Loading

Какво представлява тонзиллектомията, как се прави, видовете и последствията

Една от най-често прилаганите операции в онкологичните болници е тонзиллектомията. Тази интервенция е необходима за различни заболявания на сливиците и особено често се извършва с хроничен тонзилит. Има различни начини и методи за отстраняване на сливиците. Обмислете най-често използваната класическа тонзиллектомия: индикации, подготовка, видове, последици, следоперативен период и накратко споменаване на нови, нетрадиционни методи.

Тонсилектомията винаги се извършва при УНГ. Това не може да бъде направено в поликлиника или в офиса на ENT поради възможни сериозни последствия под формата на кървене или инфекция. Преди хоспитализацията и операцията пациентът трябва да бъде подложен на клиничен преглед.

Подготовка за операция

Подготовката за тонзилектомия включва разнообразни анализи и изследвания. Има основен списък от проучвания, които пациентът трябва да претърпи преди операция:

  • общ кръвен тест (UAC) с определяне на формулата, ESR и броя на тромбоцитите;
  • общ анализ на урината;
  • Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, билирубин, креатинин, урея, пикочна киселина, калий, калций, натрий, хлорид, с-реактивен протеин, ревматоиден фактор);
  • коагулация;
  • флуорография или рентгенография на гръден кош (срок на годност - 1 година);
  • преглед на гинеколог за жени;
  • заключение на терапевта.

Необходимо е също така да се осигури карта за инокулация за операцията, особено ваксината срещу тетанус (DTP / ADS / ADS-M). Ако инокулацията е извършена преди повече от 10 години, операцията изисква реваксинация.

операцията

Тонсилектомията се извършва под местна или обща анестезия. Локалната анестезия се извършва чрез инжектиране на анестетик директно в тонзилната тъкан и в зоната около нея. Напоследък, рядко се извършва тонзилектомия при локална анестезия, тъй като има нежелан ефект от "присъствието на пациента в неговата работа". Пациентът чува какво се случва в операционната зала, чувства докосване, но не изпитва болка. За съжаление, не винаги е възможно да се постигне пълна анестезия; според прегледите на пациентите много от тях са почувствали болка.

Етапи на класическата тонзилектомия

Няколко пациенти са психически и физически подготвени за операция под местна упойка, така че ако оборудването позволява клиниката и състоянието на пациента, тонзилектомия често се извършват под обща анестезия. За отстраняване на сливиците се използва обща инхалационна интубационна анестезия. Само интубация позволява чиста (смуче) слюнка и кръв от устата и по този начин да се избегне аспирация (вдишване) и на следоперативни усложнения.

30-40 минути преди операцията, пациентът се поставя в успокоение - спокойно, спокойно състояние. За това се прилагат наркотични аналгетици, например проладол. Седирането е директна подготовка за анестезия и винаги се извършва, независимо от вида анестезия по време на операцията (обща анестезия или локална анестезия).

При локална анестезия операцията се извършва в положение на пациента, седнал на стола, под обща анестезия - на операционната маса. При локална анестезия пациентът отваря сам устата си под общо ползване на гаргара и различни куки.

Първо, с помощта на рапър, шипове са разделени, които се присъединяват към амигдала с лък и околните тъкани. При декомпенсирания хроничен тонзилит, който е основната причина за тонзилектомия, срастванията се формират доста често, всъщност след всяко екзацербация. След като амигдалата се освободи напълно от сраженията и лесно се отдели напълно от дъгата в устната кухина, тя започва да отделя амигдалата.

Има различни инструменти, с които можете да направите това, но в класическата версия се използва цикъл - инструмент под формата на телена мрежа с две дръжки за пръсти. Обикновената линия на амигдалата се извършва на мястото, където амигдалата е прикрепена към страничната стена на фаринкса, а след това стяга, като ряза амигдала. След отделянето на сливиците, мястото на кървене се захваля известно време с голям памучен тампон (tuppure). Тампонът се навлажнява в съдържаща алкохол течност и силно се притиска към мястото за отстраняване в продължение на 5-10 минути. Отделете торбата за сливици и скалпел или други режещи инструменти, но цикълът ще направи отделянето на сливиците по-бързо и по-удобно.

Алтернативни методи на сливиците

Медицината не стои неподвижна, появяват се нови начини за премахване на сливиците, някои свикнат, а други бързо губят действителното си значение.

