Loading

Вашите въпроси

Бързо навигиране в страницата

В съвременното общество, заболяване (или по-скоро усложнение) като перитонзиларен абсцес, обикновено принуждава пациентите да прекарат няколко дни с неприятно и болезнено възпалено гърло, с общи симптоми на заболяването.

След това има хоспитализация в отдела за УНГ. В същия ден (или на следващия ден) се извършва малка операция, пациентът незабавно се облекчава. След протичането на антибактериалната терапия, пациентът се освобождава.

Изненадващо, но в днешно време, в XVII - XVIII век, британските и холандските лекари успешно извършена операция, когато перитонзиларен абсцес, а процентът на възстановяване е доста висока, въпреки липсата на антибиотична терапия. Каква е болестта, как се появява, какво се излъчва и какво трябва да направи пациентът?

Парасънсиларен абсцес - какво е това? (Снимка)

Paratonzillar абсцес снимка на гърлото

Както винаги, ще анализираме този комбиниран термин, който съдържа пълен и точен отговор. Абсцес - събиране на гной е ограничен и paratonsillar - означава "peripharyngeal", и по-точно - "okolomindalinny" в смисъл, tonsilla Палатина или цепката на сливиците. Има два от тях - от дясно и от ляво. Те обикновено се наричат ​​"жлези" в обща реч.

Парасънсиларен абсцес - ограничено количество гной, заобиколен от възпалената тъкан, която се натрупва в тъканта около сливиците - или по-скоро, между амигдалата и мускулите - constrictors, които притискат гърлото и изтласкват храната по-далеч в хранопровода.

  • Ето защо преглъщането с абсцес е много болезнено и болезнено действие.

Абсолютът не се случва сам. Обикновено това се явява като усложнение на паратонизилита, или перитонислитит. Това е терминът възпаление на периперамална целулоза, което най-често е усложнение на ангината.

Също така, паратонизилитът може да се развие незабавно, като се заобиколи ангина - това се случва с намаляване на имунната защита на организма. Но това не трябва да се намали твърде много: в края на краищата, за да се гарантира, че е налице ясно изразена възпаление и образуване на гной, трябва да имат възможност да силно възпаление, защото гнойта - клъстер от клетъчни елементи ", се втурна на помощ." И изразеният имунен дефицит, например, с HIV инфекция, не позволява такава реакция да се появи.

Не мислете, че паратонизилитът, като "предшественик" на абсцес, е рядко заболяване. Уви, това се развива често. Всеки трети пациент с честата ангина веднъж в живота си там или peripharyngeal или ретрофарингеални (ретрофарингеални) абсцес - своя "колега" в нещастието.

Пациентите, които развиват тази форма на паратонзълен абсцес, са млади и болезнени. Средната възраст е от 15 до 40 години. Нямаше разлика между мъжките и женските лезии.

Защо инфекцията проникне в целулозата?

Сливиците не са непрекъснати формирования, а се състоят от криптове или пукнатини, които дълбоко проникват в тъканта им. Особено дълбоки криптове се намират в близост до горните полюси на тези малки органи и там възпалението е най-силно изразено.

При хроничен тонзилит фокусът в криптата на горния полюс "тлеещ" е почти постоянен. В резултат на това се появяват промени в сливиците, появяват се шпайкове. Палатските арки са "priroshimi" на амигдалата. И това значително затруднява дренажа на криптата.

  • В резултат на това натрупаното съдържание, което не открива изход отвън, се разпространява през капсулата на сливиците в дълбините на тъканите.

По този начин, заразеното съдържание вече е в дълбочината на паратонеларната тъкан.

В някои по-редки случаи инфекцията в тъканите е свързана с болни зъби. Както показва практиката, в този "заден зъб" на долната челюст са "виновни", а понякога "зъби на мъдростта".

Микробите, които причиняват абсцеси, никога не са едни и същи. Почти винаги тя е смесена флора, която включва стафилококи, Е. coli или анаеробна флора в случай на абсцеси на одотогенна етиология.

Възможно е възпалението да не навлезе в стадия на супурацията и да се понижи дори на етапа на възпалителна инфилтрация. В други случаи, освен абсцеса на паратонела, се появява дълбока некроза, която дори може да засегне мускулите и да изисква продължителна хирургическа интервенция.

Понякога възпалението от паратонеларната целулоза се разпространява по-широко - до пространството около пространството като цяло. След това парафираиналните влакна се включват в процеса.

Локализацията е най-често горните форми на абсцес (70% от случаите), задната форма се развива при 15% от пациентите. Отдолу се наблюдава абцес при 7-8% от пациентите.

Най-неблагоприятното е страничен абсцес или странично местоположение. Той се диагностицира при всеки двадесети пациент и особеността му е, че не може да се отвори независимо в устната кухина (изцедена): тялото на сливиците пречи. Следователно, тя се разпада в дълбините и предизвиква дифузно гнойно възпаление на очната тъкан.

Етапи на паратонеларен абсцес

Може да се каже, че тези етапи са и типове паратонизилит, защото (ако пациентът има късмет) възпалението може да свърши и да се върне и абсцесът няма да възникне:

  • Едновременната фаза на развитие на паратонеларния абсцес. За лекаря на този етап рядко се обръща внимание, защото болката и общата реакция на тялото не са много ясно изразени. Състоянието не се различава от обичайното възпалено гърло, което е навик за пациента, може да бъде малко по-болезнено да преглътнете от обикновено. Има ясна едностранчива локализация на болката.
  • Инфилтрационен етап. То трае 4-6 дни, а след това вече има истинско гнояние и абсцесиране. Както показват статистическите данни, всеки пети пациент на етапа на инфилтрация прекратява процеса, без да се случва гной. Този резултат се дължи на пълно и своевременно лечение.
  • Абсолютна фаза. Това е последният в развитието на гноен фокус. Тя може да се развие като ляво-едностранно абсцес на паратонела и прав двустранен вариант на овлажняване. Според статистиката, няма особени предпочитания за локализиране на абсцеса. До този етап достигат около 80% от всички пациенти.

Как се проявява клинично фазата на развитие на абцеса? Разкажете ни за това по-подробно, така че в случай на това неприятно усложнение бихте могли да предприемат навременни действия на най-ранните етапи, а не да отнесе въпроса до операцията.

