най-малкото увреждане, кървенето е просто неизбежно.

Сравнително нов метод, използван от края на 90-те години. Той се основава на използването на затопляне на тъкани от лазерно устройство, поради което лимфоидната тъкан се изпарява. За днес отстраняване на сливиците с лазер - това е най-пестелив метод на работа, което има много предимства:

По време на операцията няма кървене;

· Извършва се на амбулаторна база;

· Продължителността на престоя в болницата е не повече от 24 часа;

· Най-краткият възможен период за възстановяване и лечение на рани.

Този метод се основава на ефекта на електрическия ток, който каутеризира сливиците, необходими за отстраняване на тъканите. Електрокоагулацията е достатъчно безопасна, рискът от развитие на кървене е минимален, както и самата болка. Въпреки това, токът може да повлияе и на околните тъкани, което може да предизвика дискомфорт. Също така, процедурата е противопоказана при наличие на диабет, сърдечно-съдови заболявания и по време на бременност.

Независимо дали става въпрос за премахване на сливиците, днес пациентът може да реши сам. Не забравяйте обаче, че всички методи за лечение на тонзилит, включително отстраняване на жлезите, трябва да бъдат придружени от имуностимулираща терапия. Без неуспех, пациент, страдащ от хроничен тонзилит, трябва да се придържа към следните препоръки:

· Отказ от лоши навици, особено от тютюнопушене;

· Променете вашата диета чрез въвеждане на здравословни храни;

· Редовно извършване на темпериране, спорт;

· В сезона на обостряне на инфекциозни заболявания вземете лекарства за имунитет и витаминни комплекси.

Много квалифицирани специалисти твърдят, че лечението на тонзилита трябва да започне с използването на консервативни методи и отстраняване - това е, което трябва да прибягвате до последно.

Рехабилитация след отстраняване на сливиците при възрастни

Премахване на сливици - хирургическа операция за отстраняване на сливиците с okolomindalikovoy капсула. Хирургическата интервенция се извършва само когато има сериозни основания да: Честото повторение на ангина, аденоиди, перитонзиларен абсцес, обструкция на дихателните пътища, и т.н. Изпълнението на препоръките за постоперативния период позволява да се ускори възстановяването и да се предотврати развитието на локални усложнения.

В случай на благоприятна рехабилитация нишите на сливиците бързо се покриват с фибрин, което ускорява процеса на епителизация на тъканите. Спазването на препоръките относно провеждането на лекарствена терапия може да предотврати развитието на септични възпаления. За да се елиминират постоперативните локални прояви, като тъканни едеми, хиперемия и повишена температура, на пациентите се предписват антифлогични, противоедемни и антипиретични лекарства.

Рехабилитационна програма

Рехабилитацията е комплекс от медицински мерки, насочени към компенсиране и бързо възстановяване на физиологичните функции на тялото, изгубено в резултат на тонзиллектомия. За разлика от хирургичното лечение, програмата за възстановяване на функциите на органите за ОНГ се извършва по време на отсъствието на остра фаза от патологични процеси в тялото.

След отстраняването на жлезите оперативните тъкани се покриват с гранулати и вследствие на това нов слой епител. През първите няколко дни след сливиците има риск от забавено кървене. Поради това пациентите се съветват да останат в болницата в продължение на 2-3 дни, за да се уверят, че няма постоперативни усложнения.

В случай на спазване на всички препоръки, предоставени от програмата за рехабилитация, пълно възстановяване се наблюдава на 20-23 дни след операцията. По време на освобождаването от отговорност, пациентите трябва да спазват специфичен план за хранене и лечение на наркотици:

Нежна храна - предотвратява механично увреждане на работещите тъкани; не е желателно за 2-3 седмици да се яде твърда и много топла храна, която може да нарани лигавицата на гърлото; Избягване на физическа активност - предотвратява увеличаването на кръвното налягане и вследствие на това появата на забавено кръвотечение; Преминаване на лекарствената терапия - ускорява процеса на регенерация на тъканите чрез стимулиране на клетъчния метаболизъм и локален имунитет.

По време на освобождаването на пациентите се дава печат на диетична програма с ясни препоръки. Неговото изпълнение гарантира липсата на постоперативни усложнения и забавено кървене в лигавицата на орофаринкса.

Първите часове след операцията

Какво е опасно за сливиците? Следоперативният период преминава при голяма част от пациентите с определени трудности, които се дължат на появата на гърловина на широки повърхности на раната. Нишите на сливиците могат да кървят за известно време, така че веднага след операцията пациентът е отведен в отделението и е положен на неговата страна, като носи кърпа, за да плюе кръвта си в устата си.

Аспирацията на отделящи се рани (слюнка, кръв) може да причини белодробно заболяване.

За да се предотврати появата на кървене, пациентът трябва да спазва няколко важни правила в първия ден след операцията:

Той е само в легнало положение; Не говорете и не яжте; Да се ​​пие само охладеният подсладен чай.

След няколко часа след сливиците, малките деца могат да ядат малко количество течен грис и да пият чаша млечно желе. За да се намалят неприятните усещания при поглъщане до минимум, на пациента се прилага аналгетик под формата на интрамускулно инжектиране.