Така например, за известно време е извършена криоразрушаването на палатинните сливици. С този сравнително безкръвен метод на тонзилектомия сливиците са напълно замръзнали с течен азот. Проверките на лекарите и пациентите за този метод на отнемане в повечето случаи са отрицателни. Въпреки липсата на рязане и кръв, този метод не беше широко използван. При излагане на течен азот се образуват огнища на некроза, подобни на свойствата на дълбоко измръзване или изгаряния. Унищожената амигдала остава в устата, докато не се отдели. Продуктите от разпадане на сливиците се абсорбират в кръвта и предизвикват достатъчно силна интоксикация.

Лазерна тонзилектомия. Лазерният ефект върху сливиците е превантивен или спомагателен. С помощта на лазера може да се подобри физиологичното състояние на пациента, болката в гърлото може да бъде намалена и лечебният ефект върху палатинните тонзили трябва да се подобри. За съжаление е трудно да се премахнат сливиците изцяло с лазер в зряла възраст, особено ако има абсцеси на паратонела и други изостряния на хроничен тонзилит. Амигдалата е твърде голямо тяло, за да се изпари напълно. Лазерът се използва за рязане на амигдала, лекуване на леглото с цел намаляване на кървенето, лечение на самата амигдала, за да се намали размерът й.

Koblyatsiya (koblatsiya) - най-новата от разработените методи за отстраняване на сливиците без изрязване. Специално устройство - кобулизаторът - създава поток от йони между катода и анода (части от апарата), а проводникът е тъканите на амигдалата. Формиращият поток на йони и електрони е толкова силен, че органичните съединения са унищожени, т.е. Всъщност тъканта на сливиците е унищожена. По време на нанасянето на смолата, няма силно нагряване на тъканите, максималната температура е 50-60 ° С. За разлика от криоструктурата, няма широка некроза. Върхът на кобалката, който е в непосредствена близост до амигдалата, е доста малък, лесно е да се контролира дълбочината и мащаба на ефекта. Ако е необходимо, с помощта на кобулацията можете да намалите размера на сливиците, да премахнете най-засегнатите области и да оставите част от амигдала, за да запазите местния имунитет на устната кухина. Тази процедура е подобна на тонсилотомията, която се извършва в детска възраст, но се различава от нея поради липса на кръв и по-малко болка. Коблатацията е пестящ и ефективен метод на тонзилектомия, но за съжаление не е налице във всички клиники изобщо.

Следоперативен период

След класическа тонзиллектомия (с помощта на скалпел или цикъл) не можете да поглъщате нищо през деня - не можете да ядете, пиете, говорите или дори да поглъщате слюнката. Всички подвижни рани, смесени със слюнка, трябва да се плюят в таблата. На следващия ден след операцията можете да пиете и да ядете пестяща храна. Преди пълното отхвърляне на фибриновите филми, които покриват местата за отстраняване, трябва да следвате пестяща диета и да водите определен начин на живот:

  • не се занимават със спорт и тежък физически труд. Дори след изписване от болницата (7-10 дни след операцията) с продължителни склонове надолу, повдигането може да доведе до кървене по-късно, което изисква многократна хоспитализация;
  • не пийте алкохол. Алкохолът увеличава кръвообращението, което също може да причини кървене;
  • Не можете да вземете гореща вана, да посетите сауната и банята, също и поради възможното кървене;
  • диета след вадене на сливиците: пюре овесена каша, картофено пюре, бейби месни консерви в първите следоперативни дни, последвано от разширяване на менюто. 3-4 дни след операцията можете да ядете макаронени изделия, котлети, кюфтета и да използвате млечни продукти. Не можете да пиете цитрусови сокове (поради дразнещия ефект на плодовите киселини), използвайте прекалено горещи ястия, остри и солени храни; бисквити, чипс и други снаксове; пийте газирани напитки. Следоперативният диета във всеки случай е индивидуален, той е най-строгите в първия или втория ден след отстраняване, в рамките на 7 дни можете да ядете почти всичко, но храната трябва да е мека, така че можете лесно да го погълне. След пълното заминаване на нападенията можете да ядете почти всичко.