Симптомите на paratonsillar абсцес, първите признаци

снимки на симптомите на абсцеса на паратонела

Симптомите на паратонеларния абсцес в началото могат да бъдат общи или двустранни и след това да придобият ясна латерализация (едностранни симптоми), ако усложнението е настъпило на фона на болезненото гърло. Ако абсцесата се разви в "студения период", тогава оплакванията веднага възникват едностранчиви:

  • Първият признак на паратонеларен абсцес е появата на болка, когато се поглъща от едната страна;
  • Тогава болката започва да се притеснява и в покой, става постоянна. С "празен" фаринкс и преглъщане на слюнката, той също рязко се увеличава;
  • Болката се усилва, придобива "гнавинг и повръщане" характер, пациентите отказват да пият и храна поради болката, която дава в ухото, в челюстта;
  • Има спад, който се получава от единия ъгъл на устата от засегнатата страна;
  • От устата има неприятна миризма и има тризъм или рефлекторно напрежение на дъвчещите мускули. По този начин реагират на близък възпалителен фокус.

Когато възникне трис, стане трудно да отворите устата си. Няма нужда да се обърка триизма с болка: с болка устата все още може да се отвори и с трис има съпротива, сякаш някой вдига челюстта отвън и се опитва да я затвори.

Появата на трис - това е почти патогономичен признак, че вече има обем, пълен с гной, и третият етап от развитието на болестта.

Симптомите на паратонеларния абсцес са остри - това означава, че има очевидно подуване, зачервяване, силна болка и локална топлина. Освен това пациентът има:

  • Неразредена, замъглена и носова реч;
  • Има силна болка при накланяне и завъртане на главата и шията. Пациентът се опитва да се превърне в статуя. Това също е знак за "зрял" абсцес;
  • Когато ядете и пиете, възникват физически трудности. Подутата от едната страна на лигавицата мембрана пречи на прогреса на храната и течността може да тече през носа;
  • Има висока температура, има неразположение, кръвта определя неутрофилна висока левкоцитоза;
  • Ако отворите устата си и погледнете в огледалото, състоянието на фаринкса ще бъде рязко асиметрично, а в областта на издатината до амигдалата ще видите остра зачервяване. Когато докоснете пръста си, тази област ще бъде много по-гореща, отколкото на следващата.

Такова агонизиращо състояние, средно, продължава от 4 дни до седмица. През това време пациентът може да развие дехидратация, защото не може да пие и тежък невротизъм на фона на интоксикация и треска.

В 25% от всички случаи абсцесът се отваря сам по себе си, което води до рязко облекчение, с леко (бързо) понижаване на температурата и действително възстановяване. Но най-често се намира абсцесът на паратонела, така че това да не се случи и пациентът се нуждае от операция.

Как да се лекува все още не узрял абсцес и дали е възможно да се избегне операция?

Лечение на паратонеларен абсцес, наркотици и аутопсия

Лечението на паратоконсервалния абсцес трябва да започне още когато предполагате слаба, но едностранна болка в гърлото. Ще имате поне 2-3 дни преди началото на инфилтрацията и 3 дни поток от инфилтрация до сушене. Почти цяла седмица, за която можете да предотвратите появата на абсцес. Така че трябва да бъде:

  • Често гаргара (5-6 пъти на ден), за предпочитане със солена гореща вода. Солта ще "издържи отока";
  • Изплакването със сол трябва да се редува с изплакване на фурцилин, хлорхексидин, мирамицин, други местни антисептици;
  • Можете да използвате смучещи антисептични подсладени таблетки;
  • Нарежда изобилна витаминна напитка, течна храна, която механично запазва прозявката;
  • Ако има физиопартер у дома, можете да затоплите фаринкса, например с ултравиолетова светлина или синя лампа;
  • Необходимо е да посетите лекаря и ако в рамките на 2-3 дни болката прогресира - тогава трябва да започнете да приемате антибиотици. В ранните етапи на приложни перорални лекарства широкоспектърни, като amoxiclav или амоксицилин, и да повлияе на анаеробни флора могат да се използват зъбни гелове с метронидазол достъпна, или се използва вътрешен.

Всяка антибактериална терапия трябва да се координира с ОРГ или с окръжен терапевт. В случай, че консервативната терапия не работи, трябва да започнем хирургично лечение: извършва се аутопсия на паратонеларния абсцес.

Оперативно лечение (отваряне на абсцес)

Обикновено това се случва на етапа на изтръпване, "в основата на" клиничната картина. Но също така е препоръчително да се извърши операцията и в края на етапа на инфилтрация, тъй като тя предотвратява сушенето.

  • Операцията се извършва след хоспитализация в отдела за УНГ, т.е. в стационарна среда.

Първоначално на мястото на максимална издатина се анестезират лигавица (от напояване спрей или смазване просто решение упойка) и след това се подлага на инфилтрация анестезия новокаин, trimecaine. В резултат на това, трис се елиминира и устата се отваря добре.

Тогава разрезът се прави със скалпел, обикновено на мястото на колебание на абсцеса или в областта на най-голяма изпъкналост, така че да не се увреждат относително големи съдове. Обикновено дълбочината на рязането е 1,5 - 2 см, а дължината му - до 3 см.

Това ще позволи уверено навигация на абсцес кухина, освободи всички гной, както и въвеждане на специален фаринкса форцепс раната и да удължи добре: след абсцес може да бъде мулти-камера и поддържа моста.

  • В този случай само част от абсцеса може да бъде изпразнена и по-голям обем ще остане в дълбочината на раната, което ще доведе до развитие на болестта.

Радикален вариант

В случай, че при пристигането на пациента се окаже, че ангината е негов постоянен партньор, тогава по време на операцията "три птици с един камък са убити", а именно:

  • Отваря се абсцес;
  • От тази страна се извършва тонзилектомия, т.е. отстраняване на амигдала;
  • извърши тонзиллектомия от другата страна.

Това е всичко. Сега се изключва повтарянето на абцесния паратонизилит при пациента. Този метод на лечение не предизвиква значително удължаване на времето за работа и не го усложнява много. Но отдалечените резултати с такива радикални интервенции са много по-благоприятни от обикновения дренаж на абсцеса.

След това, на пациента се предписва на интрамускулна инжекция на антимикробни средства, изплакване и общо здравословно състояние нормализиране прибера вкъщи, писане и нежно измиване, топло, пастообразни хранителни продукти.