Вторият ден след операцията

През първите няколко дни след отстраняването на сливиците съществува риск от кървене. Поради това пациентите не се препоръчват да гаргарат дори и с медицински отвари. За да се дезинфекцира устната кухина и да се предотврати развитието на бактерии, може да се гаргара с разтвор на "водороден пероксид" или "стрептокок".

На продуктите на втория ден след сливиците може да се използва:

мляко и заквасена сметана; накиснати бисквити и хляб; крем-супи и картофено пюре; смилани плодове и зеленчуци; плодови сокове и месни бульони.

Важно! Пикантната храна помага да раздразни лигавицата на гърлото, което може да причини подуване на работещите тъкани.

За да се премахне синдромът на болката, специалистите представят пациентите Promedol. Лекарството увеличава прага на чувствителността към болката, но не засяга функционирането на дихателните центрове, което предотвратява появата на гадене и повръщане.

Трети ден след операцията

Възстановяване след отстраняване на сливиците - дълъг и болезнен процес, изискващ ясно прилагане на медицинските препоръки. Приблизително на третия ден от периода на рехабилитация, пациентите усещат увеличаване на болезнените усещания при преглъщане. Това се дължи на образуването на фибрин на плаките върху работещите тъкани, където през следващите 5-6 дни ще се появи нов слой епителна тъкан.

Увеличаването на регионалните лимфни възли и подферилната треска са признаци на регенеративни процеси, а не септично възпаление на лигавицата на гърлото.

Белезникавото покритие, което се появява на мястото на сливиците, започва да се спуска на 6-ия ден след сливиците. След още 5-6 дни нишите на жлезите се изчистват от нишките на фибрина и напълно се покриват с нов слой епителна тъкан с 21-23 дни. Трябва да се отбележи, че при децата процесът на регенерация протича по-бързо, затова те са по-лесни за толериране на операциите, отколкото хората в зряла възраст и в напреднала възраст.

Медицинска терапия

За да се оптимизира периодът на рехабилитация, пациентите, подложени на операция, трябва да преминат пълен курс на медицинско лечение. Класическата схема на терапията трябва да включва лекарства, които могат да предотвратят развитието на патогени в нишите на сливиците. Сред тях са:

Антибиотици - пречат на развитието на опортюнистични аеробни и анаеробни бактерии; Болкоуспокояващи - потискат функционирането на болковите рецептори, което води до елиминиране на синдрома на болката. Витамини - ускорява биохимичните процеси в тъканите, което има благоприятен ефект върху реактивността на тъканите; Имуностимуланти - стимулират производството на естествен интерферон, който увеличава неспецифичния имунитет; Местни антисептици - дезинфекцират лигавиците, които предотвратяват възникването на септични възпаления; Противовъзпалителни лекарства - предотвратяват синтеза на възпалителни медиатори, като по този начин ускоряват регреса на катаралните процеси; Коагуланти - повишават коагулацията на кръвта, което предотвратява появата на забавено кървене.

Самолечението е една от основните причини за постоперативните усложнения.

Антибиотична терапия

Приемането на антибиотици е една от ключовите области на лекарствената терапия в постоперативния период. Препаратите с антимикробно действие предотвратяват образуването на гноен ексудат в работените тъкани. За превантивни цели се препоръчва използването на лекарства с широк спектър на действие. Те унищожават практически всички съществуващи видове Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии, които могат да предизвикат инфекциозни усложнения.

През първите 7-10 дни след операцията, пациентите приемат антибиотици на групи цефалоспорин и пеницилин:

"Ceftriaxone" - инхибира биосинтезата на клетъчните структури на патогенните бактерии; Използва се за предотвратяване на гнойни септични усложнения след тонзилектомия; "Flemoklav Solutab" - унищожава клетъчните мембрани на микробите, които произвеждат бета-лактамаза; Използва се за предотвратяване на усложнения след инфекцията (сепсис, абсцес на заглугал); "Cefotaxime" - инхибира активността на ензимната транспептидаза, което води до нарушаване на репродуктивната функция на патогенните бактерии.

Предозирането на цефалоспорини води до намаляване на коагулацията на кръвта, което е изпълнено с кървене

Преглед на препаратите

За да се улесни хода на рехабилитационния период е възможно с помощта на препарати с противовъзпалително, имуностимулиращо, аналгетично и анти-едематозно действие. В този аспект, специално внимание трябва да се обърне на нестероидни противовъзпалителни средства, антихистамини и коагуланти. Тяхното използване предотвратява възникването на забавено кървене и инфекциозни усложнения:

Обърнете сърцето

Съвети и рецепти

Отстраняване на ефекта на палатинните тонзили

Може и трябва ли да премахна сливиците и да го нарани? Сливиците, както и всички други органи, са склонни към различни заболявания. Има случаи, при които болестта достига до такава степен, че отстраняването на сливиците е просто необходимо.

Това означава, че отстраняването на сливиците се извършва изключително в екстремни случаи след задълбочено изследване и днес има много начини да се гарантира, че пациентът не е толкова болен.

