Loading

Тонсилектомия - отстраняване на жлезите

Тялото ни е внимателно обмислен механизъм, в който всеки орган изпълнява определената му функция. Част от имунната система, защитата срещу поглъщане и разпространението на вредни микроорганизми са палатинните сливици. Поради различни причини обаче, тази защита понякога се превръща в източник на инфекция, а не набързо, а агресивно отслабващ имунитет. Възпаление, включително хронично - това може да е резултат от инфекция. Когато консервативното лечение е неефективно, специалистът може да препоръча премахването на сливиците - фокус на патологията.

Процедурата за отстраняване на сливиците - тонзилектомия - се използва в медицината от 2000 години. През този период се формират нови техники (прилагане на електрически ток, ултразвук, лазер и т.н.), се подобряват методите и подходът за възлагане на операции става различен. Периодично имаше рядка операция, след това пълен ентусиазъм за сливиците. Днес медицината препоръчва хирургическа намеса само когато са налице необходимите данни.

Причини за операция на сливиците

Отстраняването на сливиците, което се превръща в центъра на хронична инфекция, когато тече от жлезите до сърцето, бъбреците, ставите, се предписва, в случаите

  • импотентност на всички предишни методи на лечение;
  • повторена гнойна ангина (повече от 4 пъти през годината);
  • сърдечно заболяване, миокардит, сърдечна недостатъчност;
  • състояние, усложнено от ревматична треска с аномалии в кръвните тестове, неврологични прояви (треперене);
  • възпалителни процеси в бъбреците: пиелонефрит, бъбречна недостатъчност;
  • с прекомерно увеличаване на фарингеалните сливици, дишането през носа става трудно. Състоянието, в което се намират аденоидите, помага да се определи ендоскопията.
Връщане към съдържанието

Възможни усложнения на операцията

Усложненията са допустимо следствие от сливиците, но не задължителен факт. На първо място, усложненията директно зависят от общото състояние на здравето на пациента:

  1. Развитие на кървене (на възможните усложнения се случва най-често, 2-4% от операциите). От появата на кървене аномалии могат да повлияят на системата за съсирване на кръвта (по време на операцията). Това е често усложнение се вижда в първия ден (Специално внимание следва да се обърне на децата, които са трудно да се следват препоръките на лекаря). Опасността се състои не само в загубата на кръв, но и в навлизането в дихателните пътища (в съня), това е изпълнено с задушаване.
  2. Инфекция, възможна от кръвоносните съдове, защото има източник на гнойна инфекция в гърлото. Развитие на инфекциозни усложнения, изпитани от хора със слаба система за противоракетна отбрана, нарушени съвета на лекаря за поведението след операцията, в средата на грип, ТОРС. От опасните последствия от тонзиллектомията е възможна септична треска (4-5 дни), по-отдалечена във времето - фарингит, абсцес, бронхопневмония.
  3. Алергична реакция към лекарства за анестезия по време на операция.
  4. Изгаряне на тъканите и лигавицата - резултат от неточна електрокоагулация или лазерна хирургия.
  5. Повръщане, дехидратация.
  6. Кратковременни затруднения в процеса на дишане.

Необходимо е да се знае факторите, допринасящи за възникването на обостряния:

  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване;
  • хронични заболявания;
  • лошо кръвосъсирване;
  • диабет;
  • обезводняване.

Предвид възможните усложнения, тонзилектомията при възрастни и деца се препоръчва само в случаи на неоспорими ползи от отстраняването на жлезите.

Възможно ли е да се избягва операция за деца?

В тялото на детето всеки елемент от системата за отбрана е важен, включително сливиците, които за пръв път се срещат от "врага" под формата на бактерии и вируси. Но те самите често се превръщат в източник на болезнено гърло или повтаряща се стенокардия. И това са причините, които изискват сливиците.

Преди да вземе решение за отстраняване на сливиците, лекарят трябва да се увери, че консервативното лечение с вакуумно пране, антибиотици и физиотерапия - се оказва неефективно.

Ако децата имат само растеж на сливиците без рецидиви на гнойно възпаление, прибягването до хирургия не е необходимо. Повишените жлези могат да показват заболяване, при което се добавят амигдали и лимфни възли и тимусна жлеза.

Няма сигурност в използването на операция за отстраняване на сливиците и в случай, че едно дете са повтарящи се инфекциозни или алергични заболявания на дихателните пътища, но не и жлези. В този случай е необходимо да се лекува причината - заболяването, причиняващо заболяването.

Индикации за отстраняване

Когато съхраняваните сливици ще бъдат по-вредни за тялото, лекарят взема решение - тонзиллектомия, ако:

  • се превръща в пречка за нормално преглъщане или дишане през носа;
  • детето има ангина повече от четири пъти;
  • абсцесите се усложняват от ангина;

Операциите могат да се извършват за деца от две години.

Противопоказания

Ако в повечето случаи лекарят решава за целесъобразността на операцията, претегляйки плюсовете и минусите, тогава има ситуации, при които тонзиллектомията е недвусмислено противопоказана:

  • кръвни заболявания (левкемия);
  • ТОРС, грип, фарингит, синузит, ларингит, бронхит, чревни инфекции;
  • остра форма на хронични заболявания;
  • нарушения в работата на сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб;
  • захарен диабет тип 1;
  • лошо кръвосъсирване;
  • онкологични заболявания;
  • невропсихични разстройства;
  • лазерно отстраняване при деца до 10 години.

Има временни ограничения за извършване на тонзиллектомии:

  • ТОРС, грип, фарингит, синузит, ларингит, бронхит, чревни инфекции;
  • кариес;
  • кожни пастулозни заболявания;
  • дерматит (остър или хроничен в остра форма);
  • епидемии от грип, полиомиелит.
Връщане към съдържанието

Методи на оперативно лечение

В арсенала на съвременната медицина съществуват няколко метода за отстраняване на жлезите, които се различават в обема на кръвната загуба, продължителността на болката след операцията и периода на възстановяване. Тонзилектомията може да се извърши по един от следните начини:

  1. Класически - способността за елиминиране на инфекциозния фокус за добро. Под обща или местна анестезия, като използвате скалпел, ножици, бримки - изрежете или издърпайте всички сливици.
  2. Изваждането от микротектор води до едни и същи резултати - пълна ексцизия, но се изисква повече анестезия, защото процесът е по-дълъг. Синдромът на болката е по-малък по време на операцията.
  3. Лазерната хирургия не извършва операции за деца под 10 години. Нетрайни процедура под местна анестезия, лазерът премахва тъкан и затваря кръвоносните съдове, предотвратяване на загуба на кръв, изпарява част от тъкан, което помага да се намали обемът на сливиците. Възможни са изгаряния на лигавицата, които забавят лечебния период.
  4. Електрокоагулацията (изрязана мека тъкан) има малка загуба на кръв. Но може да има усложнения, дължащи се на ефекта на тока върху тъканите.
  5. Използването на ултразвуков скалпел - малка загуба на кръв, минимална повреда.
  6. Радиочестотният лазер е най-обещаващият метод, често се използва за намаляване на обема на сливиците. Необходима е локална анестезия, в постоперативния период - синдром на минимална болка, бързо възстановяване, усложнения не са характерни.
  7. Използването на въглероден лазер дава предимствата му: липсата на силна болка, леко кървене.

Лекарят, оценяващ състоянието на пациента, обхвата на операцията, избира един начин да я проведе.

Подготовка и работа

Тази операция е проста, често се провежда, но изисква внимателна подготовка на пациента:

  • палатинните тонзили, гърлото, врата;
  • извършват се необходимите тестове (задължително - кръв, урина - ако е необходимо);
  • медицинската история се проучва, лекарствата се анализират.