Следоперативен период с алтернативно отстраняване

Тъй като всички други методи за вадене на сливиците, с изключение на класическата операция (и cryodestruction), се считат за по-снизходителни постъпления след вадене на сливиците по-лесно, по-бързо изцеление, няма нужда от строга диета и ограничаване на начин на живот. Но преди да изберете алтернатива и да се потърси клиника отстраняване, където може да се направи, консултирайте се с вашия лекар: може би във вашия случай това е невъзможно или нежелателно да се отстрани сливиците с лазерен или koblatora.

Необходима ли е специфична терапия след сливиците?

Ако операцията беше спокоен, пациентът е подложен нормална интервенция под обща или местна анестезия и в следоперативния период не са имали непосредствен или дългосрочни ефекти или усложнения - не се изисква лечение. Ако се развие инфекция на повърхността на раната, което често се случва, когато пациентите се опитват механично да отстранят нападенията, трябва да се предпишат антибиотици. Добър преглед на пациенти и лекари заслужават като локални антисептици и антибиотици под формата на спрей (Orasept, Faringosept, Geksasprey и Geksoral) и под формата на таблетки за смучене (Efizol, Anzibel).

Усложнения и последствия

Най-често срещаното усложнение е кървенето от мястото на привързване на амигдалата. Кървенето може да е незначително или да е обилно, изискващо хоспитализация в интензивното отделение и реанимация и трансфузия на кръвни съставки. Ако е имало ранно или по-късно кървене - хоспитализирането в отделението за ОНГ е задължително.

Инфекция на повърхността на раната и развитието на възпаление също са възможни, но са много по-рядко срещани. За да избегнете инфекция, в никакъв случай не можете сами да премахнете фибриновите филми. Това не само не ускорява процеса на възстановяване, а ще доведе до назначаването на антибиотици.

Дългосрочните ефекти на тонзилектомията са развитието на хроничен фарингит и ларингит. Тези състояния се дължат на липсата на голяма имунна бариера в устната кухина под формата на сливици. Освен Палатин сливици, в устната кухина, фаринкса и ларинкса има и други лимфоидни елементи, които поемат функцията на сливиците след отстраняването им, така че хронични възпалителни заболявания на горните дихателни пътища като следствие tonzilletktomii рядко.

Какво ще стане, ако не премахнете сливиците?

Ако разработен хроничен тонзилит декомпенсирана и отстраняване на сливиците е необходимо, а след това Палатин сливици загубили своята защитна функция и са се превърнали в източник на хронична инфекция. Хемолитична стрептококи група α, което е най-опасното причина за тонзилит, също води до сърдечно-съдови заболявания (ревматоиден ендокардит), бъбреците (гломерулонефрит), и ставите (ревматоиден артрит). Ето защо, навременната тонзилектомия е ефективна превенция на такива усложнения.

Разходи за процедурата

Цената на интервенцията се състои от няколко компонента:

  • директна тонзиллектомия;
  • анестезия (когато се отстранява под обща анестезия);
  • останете в следоперативното отделение.

Някои клиники също предлагат да останат в болницата до отстраняване, за да преминат всички изпити и подготовка за операцията в спокойна среда. Естествено, цената в частни клиники, отколкото в държавата, тъй като в много случаи самата и анестезия операцията са безплатни и платени е необходимо да остане само в стаята (например, ако искате да премахнете сливиците в грешната на града или държавата, в която живеете),

Цената за отстраняване на сливиците с лазер или cobblancer също варира в зависимост от клиниката и региона, в известните клиники е по-висока. Но колкото по-известна и доказана е медицинската институция, толкова по-голяма е вероятността от качествено изпълнена процедура.

Тонзилектомия може да се извърши със скалпел / вериги, а в хода на минимално инвазивни процедури - и лазерна koblatsii. Кой метод да изберете, вие ще кажете на лекаря, а не въз основа на положителни или отрицателни отзиви в интернет и по анатомични или физиологични функции са специално сливиците.

Премахване на сливиците: индикации, интервенции, следоперативен период

Възпалителният процес при фарингеалните сливици (тонзилит) е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзиллектомия) се счита за най-честата хирургическа намеса в детството.

Противно на стереотипите, е причинител на хронична ангина не само betagemolitichesky стрептококи, но други бактериални патогени (Bacteroides, Staphylococcus Aureus, Moraxella и др.). Освен това, значителна роля играе вирусното начало на ангина (Епщайн-Бар вирус, коксаки, херпес симплекс вирус, парагрип, аденовирус, ентеровирус, респираторен синцитиален).