Лекарите разграничават такива признаци за отстраняване на сливиците при възрастни в гърлото:

  • Честото проявление на гнойно възпалено гърло, това означава, че болестта се проявява повече от четири пъти годишно;
  • Има реактивен артрит;
  • Неустойчивото консервативно лечение на стенокардия включва: назначаване на многократни курсове на антибиотици, физиотерапия и зачервяване на сливиците, което не дава положителни резултати;
  • Понякога има спонтанно, както и несъзнателно затваряне на дихателните пътища;
  • Наблюдавано е увреждане на бъбреците, т.е. заболявания като хронична бъбречна недостатъчност и пиелонефрит;
  • Хронична ревматична треска или ревматична треска, причинена от стрептококи;
  • Забележимо намаляване на имунитета;
  • Силен растеж на сливиците, който възпрепятства нормалното използване на дишането на храната и носа;
  • Ангината е усложнена от различни перпендикулярни абцеси.

Съществуват няколко стереотипа за отстраняването на сливиците и тук са основните:

  1. При хроничен тонзилит, премахването на сливиците при възрастни е задължително, в противен случай ще има нежелани ефекти. Представеният стереотип е погрешен, защото всички хирургични процедури в гърлото се извършват изключително в екстремни случаи. Например, лекар може да използва такива терапии в случай, че инфекцията застрашава човешкия живот.
  2. Премахването на сливиците в гърлото е операция, която се нуждае от обща анестезия, тъй като е доста болезнена. Естествено, ако премахнете сливиците в гърлото, използвайки класически методи, като използвате ножици, скалпел и цикъл, това ще бъде болезнено и продължителността на операцията ще се удвои. За да не е толкова болезнена общата анестезия. Но в момента има алтернативни начини за премахване на сливиците в гърлото. Такива методи включват: радиочестотна и лазерна методика за отстраняване на сливиците при възрастни. Естествено, с такива методи за отстраняване на сливиците, пациентът няма да бъде толкова болен и последствията няма да бъдат толкова големи.
  3. При извършване на операция за отстраняване на сливиците при възрастни, се получава тежък кръвоизлив в гърлото. Това становище също е погрешно, защото тежкото кървене в човешкото тяло може да възникне единствено в резултат на различни наранявания на големи съдове. Това означава, че увреждането на малките съдове не може да доведе до кръвоизлив. Освен това при издърпване на жлезите малките съдове бързо се тромбяват. Също така, за по-голяма увереност преди операцията, лекарят трябва да направи анализ за съсирване на кръвта. Това означава, че в случай на неспазване на нормите на показателите за коагулация на кръвта операцията трябва да бъде отложена за определен период от време. Големите съдове не се разпадат, но се подлагат на електрокоагулация или са разрушени след излагане на лазера. Има такива основни методи за тонзилектомия, като ултразвуково и лазерно отстраняване, както и криоразрушаването.
  4. След отстраняване на сливиците има големи последици, а именно, човекът е напълно лишен от респираторна защита от различни инфекции и вируси. Този стереотип е отчасти вярно, тъй като човек е частично лишен от защита на дихателните пътища от инфекции и вируси, но в момента може да се направи непълно отстраняване на сливиците в гърлото на пациента. В медицинската терминология непълното отстраняване на сливиците в гърлото се нарича аблация. При извършване на аблация се изрязват само горния слой или засегнатите области на сливиците. Представеният метод може да се извърши изключително с използване на криоразрушаваща, лазерна, течна плазма или ултразвук. Благодарение на представения метод е възможно да се извърши частично отстраняване на сливиците и това прави възможно запазването на лимфоидната тъкан в гърлото, като се запазва имунната защита на дихателните пътища.

Днес сливиците могат да бъдат отстранени по различни методи, които се избират поотделно за всеки пациент въз основа на извършените анализи. И така, какви методи можете да премахнете сливиците?

  • класически;
  • лазер;
  • electrocoagulating;
  • с помощта на течен азот;
  • zhidkoplazmenny;
  • Блокада.

Следоперативен период

След отстраняването на сливиците, пациентът се поставя от дясната страна и леда се полага върху шията, което ще помогне да се избегнат такива последици като тежко кървене. Освен това, лекарят назначава да взема антибиотици, за да избегне образуването на различни инфекции за определен период от време, което също е индивидуално избрано за всеки пациент.

През първите 24 часа пациентът може да пие малко количество вода и яденето е ограничено. Пациентът може да приема изключително фино настъргана и течна храна и трябва да е в студена форма.

В противен случай пациентът не само ще бъде наранен, но може да настъпи и кървене. Ако се спазват всички правила, раната ще се лекува в продължение на пет дни, а пълното възстановяване на пациента може да отнеме около две седмици.

В периода на постоперативната рехабилитация може да има леко недостиг на въздух с носа, но това ще премине веднага след като намалее подпухналостта на лимфоидните тъкани. За да се облекчи здравословното състояние, можете да използвате нос капки, които могат да се прилагат не повече от четири пъти на ден. Освен това такива капки могат да се вземат за пет или седем дни.

След такава хирургична намеса може да има леко кървене, причината за появата му може да е непълно отстраняване на аденоидите. Тоест, в назофаринкса имаше малко парче, което кърви. В този случай трябва незабавно да уведомите лекаря. Най-вероятно, лекарят ще назначи ре-хирургия, а именно отстраняването на останалата част от аноидите.