В навечерието на процедурата се допуска лека вечеря, човек не може да яде или да пие нищо през нощта. Тонсилектомията се извършва главно под обща анестезия - пациентът спи. Локалната анестезия анестезира мястото на хирургичното отстраняване. Пациентът получава седатив за релаксация.

Тонсилектомията се извършва, както следва: анестетикът се дава чрез маска, амигдалата се улавя от скалпел или режещ нагряващ инструмент. Те се отделят от близките тъкани и се отстраняват. Кръвта се спира чрез заздравяване на мястото на процедурата с електрически ток или използване на скоби.

По продължителност не отнема много време - от 20 минути до 1 час.

Болката по време на самата операция се предотвратява чрез използване на анестезия. В постоперативния период болката, която поглъща от гърлото и ушите, често затруднява преглъщането. В тези случаи прибягвайте до анестетици. По правило, на следващия ден след операцията пациентите се освобождават от болницата. Индивидуалните пациенти в болницата трябва да останат по-дълго.

Грижа в следоперативния период

След операцията пациентът се наблюдава в болницата, за да се предотвратят усложнения (реакции към анестезия, кървене). Вкъщи трябва да следвате препоръките на лекаря, така че процесът на възстановяване да върви гладко:

  • вземайте лекарства по рецепта;
  • за една седмица се придържате към гласовия режим (дълго да не говорим), избягвайте кашляне;
  • пийте много течности;
  • храната трябва да бъде лесно смилаема, не пикантна, не солена;
  • Първите 3-4 дни са предпочитаните меки храни;
  • избягвайте "надраскване" на твърди храни ("бисквитки");
  • обичайното провеждане на водни процедури.

Необходимо е да прибягвате до помощта на лекар в случай, че сте загрижени за някой от признаците:

  • инфекция, с повишена температура, студени тръпки;
  • мястото на операцията стана червено, подуване, много възпалено, кървене или изпускане;
  • гадене (възможно повръщане) не изчезва повече от 2 дни;
  • болка, която не намалява след анестезия;
  • кашлица, недостиг на въздух, болка в гърдите;
  • повръщане, следи от кръв в слюнката;
  • други инвалидизиращи усложнения.

Премахване на сливиците: индикации, интервенции, следоперативен период

Възпалителният процес при фарингеалните сливици (тонзилит) е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзиллектомия) се счита за най-честата хирургическа намеса в детството.

Противно на стереотипите, е причинител на хронична ангина не само betagemolitichesky стрептококи, но други бактериални патогени (Bacteroides, Staphylococcus Aureus, Moraxella и др.). Освен това, значителна роля играе вирусното начало на ангина (Епщайн-Бар вирус, коксаки, херпес симплекс вирус, парагрип, аденовирус, ентеровирус, респираторен синцитиален).

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се изисква при разработване на токсично-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на болестта и простата е появата на признаци на интоксикация и патологичен имунен отговор на организма.

Предоперативен период, индикации и противопоказания

Индикация за хирургична интервенция:

  1. Болезнени усещания в проекцията на сърцето не само в острия стадий на заболяването, но и по време на опрощаването на стенокардия.
  2. Усещане за повишен сърдечен ритъм.
  3. Нарушаването на сърдечната честота (тахиаритмии, атрио-камерни блокади, екстрасистоли и т.н.)
  4. Продължително състояние на субферилите (температура 37.5 ° С).
  5. Articular pain.
  6. Липсата на субективни оплаквания, но ЕКГ регистрирани промени (нарушения в проводниковата система на сърцето, промяна на формата на зъбите).
  7. Инфекциозни сърдечна (ендокардит, миокардит, perikadity), бъбреците (гломерулонефрит), кръвоносни съдове (нодоза, васкулит), ставите (артрит), и други органи.
  8. Сепсис, причинен от наличието на огнища на инфекция в сливиците.
  9. Ревматизъм.
  10. Локални усложнения: паратонеларен абсцес, парафарингит.
  11. Чести признаци на интоксикация: слабост, умора, болка в гърба.
  12. Честота на рецидив на заболяването:
    • 7 епизода на тонзилит годишно.
    • 5 случая през годината за 2 години.
    • 3 епизода на тонзилит годишно 3 години поред.

Оперативното лечение има следните цели: да се елиминират симптомите на стенокардия, както и да се избегне развитието (или прогресията) на инфекциозно-токсични усложнения.

Противопоказания за хирургично лечение:

  1. Тежка форма на сърдечна недостатъчност.
  2. Некомпенсиран захарен диабет.
  3. Бъбречна недостатъчност.
  4. Заболявания на кръвта, придружени от повишен риск от кървене (различни форми на хемофилия, тромбоцитопения, thrombocytopathia, левкемия, тромбоцитопенична пурпура).
  5. Злокачествени заболявания с различна локализация.
  6. Белодробна туберкулоза в активна форма.

Временните противопоказания включват:

  • Остър период на инфекциозни заболявания.
  • При жените, периодът на менструация.
  • Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жените през последните месеци на бременността, тъй като рискът от развитие на преждевременно раждане не се изключва.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията е необходимо да преминат тестовете и да бъдат обучени:

  1. Кръвен тест за ХИВ, хепатит В, С, за сифилис - RW.
  2. Задължителна флуорография.
  3. Общ кръвен тест.
  4. Проучване на биохимичните параметри на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
  5. Коагулограма (определение на протромбиновия индекс, APTT, APTT, MNO, фибриноген).
  6. Определяне на кръвосъсирването от Сухарев.
  7. Инспекцията на терапевта е необходима за идентифициране на възможна соматична патология или противопоказания за операция.
  8. Регистрация и интерпретация на ЕКГ.
  9. Бък. засяване от сливиците, за да се определи микрофлората.
  10. Предвид възможния риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват кървенето на тъканите: "Викасол", "Аскортуин".
  11. В нощта преди операцията е необходимо назначаването на седативи.
  12. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Когато се открие подходяща соматична патология, е необходимо да се компенсират определени условия. Например, при откриване на хипертония от 2-3 градуса, е необходимо да се постигнат цифрите на целевото кръвно налягане. При наличие на диабет е необходимо да се постигне броят на нормогликемията.

На каква възраст е по-добре да изпълните хирургическа процедура?

Индикациите за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Въпреки това, при деца под 3 години рискът от постоперативни усложнения е висок. Поради тази причина трябва да се извършва операция при деца на възраст над 3 години.

Как да извършим операцията: на амбулаторна база с хоспитализация?

Тонсилектомията не е лесна операция. Въпреки факта, че повечето от тези хирургически процедури извършва в амбулаторни условия, рискът от усложнения е налице, и тя все още е необходимо наблюдение на пациента в следоперативния период. Поради тази причина се препоръчва да се извършва тонзилектомия в болница, с подходящ преоперативен преглед и следоперативно проследяване.

Анестезия с тонзилектомия

Локална анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първоначално напояване на лигавицата 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Необходимо е да се приложи анестетик към корена на езика, за да се елиминира рефлексът по време на операцията. След това е необходимо да се проведе инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетик в субмукозното пространство. Най-често се използва 1% разтвор на новокаин, 2% лидокаин. Понякога, заедно с упойка, 0,1% адреналин се използва за стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Въвеждането на епинефрин обаче не винаги е оправдано поради проявлението на неговите общи ефекти върху тялото (повишен сърдечен ритъм, повишено налягане).

За правилна анестезия се използват определени места за инжектиране:

  • В точката, където са свързани предните и задните палатини арки.
  • В средата на сливиците.
  • В основата на предната палаттова арка.
  • В плата на задната арка.

При провеждането на инфилтрационна анестезия следва да се спазват следните правила:

  1. Потопяването на иглата трябва да бъде 1 см дълбоко в тъканите.
  2. Необходимо е да се инжектират 2-3 ml на всяко място за инжектиране.
  3. Започнете операцията не по-рано от 5 минути от анестезията.