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се изисква при разработване на токсично-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на болестта и простата е появата на признаци на интоксикация и патологичен имунен отговор на организма.

Предоперативен период, индикации и противопоказания

Индикация за хирургична интервенция:

  1. Болезнени усещания в проекцията на сърцето не само в острия стадий на заболяването, но и по време на опрощаването на стенокардия.
  2. Усещане за повишен сърдечен ритъм.
  3. Нарушаването на сърдечната честота (тахиаритмии, атрио-камерни блокади, екстрасистоли и т.н.)
  4. Продължително състояние на субферилите (температура 37.5 ° С).
  5. Articular pain.
  6. Липсата на субективни оплаквания, но ЕКГ регистрирани промени (нарушения в проводниковата система на сърцето, промяна на формата на зъбите).
  7. Инфекциозни сърдечна (ендокардит, миокардит, perikadity), бъбреците (гломерулонефрит), кръвоносни съдове (нодоза, васкулит), ставите (артрит), и други органи.
  8. Сепсис, причинен от наличието на огнища на инфекция в сливиците.
  9. Ревматизъм.
  10. Локални усложнения: паратонеларен абсцес, парафарингит.
  11. Чести признаци на интоксикация: слабост, умора, болка в гърба.
  12. Честота на рецидив на заболяването:
    • 7 епизода на тонзилит годишно.
    • 5 случая през годината за 2 години.
    • 3 епизода на тонзилит годишно 3 години поред.

Оперативното лечение има следните цели: да се елиминират симптомите на стенокардия, както и да се избегне развитието (или прогресията) на инфекциозно-токсични усложнения.

Противопоказания за хирургично лечение:

  1. Тежка форма на сърдечна недостатъчност.
  2. Некомпенсиран захарен диабет.
  3. Бъбречна недостатъчност.
  4. Заболявания на кръвта, придружени от повишен риск от кървене (различни форми на хемофилия, тромбоцитопения, thrombocytopathia, левкемия, тромбоцитопенична пурпура).
  5. Злокачествени заболявания с различна локализация.
  6. Белодробна туберкулоза в активна форма.

Временните противопоказания включват:

  • Остър период на инфекциозни заболявания.
  • При жените, периодът на менструация.
  • Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жените през последните месеци на бременността, тъй като рискът от развитие на преждевременно раждане не се изключва.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията е необходимо да преминат тестовете и да бъдат обучени:

  1. Кръвен тест за ХИВ, хепатит В, С, за сифилис - RW.
  2. Задължителна флуорография.
  3. Общ кръвен тест.
  4. Проучване на биохимичните параметри на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
  5. Коагулограма (определение на протромбиновия индекс, APTT, APTT, MNO, фибриноген).
  6. Определяне на кръвосъсирването от Сухарев.
  7. Инспекцията на терапевта е необходима за идентифициране на възможна соматична патология или противопоказания за операция.
  8. Регистрация и интерпретация на ЕКГ.
  9. Бък. засяване от сливиците, за да се определи микрофлората.
  10. Предвид възможния риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват кървенето на тъканите: "Викасол", "Аскортуин".
  11. В нощта преди операцията е необходимо назначаването на седативи.
  12. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Когато се открие подходяща соматична патология, е необходимо да се компенсират определени условия. Например, при откриване на хипертония от 2-3 градуса, е необходимо да се постигнат цифрите на целевото кръвно налягане. При наличие на диабет е необходимо да се постигне броят на нормогликемията.

На каква възраст е по-добре да изпълните хирургическа процедура?

Индикациите за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Въпреки това, при деца под 3 години рискът от постоперативни усложнения е висок. Поради тази причина трябва да се извършва операция при деца на възраст над 3 години.

Как да извършим операцията: на амбулаторна база с хоспитализация?

Тонсилектомията не е лесна операция. Въпреки факта, че повечето от тези хирургически процедури извършва в амбулаторни условия, рискът от усложнения е налице, и тя все още е необходимо наблюдение на пациента в следоперативния период. Поради тази причина се препоръчва да се извършва тонзилектомия в болница, с подходящ преоперативен преглед и следоперативно проследяване.