Противопоказания

Има ли противопоказания за премахването на сливиците в гърлото? Преди това деветдесет процента от случаите на сливични заболявания са имали операция за отстраняването им и днес такава хирургична намеса е изключително рядко. Естествено съществуват противопоказания и те са разделени на абсолютно и относително. Относителните противопоказания включват:

  • заболяване с първи тип захарен диабет;
  • активно развиваща се туберкулоза;
  • различни онкологични заболявания;
  • декомпенсация на белодробни заболявания;
  • кръвни заболявания, които водят до нарушение на кръвосъсирването;
  • декомпенсация на втория тип захарен диабет;
  • декомпенсация на патологиите на сърдечно-съдовите системи;
  • Относителните или временни противопоказания за отстраняване на сливиците включват:
  • бременност;
  • обостряне на различни хронични заболявания;
  • наличие на остри заболявания, например, ринит, бронхит, синузит, ларингит, фарингит и други подобни.

Сега помислете за възможните последици, които могат да възникнат след отстраняването на сливиците в гърлото. В допълнение към различните усложнения на такава операция, например инфекция, кръвоизлив и различни изгаряния на лимфоидни тъкани на гърлото, могат да възникнат следните последици:

  • отслабване на хуморалния имунен отговор;
  • може да настъпи кървене;
  • появата на алергични спазми на бронхиалните тръби, както и инфекциозно-алергични;
  • значително намаляване на локалния клетъчен имунитет на пациента;
  • инфекции на дихателните пътища, които се появяват при заболявания като фарингит, трахеит, ларингит или бронхит.

Ето защо отстраняването на сливиците както при възрастни, така и при деца се извършва единствено с решение на лекуващия лекар, който взема решение въз основа на резултатите от анализите.

Също така е много важно да се отбележи факта, че има случаи, когато е невъзможно да се направи без отстраняване на сливиците, но последиците от хирургическата намеса естествено имат свои заслуги.

Ако сливиците не се отстраняват навреме, възпалението им може да доведе до усложнения във функционирането на сърцето, както и на ставите на бъбреците. Дори такава хирургична интервенция може да помогне за решаването на проблеми с хроничните заболявания на дихателните пътища.

След като са изхабили хроничен тонзилит, някои пациенти вземат решение за отстраняване на сливиците. В какви случаи е показана операцията, как се провежда и какви последици може да се очаква от нея?

Когато трябва да премахнете сливиците

Честото обостряне на хроничния тонзилит е индикация за провеждане на сливиците.

Отстраняването на палатинните тонзили (тонзилектомия) се прибягва само в случаите, когато вече не е възможно да се възстанови функцията на имунния орган. Основните индикации за операцията са:

  • Чести екзацербации на хроничен стрептококов тонзилит. Фактът, че причинителят на болестта при пациент е точно стрептококи трябва да потвърди на кръвен тест за титър antistreptolisin О. Неговата подобри надеждността на разговорите за реакция на стрептокок. Ако приемате антибиотици, не води до намаляване на титъра, тогава сливиците трябва да бъдат отстранени, в противен случай рискът от усложнения е висок.
  • Увеличаване на размера на сливиците. Пролиферацията на лимфоидна тъкан може да предизвика дискомфорт при преглъщане или синдром на сънна апнея (респираторна депресия в съня).
  • Поражението на тъканите на сърцето, ставите и бъбреците поради интоксикация на тялото. За да се установи връзката между възпалението на сливиците и нарушенията в работата на органите, от пациента се изисква да изпълнява т.нар. Ревматологични тестове - да се подлагат на изследвания на С-реактивен протеин, сиалинова киселина и ревматоиден фактор.
  • Пататонзиларен абсцес. Това е състояние, при което възпалението преминава от сливиците до околните меки тъкани. Обикновено патологията е "удавена" от медикаменти и едва тогава започва операцията.
  • Неефективност на консервативните терапии (включително медикаменти, изплакване, вакуумно отстраняване на тапи от сливиците и физиотерапия).

Как да се подготвим за сливиците

Подготовката за тонзилектомия се извършва на амбулаторна база. Пациентът трябва да премине редица тестове:

  • общ кръвен тест,
  • анализ за определяне на броя на тромбоцитите,
  • коагулограма (кръвен тест за съсирване),
  • общ анализ на урината.

Ще бъде необходимо да се премине изпит с зъболекар, кардиолог и терапевт. Ако се открие патология, се посочва консултация със съответния специалист.

За да се намали рискът от кървене 2 седмици преди операцията, на пациента се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. За 3-4 седмици от тях се иска да спрат приема на аспирин и ибупрофен.

Ден на действие

Как ще се извърши операцията, реши лекарят. Като правило сливиците се отстраняват изцяло. Частичната тонзилектомия може да се извърши с изразена хипертрофия на лимфоидната тъкан.

6 часа преди процедурата, пациентът е помолен да спре да приема храни, да пие млечни продукти и сокове. За 4 часа не можете да пиете дори вода.

Отстраняването на сливиците при възрастни обикновено се извършва при локална анестезия. Половин час преди операцията пациентът получава мускулна инжекция със седатив, след което се инжектира анестетик-лидокаин в тъканите около сливиците.