Обща анестезия

Използването на локална анестезия може да бъде много трудно за децата, тъй като изисква пълно разбиране на важността на протичащия процес от самия пациент. Добра алтернатива в тези случаи е операция под обща анестезия. Преди операцията пациентът получава лекарства за премедикация (седативи). След това пациентът получава интравенозни лекарства, които позволяват да се прекъсне съзнанието на пациента. По това време анестезиологът провежда интубация на трахеята и свързва пациента с изкуствен дихателен апарат. След тези манипулации започва операцията.

Напредъкът на операцията

  • Когато се използва локална анестезия, пациентът е в седнало положение, докато извършва операция под обща анестезия, пациентът лежи на масата с наведена глава.
  • Разрязва се само лигавицата в областта на горната трета на палатиновата дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, не трябва да бъде повърхностно и да не излиза извън лигавицата.
  • Чрез направения разрез е необходимо да се въведе тесен разделител между амигдалата и палатиновия дъга директно зад капсулата на амигдалата.
  • Тогава е необходимо да се отдели (отдели) горния полюс на амигдалата.
  • Следващата стъпка е фиксирането на свободния ръб на амигдалата със скоба.
  • За по-нататъшно отделяне на средната част на сливиците е необходимо да се затегне свободния ръб на амигдала, фиксиран със скоба (без усилие), за да се осигури лесен достъп и необходимата визуализация.
  • Амигдалата се отрязва от езиковата и езиковата фарингеална арка.
  • Разделяне на средната част на амигдалата. Важно е да запомните, че при отделянето на амигдалата от подлежащите тъкани е необходимо непрекъснато да се прихващат свободната тъкан на амигдалата по-близо до ръба на подрязването. Това е необходимо поради лесната уязвимост на тъканите и голяма вероятност за разкъсване. За да увеличите максимално отделянето на амигелата заедно с капсулата, трябва да поставите тъканта в скобата.
  • Когато разделяте долния стълб на амигдалата, е важно да запомните, че тази част от амигдалата няма капсула и се отрязва с цикъл. За да направите това, трябва максимално да изтеглите тъканта на амигдалата, като я предавате през цикъла. По този начин, рязането на сливиците се извършва от една единица заедно с капсулата.
  • Следващият етап от операцията е изследването на леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се определи дали има останали сфери на сливиците. Много е важно да се отстрани цялата тъкан, за да се избегне релапс на болестта. Също така трябва да определите дали има кървене, зачервени кръвоносни съдове. Ако е необходимо, е важно да се проведе задълбочена хемостаза (спиране на кървенето).
  • Завършването на операцията е възможно само ако кървенето спре напълно.

Следоперативен период

Управление на постоперативния период и необходимите препоръки:

  1. Прехвърлянето на пациента в отделението, след операцията, се извършва на количка (заседнала - с локална анестезия).
  2. Пациентът трябва да бъде поставен от дясната му страна.
  3. На врата на пациента поставете леден пакет на всеки 2 часа в продължение на 5-6 минути (2-3 минути върху дясната и лявата повърхност на шията).
  4. На първия ден е забранено да поглъщат слюнката. Пациентът се съветва да държи устата си отворена, така че слюнката да се отцеди върху пелената. Не можете да плюете или да кашляте слюнка.
  5. При силен болков синдром можете да използвате наркотични аналгетици в деня на операцията. В следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
  6. Първият ден, в който не можеш да говориш.
  7. Съответствие с диетата: използването на течна храна през първите няколко дни с постепенен преход към мека храна (под формата на картофено пюре).
  8. Във връзка с риска от кървене, на пациентите се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. Ефективни лекарства "Traneksam", "Etamsilat" под формата на инжекции.
  9. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: Амоксикалаб, Флемоаклав Солутеба, Цефотаксим, Цефтриаксон и други.
  10. Забранено е изплакване на гърлото 2-3 дни след операцията, тъй като може да предизвика кървене.
  11. Освобождаване от работа за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на сливиците. Фарингеалните сливици се разпространяват добре в клоните на басейна на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много тежко кървене по време на операцията и в постоперативния период. Най-опасният е интервалът от 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е ексфолирането на коричките от амигдалната вдлъбнатина (на мястото на отстранения сливици).

снимка ляво - преди операция, снимка вдясно - след сливиците

Обикновено кървенето е типично за клоните на горната спускаща се палатална артерия, преминавайки в горния ъгъл на предната и задната палатинова арка. Също така, кървенето често се отваря в долния ъгъл на амигдалната вдлъбнатина, където преминават клоните на езиковата артерия.

  • При леко кървене от малки съдове е необходимо да се изцеди добре полето и да се нанесе рана с разтвор за анестезия. Понякога това е достатъчно.
  • При по-тежко кървене е важно да се идентифицира източникът. На кървавия съд трябва да се приложи скобата и да се извърши шевът.
  • В случай на масово кървене е необходимо да се постави голям марлев тампон в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на отстранения сливици. След това, за няколко секунди, да го вземете, за да видите източника на кървенето, и бързо превръзка на съда.
  • В тежки случаи, ако не можете да спрете кървенето, трябва да свържете външната каротидна артерия.

Много е важно да се прилагат лекарства, които стимулират кръвосъсирването. Тези лекарства включват: траннексамова киселина, дицинон, аминокопронова киселина, 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Необходимо е тези лекарства да се прилагат интравенозно.

Реакция на заболяването. В редки случаи е възможно растежът на тонзилната тъкан. Тази ситуация е възможна, ако остава малка тъкан при отстраняване на сливиците. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен релапс на заболяването.

Синдром на тежка болка най-често характерни за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално оцветена. Като анестезия може да се използват лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на инжекции (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks и др.). Тези лекарства обаче имат много противопоказания (ерозивни и улцеративни процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на телесно тегло. Като се има предвид болката, която се увеличава с действието на преглъщане, пациентът често отказва да яде. По тази причина е възможно загуба на тегло. В постоперативния период на първия ден пациентите получават само течна храна.

Смъртоносна и фарингична недостатъчност. След операцията може да има нарушение на затварянето на небцето. Това усложнение се проявява чрез появата на назален глас при пациента, появата на хъркане по време на сън, нарушаването на речевите процеси и преглъщането на храната. Честотата на развитие на нефро-фарингеална недостатъчност според различните автори варира от 1: 1500 до 1: 10000. По-често това усложнение се появява при пациенти със скрито цепнатинно небце, което не е диагностицирано преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се прегледа пациентът. Един от признаците на субмукозния прорез на твърдото небце е разцепването на палатинния език.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника е локалният ефект върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от -185 до -195. Така че ниските температури водят до некроза на тъканите на засегнатите сливици. Непосредствено след криоапликатора можете да видите, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и се втвърдява. 1 ден след операцията сливиците придобиват цианотична сянка, линията на некроза е добре очертана. През следващите дни се наблюдава постепенно отхвърляне на тъканта, което може да бъде придружено от леко кървене, което по правило не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (с определени кръвни заболявания), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

При излагане на студени температури в областта на сливиците са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

  • 1 ниво - повреда на повърхността.
  • Ниво 2 - унищожаване на 50% от тъканта на сливиците.
  • Ниво 3 - некроза на 70% от тъканите.
  • 4 ниво - пълно унищожаване на амигдалата.

Необходимо е обаче да се знае, че криохирургичният метод се прилага под формата на процедури с продължителност до 1,5 месеца. Също значителен недостатък на тази процедура е възможният рецидив на заболяването (ако тъканта на амигдалата не е напълно некротична при ниски температури). По принцип този метод се използва само в случаите, когато хирургичната интервенция е невъзможна поради определени противопоказания.