Усложнения и прогноза на лечението

Вече говорихме за усложненията, които могат да възникнат при развитието на паратонеларния абсцес на гърлото. Те включват фарингеалните и перанталхичните абсцеси.

Но инфекцията може да се счупи още по-дълбоко. Абсцес може да се появи в долната част на джоба на устната кухина на гной надолу развие гноен медиастинит, в случай, гнойни ивици попадат в медиастинума, който се намира в близост до корените на белите дробове, големи съдове и нерви.

  • При тези условия болният леталитет е все още висок.

Ето защо, за да се справите сами с паратонизилита и абсцесите - започнете енергични действия, когато вече сте усетили обсесивна болка в гърлото, когато поглъщате от едната страна.

Парасънсиларен абсцес

Paratonzillar (okolomindalinny) абсцес е възпалително заболяване, при което патологичният процес се локализира в почти модалните влакна. Най-често заболяването се диагностицира при деца, както и при юноши и млади хора.

Причини и рискови фактори

Паратонзиларният абсцес възниква на фона на възпалителния процес в орофаринкса (често усложнение на ангината, по-малко вероятно да се развие на фона на зъбни и други заболявания).

Рисковите фактори за развитието на паратонеларния абсцес включват:

  • травма на фаринкса;
  • намален имунитет;
  • метаболитни нарушения;
  • тютюнопушенето.

Инфекциозни агенти при перитонзиларен абсцес често стафилококи, стрептококи група А (и евентуално част от не-патогенен и / или опортюнистични щамове), малко по-малко - Haemophilus и Ешерихия коли, квасни гъбички от рода Candida и така нататък.

Форми на заболяването

Болестта може да бъде едностранна (по-често) или двустранна.

В зависимост от локализирането на патологичния процес, абсцесът от паратонеларен стълб се подразделя както следва:

  • posterior (площта между фарингеалната арка и жлезата е засегната, има голяма вероятност за възникване на възпаление на ларинкса);
  • предната (най-често срещаната форма, възпалителният процес е локализиран между горния стълб на жлезата и езиковото езиково око, често отворено независимо);
  • Долна (локализирана в долния стълб на жлезите);
  • външната (най-редката форма, възпалителният процес е локализиран извън сливиците, има възможност гной да проникне в меките тъкани на шията с последващо развитие на сериозни усложнения).

Най-често паратонеларен абсцес се диагностицира при деца, както и при юноши и млади хора.

Симптоми на паратонеларния абсцес

Симптомите на paratonsillar abscess, като правило, се появяват 3-5 дни след прехвърлената инфекциозна болест, преди всичко, тонзилит.

Обикновено пациентите се оплакват от тежко възпалено гърло, което обикновено е локализирано от едната страна и може да излъчва до зъбите или ушите. Един от отличителните белези на заболяването е тризмус дъвкателните мускули, т.е. ограничаването на движение в темпоромандибуларната става -.. затруднение или невъзможност да се отвори широко. Освен това пациентите могат да усетят наличието на чужд предмет в гърлото, което води до затруднения при преглъщане, хранене. Лимфните възли под челюстта се разширяват, поради което движенията на главата стават болезнени. Тези симптоми при пациенти с абсцес на паратонеларен тип са придружени от обща слабост, главоболие, повишена температура до 39-60 ° С. С прогресирането на патологичния процес, дишането става трудно, възниква диспнея, има неприятна миризма от устата, често гласът се променя (става назален). Сливиците на пациента от страна на поражението са хиперемични, едематозни.

В случай на самоотваряне на абсцеса се наблюдава спонтанно подобрение на цялостното здраве, общи и локални симптоми обикновено изчезват в рамките на 5-6 дни. Въпреки това, болестта е склонна към повторение.

Диагностика на паратонеларен абсцес

Диагностиката на абсцеса на паратонелайер се основава на данни, получени в резултат на събирането на оплаквания и анамнеза, както и на фарингоскопия и лабораторни изследвания. При изследване на фаринкса се наблюдават хиперемия, изпъкналост и инфилтрация на жлезите или на други части на палатиновата дъга. Задната арка на амигдалата е изместена до средната линия, мобилността на мекото небце обикновено е ограничена. Извършването на фарингоскопия (особено при деца) може да бъде трудно поради трисът на мускулите на мускулите.

Представена е бактериологична култура на патологично разглобяемото с откриване на чувствителността на инфекциозния агент към антибиотици.

Най-общо, анализ на кръвта при пациенти с перитонзиларен абсцес маркиран левкоцитоза (около 10-15 х 10 9 / L) с промяна на левкоцити наляво, значително увеличение на скоростта на утаяване.

За потвърждаване на диагнозата може да се използва ултразвуково и магнитно резонансно изображение.

Диференциалната диагноза се провежда с тонзилит, дифтерит, скарлатина, еризипела, злокачествени неоплазми.

Лечение на абсцеса на паратонела

В зависимост от тежестта на хода на заболяването, лечението се извършва на амбулаторна база или в оториноларингологична болница.

В началните етапи лечението на паратонеларния абсцес обикновено е консервативно. Антибактериални лекарства от цефалоспорини или макролиди са предписани.

С напредването на патологичния процес консервативните методи са неадекватни. В този случай най-ефективният метод на лечение е хирургическа дисекция на паратонеларния абсцес. Хирургията обикновено се извършва при локална анестезия (анестезията се прилага чрез смазване или пулверизиране), обща анестезия се използва при деца или при тревожни пациенти. Хирургическата процедура може да се извърши по следните методи:

  • пункция на паратонелайерен абсцес с отнемане на гноен инфилтрат;
  • отваряне на абсцеса с скалпел и след това източване;
  • абцессиселектомия - отстраняване на отварянето на паратонеларния абсцес чрез отстраняване на засегнатата сливица.

С откриването на перитонзиларен абсцес се прави разрез в областта на най-голямото издуване. Ако като отправна точка отсъства, разрезът обикновено се прави в областта, където има чести спонтанно отваряне перитонзиларен абсцес - в пресечната точка на линия, която минава по долния ръб на мекото небце със здраво ръка през основата на езика и вертикалната линия, която се простира нагоре от долния край на предната жълъд засегнатата страна. Освен Хартман въвежда през клещите на разрез по-добре да се отцеди абсцес кухина.