В операционната зала пациентът седи в стол. Възпалените органи се отстраняват през устата. Не се правят разрези на шията или брадичката.

Опции за тонзиллектомия:

  • Традиционна работа. Сливиците се отстраняват с помощта на традиционните хирургически инструменти - ножици, скалпел и контур.

Goodies: методът е тестван по време и добре развит.

минуси: дълъг период на рехабилитация.

  • Инфрачервен лазер. Лимфоидната тъкан се изрязва от лазер.

Goodies: почти пълна липса на оток и болка след процедурата, лекота на прилагане, операцията може да се извърши дори и в извънболнична среда.

минуси: съществува риск от изгаряния около амигдалата на здравите тъкани.

  • Използвайки ултразвуков скалпел. Ултразвукът загрява тъканите до 80 градуса и разрязва сливиците заедно с капсулата.

Goodies: минимални увреждания на съседни тъкани, бързо излекуване.

минуси: има риск от кървене след операция.

  • Биполярна радиочестотна аблация (сорбция). Сливиците са отрязани с студен нож за радио, без да се нагряват тъканите. Технологията ви позволява да премахнете целия сливиците или само част от тях.

Goodies: няма болка след операция, кратък период на рехабилитация, ниска степен на усложнения.

минуси: извършва се само при обща анестезия.

Цялата операция отнема не повече от 30 минути. След завършването му пациентът се отвежда в отделението, където се поставя от дясната страна. На гърлото се поставя балон с лед. От слюнката се изисква да плюе в специален контейнер или върху пелена. В рамките на един ден (и със спазъм - не повече от 5 часа) пациентът не може да яде, пие и гаргара. При силна жажда можете да вземете няколко глътки студена вода.

Чести оплаквания след операцията - възпалено гърло, гадене, замаяност. Понякога може да настъпи кървене.

В зависимост от начина на извършване на сливиците, пациентът се освобождава от дома на 2-10-ия ден. Болката в гърлото продължава 10-14 дни. На 5-7-и ден той рязко се увеличава, което се дължи на отстраняването на кората от фарингичните стени. След това постепенно болезнените усещания изчезват.

За облекчаване на страданието пациентът получава мускулни инжекции на аналгетици. В рамките на няколко дни след операцията се посочват антибиотици.

Грижа за дома

В рамките на 10-14 дни след операцията пациентът се препоръчва да говори по-малко.

На задействаната повърхност се появява бяла или жълтеникава плака, която напълно преминава след затягане на хирургичните рани. Изплакването и дезинфекцирането на гърлото, докато плаката продължава, е забранено.

В рамките на две седмици след операцията пациентът се препоръчва:

  • по-малко разговори,
  • не повдигайте тежести,
  • има само мека, хладна храна (растителни и месни пюрета, супи, кисело мляко, зърнени храни),
  • пийте повече течности,
  • да не посещават банята, солариума, да не летят с самолет,
  • с грижа да изчеткате зъбите си и да изплакнете устата си,
  • вземете само хладен душ,
  • пият болкоуспокояващи (препарати на базата на парацетамол). Забранено е приемането на ибупрофен или аспирин, тъй като повишава риска от кървене.

Усещането за вкус може да се наруши в рамките на няколко дни след процедурата.

Периодът на възстановяване след отстраняване на сливиците отнема около 2-3 седмици. До края на третата седмица, раните се лекуват напълно. На мястото на жлезите се образува белезна тъкан, покрита с лигавица. Пациентът може да се върне към обичайния начин на живот.

Възможни усложнения

Негативните последствия от тонзилитектомия при възрастни включват:

  • Риск от кървене в рамките на 14 дни след операцията. Когато капки кръв се появяват в слюнката, пациентът се препоръчва да лежи на неговата страна и да прикрепи към врата си балонче с лед. Ако кървенето е интензивно, трябва да се обадите на линейка.
  • В много редки случаи (не повече от 0,1%) е възможно да се промени гласовият тембър.

Отстраняване на сливиците: за и против

За назначаването на тонзилектомия при много пациенти съотношението е двусмислено. Объркани разговори, които сливици - важен орган на имунната система, отстраняването на които е свързано развитието на инфекции на дихателните пътища и по-голяма честота на настинки. Страхувайки се от усложнения, някои пациенти отказват да извършат операцията.

Лекарите обаче бързат да ги успокоят: тонзиллектомията не може да повлияе на имунната защита на възрастен човек. Факт е, че още в юношеството жлезите престават да бъдат единственият филтър по пътя на проникване на бактерии и вируси. За да им помогне да дойдат сублингвалните и фарингеалните сливици. След операцията тези лимфоидни образувания се активират и поемат всички функции на отстранените органи.

Но запазването на сливиците при наличие на индикации за елиминирането им застрашава развитието на сериозни здравословни проблеми. Заразените тъкани губят защитните си свойства и се превръщат в херпес на инфекция. В такава ситуация отказът да ги премахнете означава да се осъдите на много по-опасни патологии, включително болести на сърцето, бъбреците и ставите. При жените, началото на хроничен тонзилит може да повлияе неблагоприятно на репродуктивната функция.