Премахване на сливиците с лазер

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказанията при тази процедура са подобни, както при класическия хирургически метод.

  1. Локална анестезия с разтвор за анестезия.
  2. Закрепване на амигдалата със скоба.
  3. Посоката на лазерния лъч в областта на амигдалната връзка с подлежащите тъкани.
  4. Отстраняване на сливиците с лазер.

Етапи на сливиците с лазер

Предимствата на тази техника са:

  • Едновременно отделяне на амигдалата от подлежащите тъкани и коагулация на съдовете. Всички съдове, които попадат в района на действие на лазерния лъч, са "запоени". Поради тази причина тази операция значително намалява риска от кървене.
  • По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата операция).
  • Рискът от инфекция на тъканите намалява (поради моменталното образуване на износване в областта на отстранените тъкани).
  • Намаляване на времето за работа.

Недостатъци на процедурата:

  1. Възможно рецидив (при непълно отстраняване на тъканите).
  2. По-скъпа процедура.
  3. Изгаряне на близките тъкани (тези последици от операцията са възможни, ако лазерният лъч удари редица тъкани, разположени на амигдала).

Алтернативни методи

По-рядко използвани техники:

  1. Електрокоагулация на сливиците. Ефекти върху тъканите, използващи текущата енергия. След този метод остава сравнително груба тъкан, като отхвърлянето на това кървене е възможно. По тази причина тази техника рядко се използва.
  2. Ултразвуков скалпел е в състояние да отреже засегнатата тъкан. Този метод е доста ефективен в ръцете на висококвалифициран специалист. Тъй като в нарушение на необходимите правила е възможно да се изгори слизестата мембрана на анатомичните структури, разположени в близост до сливиците.
  3. Радио вълнова терапия. Методът се основава на превръщането на енергията от радиовълни в топлинна енергия. С помощта на нож за радиоактивност можете да отделите тонзилната тъкан и да я премахнете. Безспорно предимство на тази операция е образуването на деликатна тъкан на мястото на отстранените сливици, както и бързото възстановяване на пациента след операцията. Минус - висока вероятност за релапс (поради непълно отстраняване на тъканите).
  4. Студено-плазмен метод. Същността на тази техника се основава на способността на електрически ток при ниски температури 45-55 ° С) да се образува плазма. Тази енергия може да разруши връзките в органичните молекули, продуктът на този ефект върху тъканите е вода, въглероден диоксид и азотсъдържащи съединения. Основното предимство на този метод е ефектът върху тъканите при ниски температури (в сравнение с други методи), което прави този метод много по-безопасен. В допълнение, използването на тази техника значително намалява риска от кървене, тъй като и двата съда коагулират. Тази операция лесно се толерира от пациентите, тъй като синдромът на болката е по-слабо изразен в сравнение с други методи.

данни

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва при наличието на строги индикации. Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургическите технологии обаче доведе до възникването на алтернативни техники за провеждане на тонзилектомия. Освен класически хирургична техника появи в състояние да отстрани сливиците използване криохирургия, лазерен скалпел, студен плазмен енергия radionozha и ​​др. Тези техники са били използвани успешно при класическата хирургия е противопоказано (в сериозни нарушения съсирване усложнения соматични заболявания). Важно е да знаете, че само квалифициран специалист може да определи дали да премахне сливиците или да избере необходимите тактики за хирургическа интервенция.

Първи лекар

Как да премахнете сливиците

След като са изхабили хроничен тонзилит, някои пациенти вземат решение за отстраняване на сливиците. В какви случаи е показана операцията, как се провежда и какви последици може да се очаква от нея?

Когато трябва да премахнете сливиците

Честото обостряне на хроничния тонзилит е индикация за провеждане на сливиците.

Отстраняването на палатинните тонзили (тонзилектомия) се прибягва само в случаите, когато вече не е възможно да се възстанови функцията на имунния орган. Основните индикации за операцията са:

Чести екзацербации на хроничен стрептококов тонзилит. Фактът, че причинителят на болестта при пациент е точно стрептококи трябва да потвърди на кръвен тест за титър antistreptolisin О. Неговата подобри надеждността на разговорите за реакция на стрептокок. Ако антибиотици не водят до намаляване на титър, по-добре е да се отстрани сливиците, или висок риск от oslozhneniy.Uvelichenie размер сливица. Пролиферацията на лимфоидната тъкан може да причини дискомфорт при преглъщане или синдром на сънна апнея (забавяне на дишането по време на сън).Porazhenie сърдечна тъкан, ставите и бъбреците, дължащи се на интоксикация. За да се установи връзка между сливиците възпаление и дисфункция на органите, на пациента се изисква да извърши т.нар Revmoproby - се изследване при С-реактивен протеин, сиалова киселина и ревматоиден faktor.Paratonzillyarny абсцес. Това е състояние, при което възпалението преминава от сливиците до околните меки тъкани. Обикновено анормален "дросел" лекарствени средства и след това се пристъпи към провеждане operatsii.Neeffektivnost консервативни терапии (включително приемане медикаменти измиване, отстраняване вакуум от сливица на тапи и физиотерапия).

Как да се подготвим за сливиците

Подготовката за тонзилектомия се извършва на амбулаторна база. Пациентът трябва да премине редица тестове:

общ кръвен тест, брой на тромбоцитите, коагулограма (кръвен тест за съсирване), общ анализ на урината.

Ще бъде необходимо да се премине изпит с зъболекар, кардиолог и терапевт. Ако се открие патология, се посочва консултация със съответния специалист.

За да се намали рискът от кървене 2 седмици преди операцията, на пациента се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. За 3-4 седмици от тях се иска да спрат приема на аспирин и ибупрофен.

Ден на действие

Как ще се извърши операцията, реши лекарят. Като правило сливиците се отстраняват изцяло. Частичната тонзилектомия може да се извърши с изразена хипертрофия на лимфоидната тъкан.

6 часа преди процедурата, пациентът е помолен да спре да приема храни, да пие млечни продукти и сокове. За 4 часа не можете да пиете дори вода.

Отстраняването на сливиците при възрастни обикновено се извършва при локална анестезия. Половин час преди операцията пациентът получава мускулна инжекция със седатив, след което се инжектира анестетик-лидокаин в тъканите около сливиците.

В операционната зала пациентът седи в стол. Възпалените органи се отстраняват през устата. Не се правят разрези на шията или брадичката.

Опции за тонзиллектомия:

Традиционна работа. Сливиците се отстраняват с помощта на традиционните хирургически инструменти - ножици, скалпел и контур.

Goodies: методът е тестван по време и добре развит.

минуси: дълъг период на рехабилитация.

Инфрачервен лазер. Лимфоидната тъкан се изрязва от лазер.

Goodies: почти пълна липса на оток и болка след процедурата, лекота на прилагане, операцията може да се извърши дори и в извънболнична среда.

минуси: съществува риск от изгаряния около амигдалата на здравите тъкани.

Използвайки ултразвуков скалпел. Ултразвукът загрява тъканите до 80 градуса и разрязва сливиците заедно с капсулата.

Goodies: минимални увреждания на съседни тъкани, бързо излекуване.

минуси: има риск от кървене след операция.

Биполярна радиочестотна аблация (сорбция). Сливиците са отрязани с студен нож за радио, без да се нагряват тъканите. Технологията ви позволява да премахнете целия сливиците или само част от тях.

Goodies: няма болка след операция, кратък период на рехабилитация, ниска степен на усложнения.

минуси: извършва се само при обща анестезия.

Цялата операция отнема не повече от 30 минути. След завършването му пациентът се отвежда в отделението, където се поставя от дясната страна. На гърлото се поставя балон с лед. От слюнката се изисква да плюе в специален контейнер или върху пелена. В рамките на един ден (и със спазъм - не повече от 5 часа) пациентът не може да яде, пие и гаргара. При силна жажда можете да вземете няколко глътки студена вода.