Когато перитонзиларен абсцес отваряне външната локализация може да бъде трудно, като непреднамерено отваряне абсцес обикновено не се случи, така че в този случай е показан abstsesstonzillektomiya. В допълнение, индикации за abstsesstonzillektomii могат да бъдат повтарящи се перитонзиларен история абсцес, липсата на подобрение на пациента след отваряне на абсцес и отстраняване на гной, развитието на усложнения.

Рецидиви на паратонеларен абсцес се наблюдават при около 10-15% от пациентите, 90% от рецидивите настъпват през цялата година.

В допълнение към хирургичното лечение на паратонеларен абсцес, на пациента се предписват антибактериални лекарства, аналгетици, антипиретици и деконгестанти.

Основното лечение се допълва от изплакване на гърлото с антисептични разтвори и отвари на лечебни билки. В някои случаи, при парасансиларен абсцес, може да се използва физиотерапия, главно UHF терапия.

След изписване от болницата пациентите с абсцес на паратонеларен тип са показани с диспансерно наблюдение.

Възможни усложнения и последствия

При разработването перитонзиларен контакт абсцес е вероятно гной в по-дълбоките тъкани на шията и последващото ретрофарингеален развитие абсцес, дифузна гнойно възпаление на меките тъкани на шията (флегмон peripharyngeal пространство), медиастинален възпаление (медиастинит), значително намаляване или пълно затваряне на кухината на ларинкса (остра стеноза на ларинкса) некроза на близките тъкани, сепсис. Всички тези условия застрашават живота.

перспектива

При навременна диагноза и подходящо лечение прогнозата е благоприятна. Рецидивите се появяват при около 10-15% от пациентите, 90% от рецидивите настъпват през цялата година.

предотвратяване

За да се предотврати абсцесът на паратонела, се препоръчва:

  • своевременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на паратонзиларен абсцес, отказ от самолечение;
  • укрепване на имунитета;
  • отхвърляне на лоши навици.

Парасънсиларен абсцес

Парасънсиларен абсцес - Остър гноен възпаление на периперамална целулозна тъкан. Основните симптоми на заболяването - Едностранно болка "разкъсване" характер, утежнява от преглъщане, повишено слюноотделяне, тризмус, остър дъх, синдром на интоксикация. Диагнозата се поставя въз основа на събирането на анамнестични данни и оплакванията на пациентите, pharyngoscope на резултати, лабораторни и инструментални методи на разследване. При терапевтично програма включва антибиотична терапия, устата изплакване антисептик, хирургически дренаж на абсцес, ако е необходимо - abstsesstonzillektomiya.

Парасънсиларен абсцес

Терминът "абсцес" е използван за обозначаване на крайния стадий на възпаление - образуването на гнойна кухина. Синонимни имена - "флегмонова ангина" и "остър паратонизилит". Болестта се смята за една от най-тежките гнойни лезии на фаринкса. Повече от 80% от случаите на патология възникват на фона на хроничен тонзилит. Най-често се среща при лица на възраст от 15 до 35 години. Представителите на мъжете и жените страдат от същата честота. За тази патология се характеризира сезонността - честотата се увеличава в края на есента и началото на пролетта. При 10-15% paratonsillitis придобива повтарящ се курс, при 85-90% от пациентите, екзацербациите се появяват по-често от веднъж годишно.

Причини за абсцес на паратонела

Основната причина за развитието е проникването на патогенна микрофлора в тъканите около палатинните тонзили. Paratonzillar абсцеса рядко се диагностицира като независимо заболяване. Първоначалните фактори са:

  • Бактериални лезии на фаринкса. По-голямата част от абсцесите на peripermarental тъкан се появява като усложнение на остър тонзилит или екзацербация на хроничен тонзилит, по-рядко остър фарингит.
  • Зъбна патология. При някои пациенти, заболяването е от одонтогенен произход - става причина за горните молари кариес, абсцес алвеоларни процеси, хронична гингивит и др.
  • Травматично нараняване. В редки случаи, образуването на абсцес в тъканите, съседни на амигдалата, възниква след инфектиране на раните на лигавицата на тази област.

В ролята на патогени обикновено действа Streptococcus pyogenes, Staphylococcus Aureus, по-рядко - Ешерихия коли, Haemophilus грип, пневмококи и Klebsiella различни, гъбички от рода Candida. Фактори, които увеличават риска от заболяване включват обща и локална хипотермия, намаляване на защитните сили на организма общо, аномалията на сливиците и фаринкса, пушене.

патогенеза

Paratonlesillar абсцесът в повечето случаи усложнява хода на една от формите на тонзилит. Абсцес образуване горния локализация допринася за наличието на по-дълбоко крипти в горната част на сливиците и съществуване Weber жлези, които участват активно в процеса е хронична ангина. Честите екзацербации на тонзилит водят до образуване на белег в областта на устата на криптите и палатинът дъги - има сливане на сливиците на капсулата. В резултат на счупени дренаж патологични маси, условията за възпроизвеждане на активното микрофлора и разпространението на инфекциозния процес в влакна. Когато одонтогенна произход заболяване инфлуенца микрофлора okolomindalikovye прониква в тъканта заедно с потока на лимфен. В този случай може да липсва поражение на сливиците. Травматична paratonzillit е резултат от нарушена целостта на лигавицата и проникване на инфекциозни агенти от устната кухина директно дълбоко в тъканта чрез контакт.

класификация

В зависимост от морфологичните промени в кухината на орофаринкса се разграничават три основни форми на паратонеларния абсцес, които са и последователни етапи от неговото развитие:

  • Оточни. Тя се характеризира с подпухналост на пери-максимумните тъкани без изразени признаци на възпаление. Клиничните симптоми често отсъстват. На този етап на развитие болестта рядко се идентифицира.
  • Инфилтрация. Това се проявява чрез хиперемия, локална треска и синдром на болката. Диагнозата в тази форма се среща в 15-25% от случаите.
  • Абсцес. Тя се формира на 4-7-и ден от развитието на инфилтрационни промени. На този етап се наблюдава тежка деформация на фаринкса, дължаща се на огромни колебания на издатината.