Рисковете от операцията се оценяват индивидуално във всеки отделен случай. Препятствие пред неговото прилагане може да бъде:

  • съдови заболявания, които са придружени от често кървене и не могат да бъдат излекувани (хемофилия, болест на Osler),
  • тежък захарен диабет,
  • туберкулоза,
  • хипертония от трета степен.

Такива пациенти могат да бъдат показани междинна процедура - лазуномия. Инфрачервените лъчи на сливиците правят микрорезерви, през които се излива гнойно съдържание.

Временните противопоказания за извършване на тонзилектомия са:

  • период на менструация,
  • нелекуван кариес,
  • възпаление на венците,
  • остри инфекциозни заболявания,
  • последния триместър на бременността,
  • обостряне на тонзилит,
  • обостряне на всяко друго хронично заболяване.

Вижте популярните статии

С използването на усъвършенствани методи за отстраняване на палатинните тонзили, рискът от постоперативни усложнения е намалял с 3 пъти. Отказът от обща анестезия и компетентното антибактериално лечение предотвратяват алергичните реакции и появата на септични възпаления.

Независимо от това, съществуват негативни последици от отстраняването на сливиците и се дължат най-вече на неспазването на правилата, предвидени в програмата за рехабилитация.

Тонзилектомията е частично или пълно отстраняване на лимфаденоидни образувания (палатинови тонзили) чрез хирургически средства.

Операцията се извършва само в екстремни случаи в случай на сериозни усложнения след инфекцията и аденоидна растителност, характеризираща се с разпространение на сливиците.

Причините за сливиците

По каква причина имат сливиците? Последствията от хирургическата интервенция не са толкова критични, колкото обикновено се вярват в немедицински кръгове. Въпреки това, палатинните сливици вземат активно участие в образуването на локален имунитет, поради което операциите се извършват само в случай на крайна нужда. Дори частично нефункциониращата сливица синтезира значително повече имуноглобулин, отколкото останалата част от имунната система.

Палатинните тонзили (жлези) са сдвоени овални органи, които се намират в прореза на гърлото зад палатиновата дъга. Те имат свободна структура, която се дължи на наличието на голям брой празнини (криптове) и фоликули. Всички патогени, проникващи през органите на ENT през устата, преминават през "филтъра", представляван от жлезите. Заобиколени от голям брой имунни клетки, те бързо се разрушават. Но с развитието на вторичен имунен дефицит, хиповитаминоза и други фактори, патогените могат да бъдат локализирани в лимфаденоидната тъкан и да провокират възпаление.

Премахването на сливиците при възрастни се извършва по следните причини:

  • аденоиди;
  • хроничен тонзилит;
  • злокачествени образувания;
  • тромбоза на ечемичната вена;
  • паратонезиларен абсцес;
  • тежък курс на възпалено гърло.

Ненавременното изрязване на жлезите може да причини сериозни усложнения. Ако стрептококовата инфекция се локализира в възпалителните огнища, разпространението й може да доведе до развитие на ревматизъм, гломерулонефрит, менингит и перикардит.

Видове усложнения

Опасно ли е да се намалят сливиците? Последиците от тонзилектомията обикновено се разделят на три категории: кървене, локално-регионални и генерализирани усложнения. При отсъствие на хронични заболявания и правилна преоперативна подготовка, рисковете от усложнения са намалени до почти нула. Въпреки това, такива патологии като захарен диабет, необичайно големи вени и имунна недостатъчност могат да причинят отрицателни последици.

Пациентите с тонзилектомия са все още под наблюдение в продължение на 5-7 дни, което е свързано с възможността за забавено кървене.

Високата температура след отстраняването на сливиците може да продължи 2-3 дни. Механичното увреждане на тъканите провокира възпалителни реакции, което е една от основните причини за хипертермия.

Важно! Забавеното кървене в гърлото може да предизвика аспирация на кръвта и последващо развитие на бронхопневмония.

За да се изключи възможността от септично възпаление и кървене, след операция пациентът трябва да спазва няколко важни правила:

  1. плюнна слюнка и кръвни вени в кърпа;
  2. не говорете за 24 часа;
  3. използвайте само охладени напитки 10 часа след процедурата.

Диетата на пациента трябва да се състои само от течна храна, която е свързана с риск от увреждане на лигавицата на гърлото с частици храна. Неспазването на тези правила може да доведе до увреждане на работещите тъкани и появата на кървене.

Местни и регионални усложнения

Отстраняването на перипендиталната тъкан и жлезите често е причина за развитието на септични усложнения на местно ниво. Пълна резекция на сливиците често се изисква с дифузно възпаление в лигавицата на орофаринкса и развитието на паратонеларния абсцес. Отказът от употреба на антибиотици в постоперативния период значително увеличава рисковете от следните последици:

  • остър фебрилен фарингит - катарално възпаление на лигавицата на задната фарингеална стена и регионалните лимфни възли;
  • абсцес на фарингеалната стена - възпалително възпаление на клетъчния епител в областта на оперативните тъкани;
  • постоперативна дифтерия - поражение на лигавицата на гърлото с последващо образуване на бели филми по стените на гърлото.

Много рядко след възникване на сливиците възпалението се получава в барабана на средното ухо.

Като правило, патологичните процеси се причиняват от едновременна аденотромия или неблагоприятни епидемиологични състояния.