Чести оплаквания след операцията - възпалено гърло, гадене, замаяност. Понякога може да настъпи кървене.

В зависимост от начина на извършване на сливиците, пациентът се освобождава от дома на 2-10-ия ден. Болката в гърлото продължава 10-14 дни. На 5-7-и ден той рязко се увеличава, което се дължи на отстраняването на кората от фарингичните стени. След това постепенно болезнените усещания изчезват.

За облекчаване на страданието пациентът получава мускулни инжекции на аналгетици. В рамките на няколко дни след операцията се посочват антибиотици.

Грижа за дома

В рамките на 10-14 дни след операцията пациентът се препоръчва да говори по-малко.

На задействаната повърхност се появява бяла или жълтеникава плака, която напълно преминава след затягане на хирургичните рани. Изплакването и дезинфекцирането на гърлото, докато плаката продължава, е забранено.

В рамките на две седмици след операцията пациентът се препоръчва:

по-малко се говори, не вдигайте тежести, има мек хладно храни (зеленчукови и месни пюрета, супи, кисело мляко, зърнени храни), пият много течности, не ходят на баня, солариум, не да летят със самолет, внимателно да си миете зъбите и изплакнете устата си, просто вземете хладен душ, пиене на болкоуспокояващи (препарати на основата на парацетамол). Забранено е приемането на ибупрофен или аспирин, тъй като повишава риска от кървене.

Усещането за вкус може да се наруши в рамките на няколко дни след процедурата.

Периодът на възстановяване след отстраняване на сливиците отнема около 2-3 седмици. До края на третата седмица, раните се лекуват напълно. На мястото на жлезите се образува белезна тъкан, покрита с лигавица. Пациентът може да се върне към обичайния начин на живот.

Възможни усложнения

Негативните последствия от тонзилитектомия при възрастни включват:

Риск от кървене в рамките на 14 дни след операцията. Когато капки кръв се появяват в слюнката, пациентът се препоръчва да лежи на неговата страна и да прикрепи към врата си балонче с лед. Ако кървенето е интензивно, трябва да се обадите на линейка. В много редки случаи (не повече от 0,1%) е възможно да се промени гласовият тембър.

Отстраняване на сливиците: за и против

За назначаването на тонзилектомия при много пациенти съотношението е двусмислено. Объркани разговори, които сливици - важен орган на имунната система, отстраняването на които е свързано развитието на инфекции на дихателните пътища и по-голяма честота на настинки. Страхувайки се от усложнения, някои пациенти отказват да извършат операцията.

Лекарите обаче бързат да ги успокоят: тонзиллектомията не може да повлияе на имунната защита на възрастен човек. Факт е, че още в юношеството жлезите престават да бъдат единственият филтър по пътя на проникване на бактерии и вируси. За да им помогне да дойдат сублингвалните и фарингеалните сливици. След операцията тези лимфоидни образувания се активират и поемат всички функции на отстранените органи.

Но запазването на сливиците при наличие на индикации за елиминирането им застрашава развитието на сериозни здравословни проблеми. Заразените тъкани губят защитните си свойства и се превръщат в херпес на инфекция. В такава ситуация отказът да ги премахнете означава да се осъдите на много по-опасни патологии, включително болести на сърцето, бъбреците и ставите. При жените, началото на хроничен тонзилит може да повлияе неблагоприятно на репродуктивната функция.

Рисковете от операцията се оценяват индивидуално във всеки отделен случай. Препятствие пред неговото прилагане може да бъде:

съдови заболявания, които са придружени от често кървене и не може да бъде лек (хемофилия, болест на Osler е), тежък диабет, туберкулоза, хипертония III степен.

Такива пациенти могат да бъдат показани междинна процедура - лазуномия. Инфрачервените лъчи на сливиците правят микрорезерви, през които се излива гнойно съдържание.

Временните противопоказания за извършване на тонзилектомия са:

менструация, завърши кариозност на лечение, заболяването на венците, остри инфекциозни заболявания, на последния триместър от бременността, тонзилит изостряне, изострянето на всяко друго хронично заболяване.

Вижте популярните статии

Необходимостта от хирургична интервенция се дължи на тежестта на поражението на жлезите - ако консервативното лечение не води до резултати, или хроничното заболяване приема тежки форми. По време на операцията сливиците се отстраняват напълно, т.е. източникът на инфекция изчезва.

Премахването на жлезите трябва да бъде

- Свържете се с терапевта, ако имате хронично сърдечно, съдово или белодробно заболяване, за да сте сигурни, че това не е противопоказание за операция. Преди операцията, трябва да спрете да пушите, да се отървете от наднорменото тегло (ако е необходимо).

Специално внимание е необходимо при анализа на кръвните показатели - ако приемате аспирин, трябва да го направите предварително. Възможно е да Ви бъдат предписани лекарства, които регулират вискозитета на кръвта, за да се намали загубата на кръв по време на операцията.

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за алергии към лекарства и лекарства, които приемате. Изпращането до операцията за отстраняване на жлезите трябва да бъде не по-малко от две седмици след катарната болест.

Отстраняването на жлезите възниква при локална анестезия или по-общо

. Втората опция е за предпочитане, ако операцията се изпълнява

, тъй като в този случай няма болезнено възприятие напълно и проходимостта на дихателните пътища се осигурява от специално оборудване. местен

По-сигурен за тялото, но изисква разбиране на процеса, така че често се прилага

Технически, отстраняването на сливиците е стандартна операция - жлезите са изолирани със специален цикъл

, които те се влачат и отстраняват. Алтернативните опции са електрокоагулация, излагане на тъкан чрез лазер, ултразвук и др. Продължителността на операцията обикновено не надвишава 40 минути. Отворените рани се каутрат със специални разтвори за дезинфекция и ранно заздравяване на тъканите.

След операцията се появи чувство на болка

, понякога в ушите и ограничаване на мобилността на долната челюст, така че трябва да приемате болкоуспокояващи. Можете да пиете малко вода и да ядете сладолед - това малко ще намали болката. Има и дъвчене твърда храна (с изключение на продукти с остри ръбове), което трябва да започне възможно най-рано, това ще ускори лечението.

може да бъде свързана с инфекция, начало на кървене или последствия

. Всички тези условия изискват медицинска намеса.

Хирургия за премахване на сливиците

Сливиците са защитна лимфоидна тъкан, разположена в назофаринкса. Има редица негативни последици и заболявания, при които се препоръчва операция за отстраняване на сливиците. В Москва цената на такава операция е на разположение на повечето жители на столицата.

Сливиците упражняват важна защитна функция, като приемат първия поток от вдишвани чужди патогени и развиват имунитет на местно ниво. Друга роля на сливиците е участието във функцията на хематопоезата.

На повърхността и в сливиците крипти, особено палатинът обитават около 30 различни форми на микроорганизми, главно стафилококи, стрептококи, ентерококи и аденовируси.

Хронични орални заболявания (кариес), носа и синусите води до повишено натоварване на сливиците лимфоидна тъкан и допринасят за хронична ангина.

Какво е опасно за хроничния тонзилит?

В зависимост от клиничната картина на тонзилит (възпаление на сливиците), има две форми на заболяването: проста и токсично-алергична (1 или 2 градуса).

С прост хроничен тонзилит в криптата на амигдалата, гнойното съдържание се образува и постоянно остава. При благоприятни условия се активира патогенната микрофлора, се появяват признаци на обостряне на хроничен тонзилит или възпалено гърло. Най-силният симптом на хроничен тонзилит е увеличаването на регионалните лимфни възли.

За дълго време нелекуваният хроничен тонзилит води до ревматизъм, бъбречно заболяване, проблеми на сърдечно-съдовата система и редица други заболявания. Един от ефективните методи за лечение на тази патология е отстраняването на сливиците при хроничен тонзилит.