Като се има предвид локализацията на гнойната кухина, обичайно е да се разграничат следните форми на патология:

  • Предни или предни крайници. Характеризира се с увреждане на тъканите, разположени над амигдалата, между капсулата и горната част на езика (предната) арка. Най-честият вариант на заболяването се среща в 75% от случаите.
  • В задната част. С тази опция абсцесата се образува между фарингеалната (задната) дъга и ръба на амигдалата, по-рядко - директно в арката. Разпространението е 10-15% от общия брой пациенти.
  • Долна. В този случай засегнатата област е ограничена от долния полюс на амигдалата и страничната стена на фаринкса. Наблюдава се при 5-7% от пациентите.
  • Външно или странично. Това се проявява чрез образуване на абсцес между страничния ръб на палатинния сливиците и фаринксалната стена. Най-редки (до 5%) и тежка форма на патология.

Симптоми на паратонеларния абсцес

Първият симптом на поражение на perimondalic влакна е остра едностранчива болка в гърлото при преглъщане. Само в 7-10% от случаите се отбелязва двустранно поражение. Синдромът на болката бързо става постоянен, рязко се увеличава дори когато се опитате да погълнете слюнката, което е патогномоничен симптом. Постепенно болката придобива "разкъсващ" характер, има облъчване в ухото и долната челюст. Едновременно с това се развива силно изразен синдром на интоксикация - температура до 38.0-38.5 ° C, обща слабост, болезнено главоболие, нарушение на съня. Умерено увеличени долночерни, предни и задни групи цервикални лимфни възли. Налице е поток от слюнка от ъгъла на устата в резултат на рефлекторна хиперсаливация. Много пациенти имат гнилостна миризма от устата си.

По-нататъшното прогресиране води до влошаване на състоянието на пациента и появата на тоничен спазъм на дъвкателната мускулатура - трисмус. Този симптом е характерен за абсцеса на паратонела. Има промени в говора, назален. Когато се опитвате да поглъщате течна храна, може да попаднете в назофаринксната кухина, ларинкса. Синдромът на болката се увеличава с обръщането на главата, принуждавайки пациента да го наклони към лезията и да се обърне с цялото тяло. Повечето пациенти се намират в полуседна позиция, като главата се накланя надолу или лежи на възпалението.

Много пациенти на 3-ия и 6-ия ден имат спонтанна дисекция на абсцесната кухина. Клинично това се проявява чрез внезапно подобрение на общото състояние, понижаване на телесната температура, леко намаляване на тежестта на трисмуса и появата на замърсяване с гнойно съдържание в слюнката. При продължителен или сложен курс пробивът настъпва на 14-18 ден. С разпространението на гнойни маси в близко-фаринксално пространство, отварянето на абсцеса може да не се случи изобщо, състоянието на пациента продължава да се влошава постепенно.

усложнения

Най-честите усложнения включват дифузен флегмон на врата и медиастинит. Те се наблюдава на фона на перфорацията на страничната стена на фаринкса и участието в патологичния процес parafarengialnogo мястото, където гнойни маси разпространяват в медиастинума или в основата на черепа (рядко). По-често сепсис и кавернозен синус тромбоза, получена по време на проникването на инфекция в мозъчен кръвоток през вена и птеригиум mindalikovye венозен сплит. По подобен начин се развиват абсцеси на мозъка, менингит и енцефалит. Едно изключително опасно усложнение е арозивното кървене, дължащо се на гнойно топене на кръвоносните съдове в близко-фаринксалното пространство.

диагностика

Поради наличието на ясно изразена патогономична клинична картина, създаването на предварителна диагноза не създава затруднения. За да се потвърди отоларингологът, обикновено е достатъчно да има анамнеза и резултати от фарингоскопия. Пълната диагностична програма включва:

  • Събиране на анамнеза и оплаквания. Често абсцесът се образува 3-5 дни след лечението на остра спонтанна ангина или облекчаване на симптомите на хроничната форма на заболяването. Докторът също така се фокусира върху възможни травми на орофаринкса, наличието на огнища на инфекция в устната кухина.
  • Общо изследване. Много пациенти отиват в медицинска институция с принудително наклоняване на главата до болезнената страна. Ограничава се мобилността на шията, увеличаването на регионалните лимфни възли, гнилостта на устната кухина и температурата на фебрилите на тялото.
  • Pharyngoscope. Най-информативен метод за диагностика. Позволява ви да визуализира визуално наличието на променлива глобуларна издатина на перипендритната тъкан, покрита с хиперемия на лигавицата. Често на повърхността му има малка площ от жълтеникав цвят - зоната на бъдещия пробив на гнойни маси. Образованието може да причини асиметрия на гърлото - изместване на езика в здрава страна, изместване на палатинния сливици. Локализацията на абсцеса зависи от клиничната форма на патологията.
  • Лабораторни тестове. При общия кръвен тест се наблюдават неспецифични възпалителни промени - висока неутрофилна левкоцитоза (15,0 × 10 9 / L и повече), увеличаване на ESR. Бактериалната култура се провежда, за да се идентифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към антибактериални средства.
  • Хардуерни методи за визуализация.област US врата, CT врата, рентгенова главата и шията на меките тъкани са означени с диференциалната диагноза, премахването на патологичния процес на размножаване пространство parafaringealnoe, медиастинума и т. D.

Патологията е диференцирана с дифтерия, скарлатина, туморни заболявания, аневризъм на каротидната артерия. В полза на дифтерията се вижда наличието на мръсно сиво покритие върху лигавиците, липсата на трисми и откриването на пръчките на Лефлер според резервоара. сеитба. При скарлатина се откриват малки кожни обриви и анамнеза има контакт с болен човек. За онкологични лезии, характеризиращи се със запазване на нормалната телесна температура или незначителни състояния на суфибрили, отсъствието на синдром на силна болка, бавното развитие на симптомите. При наличие на съдова аневризма пулсацията, синхронизирана с ритъма на сърцето, се определя визуално и палпация.