Общи усложнения

Отстраняването на жлезите е изпълнено с появата на генерализирани усложнения, които най-често протичат на фона на септично възпаление на лимфоидни тъкани. Ако подферилната треска след операцията продължава повече от 2-3 последователни дни, това може да покаже развитието на следните патологии:

  1. септомията е септично усложнение, характеризиращо се с повишена температура и тромбоза на фаринксалния венозен плекс;
  2. агранулоцитоза - патологични промени в биохимичния състав на кръвта, което се случва на фона на рязко понижаване на концентрацията на гранулоцитите - една от най-важните фракции от серията левкоцити;
  3. ацетонемия (кетоза) - патологични промени в метаболичното състояние на тялото, характеризиращи се с повишаване на концентрацията на кетони (ацетон) в кръвта; кетозата води до увреждане на нервната система и дори смърт.

Важно! В случай на остър ларингеален оток съществува риск от асфикция, която може да бъде елиминирана само чрез спешна трахеотомия.

Отстраняването на жлезите при възрастни е една от най-простите операции в отоларингологията, което отнема не повече от 30 минути. Ако обаче антибактериалната постоперативна терапия не се спазва, съществува риск от септично възпаление на тъканите. Ако възпалението не спре във времето, то може да доведе до развитие на субнатричен фарингит, лимфоидна тъканна хиперплазия, парестезия и т.н.

Тонсилектомията е хирургичен начин за лечение на хроничен тонзилит, който се състои в пълно или частично отстраняване на палатинните тонзили. Има много десетилетия история, за която многократно е модифицирана и успява да придобие митове не по-лоши от древните гръцки Херкулес или Одисей. В тази статия ще разсея някои митове, които толкова много години толкова силно влязоха в умовете на повечето хора. Също така ще научите указанията и противопоказанията за тонзилектомия и възможните последствия след операцията.

Мит 1: хирургия - задължителен резултат от хроничен тонзилит

В действителност, отстраняване на жлези (жлези - е най-популярното име на сливиците) при възрастни - е необходима стъпка, че лекарят е само тогава, когато всички се опитаха консервативни методи са безсилни пред инфекция, която не застрашава само завинаги седне на пропуските, и се опитва да пробие към сърцето, ставите, бъбреците.

Причини за операцията:

  • чести гнойни възпаления (повече от четири през дванадесет месеца)
  • неуспех на консервативно лечение: повтарящи се курсове на антибиотици, промивка на сливиците и физическа терапия не постигат стабилна ремисия на заболяването,
  • стрептококи предизвикват остра ревматична треска или хронична ревматична треска (има лезии на сърдечни клапи или миокардит или сърдечна недостатъчност);
  • има реактивен артрит,
  • увреждане на бъбреците (пиелонефрит, пост-стрептококов гломерулонефрит или хронична бъбречна недостатъчност);
  • лимфоидната тъкан е толкова обрасната, че предотвратява нормалното дишане на носа или преглъщането,
  • ангина усложнена от перитонинни абсцеси.

Мит 2: обща анестезия е необходима

Разбира се, в класическата версия, когато сливиците се отстраняват със скалпел, ножици и цикъл, продължителността на операцията и усещанията за болка изискват обща анестезия. Днес обаче съществуват алтернативни начини за премахване на сливиците. Например, един лазерен или радиочестотен вариант на операция продължава около двадесет минути, а локалната анестезия е достатъчна, за да се осъществи.

Мит 3: Кръвта се изсича с фонтан

Реалността е, че обилното кървене е резултат от увреждане на голям кораб. Малките съдове с увреждания не само намаляват, но и бързо тромбозират. За да се гарантира последователността на системата за коагулация на кръвта, се прави предварителен анализ. Ако коефициентът на съсирване не е нормален, операцията ще бъде отложена. По-големите съдове се подлагат на електрокоагулация или сами са синтеровани под действието на лазер. Това означава, че обикновено няма безкръвни възможности за тонзилектомия: лазерно отстраняване, криоструктура, ултразвук.

Мит 4: дихателните пътища ще останат незащитени

В действителност, в допълнение към радикалната тонзиллектомия, когато тъканта на сливиците се отстрани напълно, все още има аблация, т.е. частично отстраняване на лимфоидната тъкан, която образува жлезите. В този случай само най-горният слой е отрязан или участъците, засегнати от инфекцията, се изрязват селективно. Тази опция е възможна при използване на лазерно, криоразделително, ултразвуково и течно-плазмено излагане. Това означава, че ако поражението на сливиците не е пълно, съществуват начини за запазване на лимфоидната тъкан на фаринкса, като по този начин се осигурява местна имунна защита на клетъчните и хуморалните нива.

По този начин, за всеки клиничен случай в сериозна клиника със съвременни хардуер, лекарят ще може да избере най-подходящия вариант за този пациент да премахне палатинните сливици.

Методи за извършване на операцията

В допълнение към класическите, се използват и много съвременни методи за провеждане на операцията. По този начин, отстраняването на сливиците може да се извърши с помощта на лазер, ултразвук, течен азот и плазма.