Решението за оперативно лечение се прави от лекар-отоларинголог в зависимост от анамнезата и тежестта на курса на заболяването.

Кога е необходима операцията?

Консервативното лечение се препоръчва в простата форма на тонзилит. Приемането на лекарства и физиотерапевтични процедури се предписва няколко пъти годишно. Ако ефектът отсъства и сливиците все още са в хроничната фаза на заболяването повече от година, се предписва операция за сливиците - тонзилектомия.

Токсико-алергичната форма на тонзилит е по-малко чувствителна към консервативна терапия, въпреки че в някои случаи се използват 1-2 курса на лекарства. Хирургията за премахване на сливиците понякога може да бъде единственият начин да се отървете от неприятните симптоми на болестта.

Ако пациентът е диагностициран с хронична форма на токсичен алергичен тонзилит, незабавно се прилага хирургично отстраняване на сливиците.

Подготовка за тонзилектомия

Ако по медицински причини пациентът е назначен да отстрани сливиците под обща анестезия, ще е необходима подготовка за операция. Тя включва стандартно изследване на терапевта, зъболекаря, изследване на специалисти в тесни специалности (в присъствието на съпътстващи заболявания), радиография, ЕКГ и клинични изследвания на кръвта, урината. Препоръчва се да се направи кръвен тест за коагулация и време на кървене.

Няколко дни преди очакваната дата на операцията пациентът е взето петно ​​флора сливиците предписани калций-съдържащи лекарства, витамин С половин час преди тонзилектомия може да предложи успокоителни.

Опции за тонзиллектомия

Хирургията за сливиците може да се извърши по различни начини:

  • Изрязване с ножици и проводник;
  • метод електрокоагулация;
  • Ултразвуков скалпел;
  • Използване на лазер с въглероден диоксид (въглерод);
  • Mikrodebriderom;
  • Чрез метода на биполярна радиочестотна аблация (Coblation).

Съвременните клиники в Москва използват по-иновативни методи за микрохирургия на сливиците, които свеждат до минимум страничните ефекти и усложнения след операцията. Въпреки това, тяхната цена е с порядък по-висок от стандартното отстраняване на сливиците.

Как се отстранява жлезите?

В зависимост от възрастта, състоянието на пациента и показанията, отстраняването на жлезите може да се извърши под обща или местна анестезия. След извършване на избрания вариант на анестезия е възможно да се започне директно отстраняване на сливиците.

Целта на операцията е напълно да се премахнат всяка амигдала заедно с капсулата, без да се увреждат съседните тъкани. За да се направи това, опитът на лекаря е важен, който трябва професионално да въведе за първи път специален тесен огънат инструмент (асансьор) на капсула от палатинния сливици и да отреже възпалената тъкан с един блок. След това лекарят разглежда нишите на сливиците, отстранява останките, прилага скоби и лигатури на съдовете.

Необходимо за хирургично лечение:

  1. приемане в клиниката за хирургично лечение на празен стомах (не пийте сутрин, не яжте)
  2. паспорт
  3. готови анализи (списък на анализите)

Следоперативен период

След операцията пациентът се транспортира до отделението, студът се полага в областта на шията. В първия ден може обилно отделяне на слюнка, но лекарите препоръчват да не поглъщат слюнката примесени с кръв (с помощта на салфетка, за да абсорбира слюнката), също са изключени храна и напитки. При симптом на силно изразена болка се предписват аналгетици. Започвайки от втория ден, пациентът може да приема не-гореща храна за пюре в продължение на 5-7 дни. На третия ден леките изплаквания в гърлото се предписват с антисептични разтвори.

Лекуващият пациент може да бъде до 3-5 дни, активната физическа активност не се препоръчва в продължение на 3 седмици.

Възможни усложнения:

  • Кървене.
  • Инфекция.
  • Дискомфорт и болка при преглъщане през първия ден.

Отстраняване на сливиците: за и против

От една страна здравите тонзили изпълняват функцията на защитни врати за дихателната система, но от друга страна, в острия стадий те са опасен фокус в тялото с патогенни бактерии. Когато тонзилит е важно да се разбере, че това tyazheloprotekayuschee заболяване, което е опасно неговите последици - ревматични заболявания, усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, всички видове перитонзиларен абсцес.

Липсата на негативни последствия от тонзилитектомия е научно доказана и не са открити рискове за намаляване на имунитета. Защитните функции активно извършват лимфоидна тъкан и други тонзили. Според наблюденията, децата с хроничен тонзилит след отстраняване на палатинните тонзили се разболяват много по-рядко, тъй като фокусът на хроничната инфекция в тялото се елиминира.

Нашите контакти

* Вземете безплатна консултация можете да зададете въпрос на сайта, с помощта на специална форма, и непосредствено преди операциите, които се извършват въз основа на Medline услуга на Polezhaevskaya в Москва, Khoroshevskoe шосе. 62 (северозападната автономна област).

Клиника адрес: Москва, ул. Героев Панфиловцев, сграда 8 Сграда 1. Времето за допускане е предварително договорено по телефон: +7 (916) 382-19-76, +7 (915) 330-93-46.

Тонсилектомия (отстраняване на сливиците): индикации, методи, поведение, резултат и рехабилитация

Тонсилектомията се смята за една от най-старите операции, усвоени от човечеството. Първата описана сливицелектомия е извършена от Келсус в началото на настоящата ера. От древността методът е подобрен, но се появяват нови методи на лечение, но класическата тонзилектомия продължава да бъде една от най-често срещаните операции днес.

Сливиците са клъстери от лимфоидна тъкан, разположени зад предната палатинова дъга. Те развиват лимфоцити, които са необходими за навременна реакция на всяка инфекция, която идва с вдишвания въздух и храна.

Хроничен тонзилит - доста често срещан проблем за много хора, когато има повтарящ се сливица възпаление, образуване на гной и корк, съответно, белези. Патологията е придружено от висока температура, интоксикация, болки в гърлото, както и при пациенти interrecurrent период изпитват дискомфорт поради халитоза.

Честите болки в гърлото не само донесе много негативни субективни чувства, но и изпълнен с участието на други органи - сърцето, ставите, бъбреците, така че своевременното реализиране на инфекциозни и възпалителни фокус - често е единственият начин да имате наистина ефективно облекчение.

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Тонзилектомията е сериозна и травматична интервенция, която не се предлага на всеки пациент с хроничен тонзилит. Има определени указания за него:

  • Липса на ефект от лекарствената терапия;
  • Повторна ангина (7 или повече екзацербации годишно);
  • Парасъединени абсцеси;
  • Декомпенсиран хроничен тонзилит;
  • Усложнения от други вътрешни органи с инфекциозно-възпалителна природа (ревматично заболяване, полиартрит, бъбрек, кожа, сърце и т.н.);
  • Такива размери на сливиците, когато пречат на преглъщането, дишането, предизвикват нощни пароксими на респираторен арест (апнея).

При гнойни усложнения операцията се извършва в остър период, тя не може да бъде забавена, във всички останали случаи тя се извършва по график, след като острото възпаление постепенно намалява.

При децата най-честата причина за тонзилектомия е декомпенсираният тонзилит, когато не можете да получите доказателство, считано от консервативно лечение, или който и да е форма на заболяване, което причинява проблеми с дишането по време на сън. Освен това, действието е показано на чести възпалителни бронхопулмонални заболявания, интоксикация, хронична ангина, vnetonzillyarnyh прояви на стрептококова инфекция (ревматизъм, гломерулонефрит, васкулит, септични усложнения, синузит, отит, перитонзиларен абсцеси и целулит област).