Анестезия с тонзилектомия

Локална анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първоначално напояване на лигавицата 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Необходимо е да се приложи анестетик към корена на езика, за да се елиминира рефлексът по време на операцията. След това е необходимо да се проведе инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетик в субмукозното пространство. Най-често се използва 1% разтвор на новокаин, 2% лидокаин. Понякога, заедно с упойка, 0,1% адреналин се използва за стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Въвеждането на епинефрин обаче не винаги е оправдано поради проявлението на неговите общи ефекти върху тялото (повишен сърдечен ритъм, повишено налягане).

За правилна анестезия се използват определени места за инжектиране:

  • В точката, където са свързани предните и задните палатини арки.
  • В средата на сливиците.
  • В основата на предната палаттова арка.
  • В плата на задната арка.

При провеждането на инфилтрационна анестезия следва да се спазват следните правила:

  1. Потопяването на иглата трябва да бъде 1 см дълбоко в тъканите.
  2. Необходимо е да се инжектират 2-3 ml на всяко място за инжектиране.
  3. Започнете операцията не по-рано от 5 минути от анестезията.

Обща анестезия

Използването на локална анестезия може да бъде много трудно за децата, тъй като изисква пълно разбиране на важността на протичащия процес от самия пациент. Добра алтернатива в тези случаи е операция под обща анестезия. Преди операцията пациентът получава лекарства за премедикация (седативи). След това пациентът получава интравенозни лекарства, които позволяват да се прекъсне съзнанието на пациента. По това време анестезиологът провежда интубация на трахеята и свързва пациента с изкуствен дихателен апарат. След тези манипулации започва операцията.

Напредъкът на операцията

  • Когато се използва локална анестезия, пациентът е в седнало положение, докато извършва операция под обща анестезия, пациентът лежи на масата с наведена глава.
  • Разрязва се само лигавицата в областта на горната трета на палатиновата дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, не трябва да бъде повърхностно и да не излиза извън лигавицата.
  • Чрез направения разрез е необходимо да се въведе тесен разделител между амигдалата и палатиновия дъга директно зад капсулата на амигдалата.
  • Тогава е необходимо да се отдели (отдели) горния полюс на амигдалата.
  • Следващата стъпка е фиксирането на свободния ръб на амигдалата със скоба.
  • За по-нататъшно отделяне на средната част на сливиците е необходимо да се затегне свободния ръб на амигдала, фиксиран със скоба (без усилие), за да се осигури лесен достъп и необходимата визуализация.
  • Амигдалата се отрязва от езиковата и езиковата фарингеална арка.
  • Разделяне на средната част на амигдалата. Важно е да запомните, че при отделянето на амигдалата от подлежащите тъкани е необходимо непрекъснато да се прихващат свободната тъкан на амигдалата по-близо до ръба на подрязването. Това е необходимо поради лесната уязвимост на тъканите и голяма вероятност за разкъсване. За да увеличите максимално отделянето на амигелата заедно с капсулата, трябва да поставите тъканта в скобата.
  • Когато разделяте долния стълб на амигдалата, е важно да запомните, че тази част от амигдалата няма капсула и се отрязва с цикъл. За да направите това, трябва максимално да изтеглите тъканта на амигдалата, като я предавате през цикъла. По този начин, рязането на сливиците се извършва от една единица заедно с капсулата.
  • Следващият етап от операцията е изследването на леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се определи дали има останали сфери на сливиците. Много е важно да се отстрани цялата тъкан, за да се избегне релапс на болестта. Също така трябва да определите дали има кървене, зачервени кръвоносни съдове. Ако е необходимо, е важно да се проведе задълбочена хемостаза (спиране на кървенето).
  • Завършването на операцията е възможно само ако кървенето спре напълно.