  1. класически - операция под обща анестезия с помощта на скалпел, ножица или контур, когато целият пълнител е напълно изрязан или изваден. Кървенето спира с електрокоагулация. Методът е радикален, което ви позволява да се отървете от източника на инфекцията завинаги. Изцелението идеално се случва със синдром на умерена болка, не се появяват рецидиви на хроничен тонзилит. Въпреки това, пълното отстраняване на лимфоидните образувания намалява локалния клетъчен и хуморален имунитет, отваря пътя за ларингит, фарингит, бронхит. Съществуват и рискове от развитие на алергични патологии на дихателните пътища.
  2. По-напреднал класически път - ектомия, въртяща се при честота от 6000 оборота в минута с микрокредит. Вариацията има всички предимства и недостатъци на един прост оперативен подход. По-малко болезнен синдром по време на операцията, но операцията е по-дълга, т.е. анестезията трябва да се извършва с големи дози наркотици.
  3. Лазерна тонзилектомия. Кратка процедура с продължителност не повече от половин час при локална анестезия. Лазерът също така премахва тъканите и синтерира съдовете, предотвратявайки прекомерната загуба на кръв. Има рискове от изгаряне на лигавицата, така че периодът на излекуване е удължен. Варианти на метода включва работещи с лазери от различни видове: инфрачервена, оптична (когато искате да се отстрани повечето от сливиците), холмий (когато капсулата се задържа и се елиминира дълбоките джобове), въглерод (количеството на лимфоидната тъкан рязко намалява). Organoservershaya лазерна хирургия - аблация (частично отстраняване на сливиците), което елиминира само горните части или засегнатите области на инфекцията.
  4. Електрокоагулация. Това не винаги позволява на жлезите да бъдат поставени достатъчно дълбоко, за да разрешат напълно проблема в една сесия. Той е изпълнен с изгаряния с грешна сила и следователно с по-дълго изцеление. Комбинира изхвърлянето на лимфоидна тъкан и каутеризация на съдовете с едно устройство.
  5. Течен плазмен метод (коблактор). Извършва се при обща интубационна анестезия. Качеството на процедурата зависи от опита на хирурга. С достатъчно умение на лекар, практически няма кървене, а сливиците се отстраняват добре. Болката след операцията е значително по-малка, отколкото при класическата версия. Същността на метода е образуването на плазма от насочено магнитно поле. За тази цел се избира напрежение, което може да нагрява тъканта до 45-60 градуса по Целзий. Протеините се разпадат на въглероден диоксид, вода и нискомолекулни съдържащи азот продукти.
  6. Криодиструкция с течен азот предполага замразяване на лимфоидна тъкан с нейната смърт. Тъй като замразяването блокира рецепторите на болката, локалната анестезия се използва за манипулиране. Постоперативният период обаче е болезнен. Резултатът не винаги е радикален, така че понякога се изискват многократни процедури. Тъй като замразените тъкани се разкъсват за известно време, е необходима по-задълбочена антисептична грижа за фарингеалната лигавица след операцията.
  7. Ултразвуков скалпел. Честотите над 20 000 kHz нагряват тъканите до осемдесет градуса по Целзий. В резултат на това ултразвуковият емитер работи като скалпел. Методът е ефективен. С негова помощ е възможно да се проведе радикална тонзилектомия. Съществува обаче риск от изгаряния на лигавицата.

Изборът на метода за отстраняване остава при лекаря, тъй като той отговаря за хода и резултата от лечението и може напълно да оцени състоянието на пациента и обема на предстоящата операция.

Противопоказания

1. Абсолютно (невъзможно е да се използва категорично):

Болести на кръв и костен мозък, свързани с поражението на системата за съсирване.

Захарен диабет от първи тип.

Декомпенсация на захарен диабет тип 2.

Декомпенсиране на сърдечносъдовите патологии.

Декомпенсирани белодробни заболявания.

2. Относително (временно). След като елиминирате причината, можете да извършите тонзиллектомия:

Остри инфекции (респираторни, синузити, ринити, фарингити, ларингити, бронхити).

Изключвания на хронични заболявания.

вещи

В допълнение към възможните усложнения на сливиците, които включват: кървене, инфекция, изгаряне на тъкани, възможни дългосрочни последици под формата на:

  • намаляване на локалния клетъчен имунитет,
  • отслабване на хуморалния имунен отговор,
  • инфекции на дихателните пътища: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит,
  • алергичен бронхоспазъм (бронхиална астма), включително инфекциозно-алергичен характер.

Ето защо, отстраняването на сливиците при деца и възрастни се извършва само при строги индикации с решение на лекуващия лекар, когато ползата от операцията превишава вредата от липсата на лимфна бариера по пътя на инфекцията.

  • Сподели С Приятели

Още Статии За Лечение На Носа

Как да се лекува възпаление на сливиците в детето

Не е тайна, че малките деца често се разболяват, особено при настинки и инфекциозни заболявания. Възпалението на сливиците при дете или тонзилит е достатъчно често заболяване, но когато се сблъска с него за пръв път, много родители не знаят какво да го лекуват.

Кога и какви антибиотици са необходими при лечението на ангина при деца?

Детето е болно и симптомите са много подобни на болки в гърлото? Но не работете незабавно в аптеката за мощни лекарства. В края на краищата, едно лекарство без специални указания може да бъде напълно безполезно.