Премахването на сливиците при деца често се показва на 10-12 години, но минималната възраст, когато операцията е възможна по принцип, е две години, и да я държи по-лесно, защото няма такива белези, които се формират до възрастта. Анестезията, като правило, е местна.

Планирането на тонзилектомия се случва при терапевт или педиатър, като задължително се вземат предвид противопоказанията, които могат да бъдат абсолютни и относителни. Абсолютните препятствия са:

  1. Болести на хематопоетичната система (левкемия, хеморагичен васкулит, анемия, тромбоцитопения);
  2. Дефекти на фарингичните съдове (аневризми, подпухналост), при които травмата може да доведе до тежко кървене;
  3. Психично заболяване, когато поведението на пациента прави операцията небезопасна за себе си и персонала;
  4. Активна туберкулоза;
  5. Декомпенсирана патология на вътрешните органи (сърдечна белодробна, чернодробна, бъбречна недостатъчност);
  6. Декомпенсиран захарен диабет.

Сред временните пречки, които могат да бъдат ликвидирани преди операцията, разпределят:

  • Обща инфекциозна патология, начални симптоми на детските инфекции;
  • Остри възпалителни промени или рецидиви на хронично възпаление във вътрешните и ендокринните органи преди тяхното елиминиране;
  • менструация;
  • кариес;
  • Пиодерма, дерматит;
  • Сезон на епидемията от остри респираторни инфекции.

Подготовка за лечение и анестезия

При подготовката за тонзилектомия се предписват стандартни тестове:

  1. Общи и биохимични кръвни тестове;
  2. Определяне на кръвна група, Rh фактор;
  3. Изследване на коагулационната система;
  4. Изследване на урина;
  5. рентгеново;
  6. Проучване за ХИВ, сифилис, хепатит.

Широко разпространено е мнението, че сливиците се извършва изцяло под обща анестезия, така че много от пациентите, особено в напреднала възраст и при пациенти с придружаващи фон, страх от процедурата. обаче в по-голямата част от случаите при възрастни и юноши операцията изисква само локална анестезия. Общата анестезия може да се използва в педиатричната практика и при тежка емоционална нестабилност на пациента, страх от смущения.

За локална анестезия се използват широко разпространени анестетици, които почти всеки възрастен човек се е появил поне веднъж в живота си - новокаин, лидокаин и тримекаин. Тези лекарства могат да причинят алергична реакция, която винаги се помни от лекуващия лекар.

Анестезията трябва да се избягва, тъй като помага да се намали чувствителността на мукозната ларинкса и фаринкса. Също така не се препоръчва добавянето на адреналин към анестезията, тъй като "маскира" кървенето и след края на действието му е възможно развитие на силно кървене.

Инфилтрацията на тъканите с анестетик се извършва със спринцовка с дълга игла, която е фиксирана с резба на пръста на оператора, за да се избегне случайно приплъзване в гърлото. Анестезирайте областта на арката и самия сливиците. Адекватната анестезия прави операцията почти безболезнена и хирургът дава време за манипулация без ненужно бързане.

Хирургични техники за изрязване на сливиците

Съвременната хирургия предлага много начини на тонзилектомия:

  • Изрязване с ножици и контур от тел;
  • Коагулация с електрически ток;
  • Ултразвуково лечение;
  • Радиочестотно отстраняване;
  • Метод за термично заваряване;
  • Лазерен въглероден диоксид;
  • Mikrodebrider;
  • Биполярна аблация (кобалация).

Тонсилектомия със скалпел

Изрязването на лимфоидна тъкан с скалпел, ножици и телени контури е най-старият, но най-разпространеният метод за хирургично лечение на тонзилит в наши дни. То не изисква скъпо оборудване, но той също има недостатъци - силна болка и пълно премахване на лимфоидната тъкан намалява местни реакции в областта на отбраната, така че вероятността от възпаление на ларинкса, фаринкса, бронхит става по-висока.

Операцията за отстраняване на сливиците се състои в внимателно изрязване на лимфоидния орган от околните тъкани. След появата на анестезия, хирургът държи амигдалата в клипа, което я поставя в посока на гърлото и скалпел прави надлъжен разрез на лигавиците, а отпред е палатинални дръжки, задна - амигдалата. С отдръпването му отвътре се удължава сгъвката на мукозата, което улеснява разрязването на тъканта до необходимата дълбочина. Разрезът е от върха на амигдалата до корена на езика и трябва да се внимава, така че скалпелът да не нарани арката с невнимателно движение. Същият разрез е направен зад амигдалата.

След дисекция мукозните гънки започне да се разделят на лимфоидна тъкан от заобикалящата пилене, която се подава в предната част на секцията лък, и след това се премества успоредно на дъга чист otseparovyvayut тяло фронт.

По време на отделянето на амигдалата хирургът трябва да бъде изключително точен, тъй като твърде грубите манипулации могат да причинят разкъсване на арката. Ако се открие промяна на белега в дъгата, тя се реже с ножица, натиска се върху повърхността на амигдала и се изсушава зоната на работа с марля.

Следващата стъпка след разделянето на двете страни на амигдалата ще бъде изваждането на горния й ръб от капсулата с кушеобразен рапсатор и отстраняването й от дъното с лъжица. В присъствието на допълнителен lobular тъканен лоб, распориторът се поставя високо на фарингеалната повърхност между дъгите и след това лобът се отстранява.

Когато всички части на лигавицата се нарязват, сливиците се отделят от околните тъкани, задържат се със скоби и се издърпват навътре и навън, помагайки на лъжицата, спретнато и бавно. Ако кървенето е причинено от извличането на амигдалата от нишата, то трябва незабавно да се спре и нишата да се изцеди. Съдовете могат да бъдат коагулирани, обвити или захванати със скоби. По време на манипулацията съществува риск от вдишване на изрязани тъкани, памучни пъпки и марлеви тампони, така че всички входове да се държат здраво от скобите.

След описаните манипулации, контурът стяга и захваща съдовете и амигдалата се отрязва. При празна депресия, стиснете палтовата топка в продължение на няколко минути, след което кървенето обикновено спира. Екстрахираната лимфоидна тъкан се изпраща за патохистологично изследване.

С помощта на тази хирургична техника, всички сливици са напълно изрязани, а също и перитонинните абсцеси са изцедени. Кървенето на съдовете се коагулира по време на интервенцията. Методът е радикален, като елиминирането на източника на инфекцията е безвъзвратно, рецидивите са невъзможни поради липсата на субстрат за възпаление.

Отстраняване на сливиците с действието на физическата енергия

Въпреки факта, че скалпелът продължава да бъде основният метод за премахване на сливиците, специалистите развиват по-нови техники, които отличават по-лекия постоперативен период, по-малко загуба на кръв и болезненост.

електрожен Съвременният метод на хирургично лечение, чиято същност се състои в това, че действа върху засегнатите тъкани с електрически ток, който обрязва сливиците и едновременно коагулира съдовете, като спира кървенето. Възможността за използване на едно устройство за отстраняване на тъкани и за хемостаза може да се счита за предимство на метода.

Недостатъците на електрокоагулацията са отрицателният ефект от високата температура върху съседните тъкани, възможността от изгаряния, по-дълъг период на излекуване. В допълнение, електрическият ток не винаги помага за радикално отстраняване на лимфоидната тъкан, което създава предпоставките за повторение на патологията.

Тонзилектомия с ултразвуков скалпел се счита също за съвременен метод на лечение, но по-малко травматичен, отколкото сегашната коагулация. Действието на висока честота ултразвук води до ампутация на лимфоидната тъкан и "запечатване" съдове, но температурата в зоната на действие е не повече от 80 ° С срещу 400 в случай на електрокоагулация. Значително по-ниската температура допринася за по-бързо възстановяване с минимални вредни ефекти върху околната тъкан. Сред неблагоприятните ефекти все още са възможни изгаряния и несъмнено предимството на ултразвуковата коагулация може да се счита за нейната радикална природа.