Лечение на абсцеса на паратонела

Основната цел на лечението на етапа на оток и инфилтрация е да се намалят възпалителните промени, с образуването на абсцес, да се изтече кухината и да се дезинфекцира фокусът на инфекцията. Поради високия риск от усложнения, всички терапевтични мерки се извършват само в болница. Планът за лечение включва:

  • Лекарствена терапия. На всички пациенти се предписват антибиотици. Избраните лекарства са цефалоспорини II-III поколение, аминопеницилин, линкозамид. След получаване на резултатите от бактериалното инокулиране, режимът на лечение се коригира, като се отчита чувствителността на патогена. Като симптоматична терапия се използват антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни лекарства и понякога се прилага инфузионна терапия. За да изплакнете устата, използвайте антисептични разтвори.
  • Оперативни интервенции. Ако има абсцес образуван задължително извършване на аутопсия и отводняване на перитонзиларен абсцес кухина под регионална анестезия. С хронично рецидивиращо разбира ангина, повтаря paratonzillitah предходна терапия неефективност или извършва abstsesstonzillektomiyu - изпразване язва едновременно с отстраняването на засегнатите палатинът сливиците.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на перитонзиларен абсцес зависи от навременно започване на лечението и ефикасността на антибиотичното лечение. При адекватна терапия, изходът от заболяването е благоприятен - пълно възстановяване възниква 2-3 седмици по-късно. Ако има вътрешнорахнични или интракраниални усложнения, прогнозата е съмнителна. Превенция, навременно коригирането на огнища на гноен: рационално лечение на ангина, кариозни зъби, хронично възпаление на венците, възпаление на аденоиден растителност и други аномалии, преминаването на пълния курс на антибиотична терапия.

Аутопсия на паратонезиларен абсцес - припомняне

НЕ ЗА SLABBOOK. Аутопсия на паратонеларен абсцес в Москва с снимки

Парасънсиларен абсцес - Диагнозата не е много приятна.

Хайде да отидем в Google: Парасънсиларният абсцес е кухина, пълна с гной, разположена в тъканите около палатинния сливици.

През март почувствах, че имах още една жлеза (вляво) от другата. Отначало не придавах никакво значение на това - нямаше болка. Разпръснат с мирамистин, когато не беше мързел. И тя живееше мирно.

Или заради узряването на абсцеса, или храненето на студен сладолед в нестабилната "пролет" март времето на жлезата се разболя.

Всеки ден беше все по-болезнено да преглъщат. Гърлото се разболя, така че започнах да пия антибиотици без препоръка от лекар. взе Amoxiclav 500 + 125 от 14 или 15 март.

16.03 - Ще си спомня за дълго време. Нямах силата да издържа, плаках. Не можех, освен това, което имах, дори не можех да отпиша глътка вода. Устата не се отвори, максимум 2 пръста. И това загуби още няколко килограма (при 39-40 кг...). Записах се същия ден с терапевта след работа.

Преди това прочетох статиите в Интернет и си казах: "Елия, това е абсцес".

Но терапевтът реши друго. При едностранна болка в сливиците тя ми даде заключение: възпалено гърло. Също така има регистрирани антибиотици, lizobakt и изплакване.

Антибиотици вече взех, но останалата част купих и започнах "пълно" лечение, само губих. В края на краищата изобщо няма ангина.

2 дни изплакнат, 3-4 дни антибиотици. Това не е по-лесно за мен. Едно нещо беше странно - Няма температура.

В петък, 17 март, викам до болницата със сълзи и ги помолих да дойдат, отказаха (в края на краищата, нямах температура) и получих съветите: "Моето малко дете, изплакнете по-често".

Знаеш ли какво ме спаси от усложнения, които между другото не са вицове?

аз дойде с 2 седмици преди това, се срещайте с Лаура. 18 март Аз също имам на рецепцията. Тя, с болката ми, отвори уста и даде присъда: "Скъпа, да абсцес на паратонела. Необходимо е спешно да го отворите. "

Първата ми мисъл: "Знаех го."

Тя ми даде указания за хоспитализация в болницата. Каза да избере да отиде или в 50 болница във Вучетич, или до Пироговска. Отидох на 50 (беше по-близо).

Всички в сълзи и в паника. Беше страшно.

Там отново бях прегледана и украсена. За първи път в живота си в съзнателна възраст бях в болница. Разчупих се още повече, защото нямаше почти никаква подкрепа.

Ден 1

След час и половина след регистрацията прекрасният доктор на техния клон на Прасковия започна да отваря абсцеса ми.

Процесът на аутопсия:

1. инжектирана упойка (като Кетанов)

2. popshikali anesthetizing

3. направи скалпелен разрез, с дължина около 7-8 мм.

4. В този момент Прасковия ми каза: "И сега ще бъде най-неприятното нещо". Откриване на абцес. В изрезката тя изпълни едно неразбираемо нещо (изглежда като линейни шапки (или може би те) - помощ на Google). И като ги разделиха вътре. Имах такъв шок. Пус започна да излиза с кръв. (Между другото, гной не беше толкова много). Болката усети.

5. Изплакнете всичко, което е натрупало.

6. Инжекции с антибиотик 2 r / d и витамини.

След първия път болката утихна и вече можех да пия спокойно. Имаше малко прекалено много, защото храната влезе в разрез и беше много неприятно.

Ден 2

На 18-ти неделя Прасковия не беше там, но имаше още едно момиче (стажант). И на сутринта тя отново отвори абсцеса ми. Да, тя отвори инструмента в не-размер. Tore нарязания, така че да стане два пъти повече. За да бъда честен, толкова боли толкова, че сълзите се стичаха по реката.

И преди това тя каза:Ами днес няма да навреди ". За да надраскате.

Отидох да изплакна всичко, излязъл огромен кръвен тромб. Вечерта болката беше тиха и единственото нещо, за което се молех, беше, че не ми го отворят утре.

Ден 3

Това е понеделник. Те вече не го разкриват. Погледнах към началника на отдела и казах, че абсцесата на паратонеларя е показател за отстраняването на жлезите и с вече изгубените ми жлези трябва да бъдат отстранени отдавна.

Те дадоха препоръка в рамките на един месец да започнат да събират документи за заличаване. Отложих този въпрос до следващия път, защото на носа на сватбата, а през лятото не може да бъде изтрита.

Но реших: ако реша да отстраня сливиците, то точно в 50 болници. Дори лекарите вече са избрали. Но докато е в задното чекмедже.

Бях освободен 4 дни във вторник. Болницата е била дадена до 22 март. Посочени са препоръките:

  1. Продължаване на лечението с амоксицил,
  2. Изплакнете,
  3. Тонсилон Н.
  4. отстраняване на жлезите.
  5. Не прекалявайте.

В такова неприятно време бях много уплашена да се разболея отново, вече отидох в параноя, защото отново, сватбата и внезапно на сватбата, не пропускай това...