Радиочестотна аблация използва активно в различни области на медицината - гинекология, кардиология, обща хирургия, това не е изненадващо, че от страна на "въоръжен" и оториноларингология. Устройство Surgitron използва за премахване на анормална тъкан, генерира радио вълни, които се превръщат в топлина, дисекция тъканта и коагулация на кръвоносните съдове.

Техниката на радиочестотната тонзилектомия се състои в това да се въведе специална тънка сонда в лимфоидната тъкан на амигдалата, през която се подава радиация. За операцията е достатъчна местната анестезия.

Ефектът от лечението с радиовълни не идва незабавно, пациентът ще се нуждае от няколко седмици, за да намали сливиците или да излекува зоната им на ексцизия. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори. Радиочестотната аблация има редица важни предимства:

  1. Минимална тъканна травма и лек дискомфорт след лечението;
  2. Техническа простота на операцията;
  3. Липсата на рехабилитационен период, т.е. пациентът може веднага да се върне към обичайния живот, работа, обучение.

Като се има предвид, че радиочестотна аблация не е благоприятна за общо и отстраняване едно време на целия заболели сливиците, методът не е много подходящ за радикално лечение на хроничен тонзилит, но е добре да се намали размера на сливиците.

Широко разпространено Методи за отстраняване на сливиците чрез лазер - инфрачервено, въглерод и други предимства на лазерно лечение. - Скорост, едновременно отстраняване на сливиците и спиране на кървенето, ниско инвазивност и заболеваемост малка, възможността за локален анестетик в условията на клиниката.

Методът на топлинно заваряване въз основа на използването на инфрачервен лазер, който както разединява, така и свързва тъканите. Температурата на съседните зони се повишава само с няколко градуса, докато лъчението причинява разрушаването на възпаления сливиците и едновременно хемостазата.

Минималният травматизъм прави техниката много привлекателна, а пациентите отбелязват почти пълна липса на болка, подуване, кървене в постоперативния период.

Въглероден лазер стана лидер сред другите хирургически техники при много заболявания. Методът се основава на изпаряване на тъканите, когато нагряването причинява изпаряване на течността от клетките и тяхната смърт. Лазерната тонзилектомия може да намали обема на лимфоидната тъкан, да елиминира всички депресии в амигдалата, което предотвратява повторното възпаление. В същото време лазерът не предизвиква големи повреди на съседните тъкани, прекомерно белези и болки в периода след операцията.

Лазерната тонзилектомия се препоръчва при хроничен тонзилит и нарушена проходимост на дихателните пътища, дължаща се на прекомерна лимфоидна тъкан. Операцията се извършва при локална анестезия и отнема само около една четвърт час. Обикновено процедурата се извършва на амбулаторна база, не се изисква хоспитализация и пациентът ще може да възобнови обичайния си начин на живот в деня след операцията.

Приложение на микроразграждане - един от най-новите методи на тонзилектомия, когато амигдалата се изрязва от въртящото се ножче на апарата и веднага навън. Предвид наличието на остър режещ елемент, хирургът може да не работи в дълбоките части на амигдалата на риска от увреждане на съседните структури и съдове, така че операцията е ограничено до прекъсване на сливиците консервиращи си капсула.

Частичното отстраняване на лимфоидната тъкан с микрокредит е един от най-физиологичните методи за лечение, като периодът на възстановяване отнема малко време, болката е доста поносима и броят на усложненията на този метод е минимален. Отсъствието на микродебрик се счита за неподходящо при назначаването на хроничен тонзилит, тъй като оставянето на дълбоки слоеве на амигдалата с капсула е изпълнено с повторение.

Koblatsiya се извършва под обща анестезия с интубация на трахеята и резултатът до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга. В сравнение с ножиците за класическа тонзилектомия или цикъл, коблазията дава по-слаб синдром на болка, не предизвиква кървене. Значението на кобулацията е нагряването на засегнатите тъкани с радиочестотно излъчване и разграждането на техните протеини в въглероден диоксид, водата и съдържанието на азот в компонента. Укротяването се счита за един от най-обещаващите начини за борба с тонзилита.

Ефектите върху сливиците при ниска температура от течен азот (кридоразрушаването) водят до тяхното унищожаване. cryolysis се извършва с локална анестезия и отхвърлянето на увредените сливици възниква болезнено и с по-висок риск от усложнения, отколкото при други видове лечение.

Видео: електрокоагулация на сливиците

Следоперативен период и възможни усложнения

След оперативна тонзилектомия са възможни усложнения, свързани с изобилие от съдове в тази област, постоянен контакт с храна и течност, носещи множество микроорганизми. Сред последиците в ранния следоперативен период най-вероятно е:

  • кървене;
  • Инфекция и поглъщане на постоперативна рана;
  • Изгаряния поради прилагането на високи температури.

Следоперативният период отнема около три седмици, но болницата може да бъде оставена по-рано и с благоприятния си поток. До края на 2-3 дни нишите, в които са покрити сливиците, са покрити с белезникави жълти филми, показващи началото на изцелението. До този момент болката може да се увеличи, особено при поглъщане, повишена температура и увеличаване на цервикалните лимфни възли не са необичайни. Тези симптоми не трябва да се смущават, но лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за тях, за да не пропусне възможните усложнения.

До края на първата седмица белезникави нападения постепенно се отхвърлят и за 10-12 дни нишите се покриват с новообразуван млад епител. Три седмици след операцията, епителизата е завършена.

За облекчаване на болката в ранния следоперативен период могат да се предписват аналгетици и противовъзпалителни лекарства, предотвратяването на инфекции се състои в използването на антибактериални лекарства с широк спектър на действие.

Сред дългосрочните ефекти на сливиците, много експерти казват, спад в местния имунитет, който може да се появи от периодичното ларингит, фарингит, възпаление на трахеята и бронхите.

Пациентите, които са "застрашени" от отстраняването на амигдалата, разбира се, се опитват да разберат как операцията върви с останалите и какви са усещанията и впечатленията. След като прочетете ревюта, можете да приключване на хирургичното лечение на възпаление на сливиците, дори повече, защото почти всички пациенти описват силна болка и дълъг период на възстановяване, а самата операция се нарича "кървавото и брутално." От друга страна, в резултат на лечението, на което са се превърнали в пълен живот без постоянни болки в гърлото и хоспитализации, така че дори и тези, които оцелели след вадене на сливиците и опитен болката, но се препоръчва да се подложи на лечение, ако лекарят не виждам друг изход.

Тонцелектомията се провежда в отделението по оториноларингология като публична болница и частна медицинска служба. Тя може да бъде показана спешно или планирана. В тежки случаи пациентите се завеждат в болницата с линейка.

Платеното лечение предлага както обществени, така и частни клиники, цената на операцията е средно 20-25 хил. Рубли и повече, в зависимост от избраната техника, квалификацията на лекаря и условията на престой. Комфортните условия по-горе трудов опит и умения - толкова повече и цените на услугите, но най-ефективното лечение е да се харчат може би един обикновен УНГ-лекар нормална обществена болница, така че цената и мястото не трябва да бъде основен критерий при планирането на лечението.

  • Сподели С Приятели

Още Статии За Лечение На Носа

Йод за лечение на гърло

Почти всички са преживели настинки в живота си, които са придружени от висока температура, повишена температура и болки в гърлото. Симптомите, ако не се лекуват, могат да бъдат много опасни за техните усложнения.

Как да се излекува възпалено гърло с помощта на таблетки за резорбция

Възпалението на гърлото е често срещан симптом, който води до сериозни заболявания, включително ангина. Първо трябва да разберете какво се е случило с гърлото и да установите основната причина за заболяването.