В средата на април, преди сватбата, аз пих друг курс на антибиотици (amoksiklav 800 + 125).

Нямаше повторение и се надявам, че никога повече няма да бъде.

послепис най-интересното, когато дойдох в клиниката, където бях лекуван за "ангина", терапевтът каза: не може да бъде така, не сте дошли при мен в такова състояние, то се е влошило толкова много в наши дни. Да, разбира се..

заключение: абсцесата на паратонела не може да бъде излекувана само от антибиотици и медикаменти, особено ако започне да узрява. Аутопсия на паратонеларния абсцес - задължителна операция при лечението.

След аутопсията е необходимо да се спазват мерките, за да не се улови отново инфекцията.

причина възникване на абсцес: основно не завършен тонзилит, тонзилит и т.н. В моя случай най-вероятно няма завършен тонзилит. защото за няколко месеца преди това сливиците бяха подути и подути, но аз бях лекуван с мирамистин и всичко, като нещо като, минеше. Самолечението е зло.

Също така забелязах, че запушалките в лакуните на сливиците престават да се образуват, въпреки че преди това се появяват на едно и също място.

За по-голяма яснота PHOTO BEFORE AND AFTER

Операция, която ви препоръчвам, тъй като. без това по никакъв начин.

Парасънсиларен абсцес

Перитонзиларен абсцес - гной напълнени кухина, разположена в околните тъкани на сливиците. Гнойни кухина (абсцес), разработен в последния етап влакно okolomindalikovoy възпаление възникнал след хронична ангина или остър тонзилит.

съдържание

В повечето случаи е засегната само една страна, но има и двустранен абсцес на паратонела.

форма

Фокусирайки се върху класификацията на професор V.D. Драгомирецки (на мястото на локализирането) се изолира абсцесът на паратонеларни:

  • Отпред и отпред. Най-често срещаният тип, който се характеризира с хиперемия, инфилтрация и подуване на пространството на дупката. Инфилтрираната предна палатеална арка изтласква леко променения сноп от засегнатата страна надолу и напред.
  • Отзад и отзад. Това се случва по-рядко. Този вид се характеризира със значително подуване и инфилтрация на задната палатеална арка. Възможно е отокът да се разпространи до мекото небце и вестибуларната част на ларинкса. Сливиците от засегнатата страна се преместват напред, има болка при преглъщане.
  • Side. Наблюдава се много рядко. В този тип на абсцес в областта на страничната повърхност на гърлото има инфилтрация на тъкан, цервикален лимфаденит палпация в подчелюстната региона маркирани чувствителност настоящото тризмус (тоник спазъм на мускулите дъвчене). Сливицата се простира до средната линия, а всички паратонеларни влакна се характеризират с умерена инфилтрация.
  • Долна. Това е сравнително рядко. Характеризира се с изместването на предната палатеална арка напред и надолу поради инфилтрация в долната част. При поглъщане има силна болка, засилвайки процеса на отваряне на устата и поставяне в ухото на засегнатата страна. Отокът може да се движи в областта на езиковата повърхност на епиглотиса.

причини

Перитонзиларен абсцес се причинява от проникването на патогенни микроорганизми в околната тъкан палатинът сливиците. повечето абсцеси Причината са Streptococcus (най-често Streptococcus pyogenes, но други видове от този патоген, техните асоциации, както и стафилококи и гъбички Candida). Най-тежкият ход на заболяването се наблюдава при анаеробна инфекция.

Перитонзиларен абсцес може да се развива в резултат undertreated ангина (лакунарен, на простудни или фоликуларен) или като усложнение на тежка хронична ангина. Патоген прониква paratonsillar сливиците тъкан от прекъснатата хода на лечението на ангина или subcooled в случай на хронично възпаление на сливиците.

Не напълно отстранени сливиците (наличието на тъкан остава) също могат да служат като източник на инфекция.

В заобикалящата сливица тъканна инфекция може да получи:

  • одонтогенно, т.е. кариозните зъби служат като източник на патогенна микрофлора;
  • поради травма и навлизане в тъканта, близка до мандалата на чуждо тяло;
  • с кръвен поток при общи инфекции (хематогенен начин).

Пародонсориалният абсцес се провокира от наличието на:

  • хронични възпалителни заболявания (синузит, синузит и др.);
  • захарен диабет;
  • различни нарушения на имунитета;
  • пушене и злоупотреба с алкохол

Възрастта също така влияе върху развитието на абцес (по-често срещано е в болното население, но се развива по-бързо при възрастните хора със слаб имунитет) и условията на живот.

патогенеза

Пародонсиларният абсцес се развива в последния етап на паратонизилита в резултат на проникване в паратонеларното влакно и вътрешно мускулното пространство на патогенната микрофлора. Липсата на адекватна терапия в началните стадии на паратонизилит води до образуване на абсцес (стадий на гнойно топене на тъкани с ограничени огнища на гниене).

В vnutrindilkovoy целулозата патогенът получава главно от засегнатия палатинен сливици. Най-честият източник на инфекция е горният полюс на амигдалата, заобиколен от по-свободно и по този начин по-податлив на въвеждане на патогена с пара-сънсиларни влакна.

Намира се в повечето хора с дебелина на мекото небце, аксесоарният лимфоиден lobe е облицован с празнини. Той насърчава разпространението на инфекцията, тъй като тя комуникира с горния полюс на амигдалата. В допълнение, допълнителният лоб, оставен зад гърба по време на сливиците (отстраняване на сливиците) е заобиколен от белези, което благоприятства развитието на абсцеси в тази област.

При хроничен тонзилит, лигавичните жлези на Вебер участват в възпалителния процес, допринасяйки за разпространението на инфекцията в района на паратонела.

Чрез одонтогенна инфекция разпространение на инфекцията става чрез лимфните съдове на кариозния зъби (обикновено е задните зъби на долната челюст) paratonsillar директно тъкан, без да засяга сливиците.

симптоми

Пародонсовият абсцес започва с остра, обикновено едностранна болка в гърлото. Първоначално се усеща при преглъщане и след това става постоянна. Може да се облъчва в зъбите или ухото.
Общите симптоми се свързват:

  • обща опиянение на тялото, придружено от чувство на слабост, главоболия и мускулни болки;
  • студени тръпки и висока температура, достигайки 39-40 ° C;
  • нарушения на съня.

Специфичните симптоми на абсцеса на паратонеласа включват:

  • проявява в различна степен трисмус на дъвкателната мускулатура, поради което пациентът не може да отвори устата си и обикновено яде;
  • усещане за кома в гърлото и затруднено преглъщане;
  • едностранно (по-често) или двустранно уголемяване на подмаксималните и цервикалните лимфни възли;
  • нарушение на фонацията (носов глас);
  • неприятна миризма, идваща от устата;
  • болка при завъртане или накланяне на главата;
  • принудителното положение на главата (наклонена към възпалението и напред).

Пародонсориалният абсцес може да бъде придружен от задух, което е по-често при децата.

Възможен абсцес на самоубийство, водещ до заливане на всички симптоми.

диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на:

  • анализ на оплакванията на пациентите;
  • обща проверка;
  • данни за фарингоскопия и ларингоскопия.

В процеса на изучаване на анамнезата на заболяването се уточнява дали в близко бъдеще:

  • остро възпаление на сливиците от всички видове, придружено в повечето случаи от висока температура (39-40 ° C);
  • обостряне на хроничен тонзилит, което се характеризира с леко повишаване на температурата (до 37,5 ° С).
  • информация за лечението на предишна болест;
  • наличието на симптоми, характерни за абсцеса на паратонела;
  • когато настъпи влошаването.

Фарингоскопията обикновено е трудна поради наличието на трис. Най-често фарингоскопската картина включва:

  • асиметрия на мекото небце;
  • издуване на амигдалата от засегнатата страна до средната линия с образуване на уплътнена зона над нея, през мукозната мембрана, на която може да се види гной.

Кондензираната област, на която се образува абсцеса, може да бъде разположена:

  • В областта на задната палатална дъга. В този случай се наблюдава подуване и подуване.
  • Под амигдала. Характерният знак, който се разкрива с индиректна ларингоскопия, е подутият полюс на амигдалата и подутата долна част на предната палатеална арка. Възможно подуване на езика от страна на лезията и разпространение на оток върху езиковата повърхност на епиглотиса (опасен риск от блокиране на входа на ларинкса).
  • Извън сливиците. Тя се различава от леко подуване на амигдалата на засегнатата страна и подуване на околните тъкани. С развитието на съпътстващ оток (развиващ се близо до фокуса на инфекцията), повишената реактивност на ларингеалната лигавица създава риск от задушаване.

При странично подреждане на абсцес и подозрение за развитие на усложнения, назначете
компютърна томография и ултразвук на шията.

лечение

При паратонеларен абсцес е посочено хоспитализацията. Лечението включва хирургични методи и последващо консервативно лечение.

Хирургическите методи включват:

  • отваряне на паратонелайерен абсцес (разрез или разрез) или пункция;
  • двустранна тонзилектомия (тонзилектомия).

Пункцията с последващо изсмукване на гной обикновено е неефективна, така че по-често се използва за диагностика.

Разрязване под местна упойка в областта на най-голяма издатина, и липса на такива във вертикалната възел (от долния ръб на предната лък засегната страна нагоре) и хоризонтална линия (преминава през основата на езика и долния край на здрави страна на мекото небце). На това място най-често се наблюдава спонтанна дисекция на абсцеса.

Техниката на отваряне на паратонеларния абцес включва:

  • разрезът на тъканите с скалпел отпред назад е 1,5-2 см дълъг и 2-3 см дълъг;
  • въвеждане в образуваната кухина на Hartmann forceps;
  • разширяване на раната до 4 см, за да се изключи образуването на мостове в кухината на абсцеса.

Възможно е да се отвори абсцеса само с клещи Hartmann или със специално разработено средство Schneider, което се използва за отваряне на абсцес в антеролатералната гънка на антеролатералната кост.

При задна локализация на абсцеса, разрезът се прави в областта на най-голямата издатина зад палатинния сливици до дълбочина 0,5-1 см, отдолу - в долната част на предната дъга на същата дълбочина.

Страничният или външният абсцес е трудно да се отвори, в тази област рядко се случва спонтанно проникване, така че с тази локализация е показана абсцесиселектомия.

Индикациите за абцессицелектомия са също:

  • без подобрение след абсцес;
  • начални усложнения;
  • често повтарящ се тонзилит или паратонеларни абсцеси.

В постоперативния период се назначава:

  • антибактериална и противоедемна терапия, е възможно да се използват анестетици и антипиретици;
  • Изплакване на гърлото с антисептични разтвори.

В етапа на задържане на възпаление, UHF терапия и различни термични процедури са възможни.

Възможни усложнения

Развитието на абсцес и преждевременно започване на лечение може да предизвика:

  • Флегмон (гнойно възпаление на меките тъкани) на шията. Разпространението на гной се улеснява от присъствието в тази област между мускулите на не напълно затворени междуфазови пространства, разделени от фасция (септури на съединителната тъкан).
  • Медиастит, при който възниква възпаление на пространството между плевралните кухини.
  • Сепсис, при който инфекцията се разпространява хематогенно в тялото.
  • Остра стеноза на ларинкса, когато възпалението се разпространява в ларинкса. Възможно е шофиране.

Всяко от тези усложнения с преждевременна грижа може да завърши с фатален изход.

предотвратяване

Предпазните мерки се основават на:

  • укрепване на имунитета (общ и местен);
  • лечение на хронични заболявания на носа и гърлото, което е желателно да се проведе през май - юни;
  • употребата на антибиотици и пълен курс на лечение (поне 7 дни) на стенокардия. Тъй като развитието на паратонеларния абсцес е по-честа при хората, които пушат и пият, препоръчително е да водите здравословен начин на живот и да се откажете от вредните навици.

При състоянията на имунната недостатъчност е необходимо редовното им коригиране.

  • Сподели С Приятели

Още Статии За Лечение На Носа

След това, за да се лекува болезнено гърло в домашни условия бързо, ефективно. Лечение на възпалено гърло при възрастни и деца

Елиминирането на възпалено гърло е разрешено не само на амбулаторна база. Болестта е сложна, но може да се лекува в естествени стени.

Какви антибиотици да приемате за лечение на възпалено гърло?

Много от тях не искат да пият антибактериални лекарства, защото смятат, че те са много повече вреда, отколкото полза. В случай на ангина, подобен подход не е абсолютно вярно.