Следоперативен период

Управление на постоперативния период и необходимите препоръки:

  1. Прехвърлянето на пациента в отделението, след операцията, се извършва на количка (заседнала - с локална анестезия).
  2. Пациентът трябва да бъде поставен от дясната му страна.
  3. На врата на пациента поставете леден пакет на всеки 2 часа в продължение на 5-6 минути (2-3 минути върху дясната и лявата повърхност на шията).
  4. На първия ден е забранено да поглъщат слюнката. Пациентът се съветва да държи устата си отворена, така че слюнката да се отцеди върху пелената. Не можете да плюете или да кашляте слюнка.
  5. При силен болков синдром можете да използвате наркотични аналгетици в деня на операцията. В следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
  6. Първият ден, в който не можеш да говориш.
  7. Съответствие с диетата: използването на течна храна през първите няколко дни с постепенен преход към мека храна (под формата на картофено пюре).
  8. Във връзка с риска от кървене, на пациентите се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. Ефективни лекарства "Traneksam", "Etamsilat" под формата на инжекции.
  9. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: Амоксикалаб, Флемоаклав Солутеба, Цефотаксим, Цефтриаксон и други.
  10. Забранено е изплакване на гърлото 2-3 дни след операцията, тъй като може да предизвика кървене.
  11. Освобождаване от работа за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на сливиците. Фарингеалните сливици се разпространяват добре в клоните на басейна на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много тежко кървене по време на операцията и в постоперативния период. Най-опасният е интервалът от 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е ексфолирането на коричките от амигдалната вдлъбнатина (на мястото на отстранения сливици).

снимка ляво - преди операция, снимка вдясно - след сливиците

Обикновено кървенето е типично за клоните на горната спускаща се палатална артерия, преминавайки в горния ъгъл на предната и задната палатинова арка. Също така, кървенето често се отваря в долния ъгъл на амигдалната вдлъбнатина, където преминават клоните на езиковата артерия.

  • При леко кървене от малки съдове е необходимо да се изцеди добре полето и да се нанесе рана с разтвор за анестезия. Понякога това е достатъчно.
  • При по-тежко кървене е важно да се идентифицира източникът. На кървавия съд трябва да се приложи скобата и да се извърши шевът.
  • В случай на масово кървене е необходимо да се постави голям марлев тампон в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на отстранения сливици. След това, за няколко секунди, да го вземете, за да видите източника на кървенето, и бързо превръзка на съда.
  • В тежки случаи, ако не можете да спрете кървенето, трябва да свържете външната каротидна артерия.

Много е важно да се прилагат лекарства, които стимулират кръвосъсирването. Тези лекарства включват: траннексамова киселина, дицинон, аминокопронова киселина, 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Необходимо е тези лекарства да се прилагат интравенозно.

Реакция на заболяването. В редки случаи е възможно растежът на тонзилната тъкан. Тази ситуация е възможна, ако остава малка тъкан при отстраняване на сливиците. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен релапс на заболяването.

Синдром на тежка болка най-често характерни за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално оцветена. Като анестезия може да се използват лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на инжекции (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks и др.). Тези лекарства обаче имат много противопоказания (ерозивни и улцеративни процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на телесно тегло. Като се има предвид болката, която се увеличава с действието на преглъщане, пациентът често отказва да яде. По тази причина е възможно загуба на тегло. В постоперативния период на първия ден пациентите получават само течна храна.

Смъртоносна и фарингична недостатъчност. След операцията може да има нарушение на затварянето на небцето. Това усложнение се проявява чрез появата на назален глас при пациента, появата на хъркане по време на сън, нарушаването на речевите процеси и преглъщането на храната. Честотата на развитие на нефро-фарингеална недостатъчност според различните автори варира от 1: 1500 до 1: 10000. По-често това усложнение се появява при пациенти със скрито цепнатинно небце, което не е диагностицирано преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се прегледа пациентът. Един от признаците на субмукозния прорез на твърдото небце е разцепването на палатинния език.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника е локалният ефект върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от -185 до -195. Така че ниските температури водят до некроза на тъканите на засегнатите сливици. Непосредствено след криоапликатора можете да видите, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и се втвърдява. 1 ден след операцията сливиците придобиват цианотична сянка, линията на некроза е добре очертана. През следващите дни се наблюдава постепенно отхвърляне на тъканта, което може да бъде придружено от леко кървене, което по правило не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (с определени кръвни заболявания), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

При излагане на студени температури в областта на сливиците са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

  • 1 ниво - повреда на повърхността.
  • Ниво 2 - унищожаване на 50% от тъканта на сливиците.
  • Ниво 3 - некроза на 70% от тъканите.
  • 4 ниво - пълно унищожаване на амигдалата.

Необходимо е обаче да се знае, че криохирургичният метод се прилага под формата на процедури с продължителност до 1,5 месеца. Също значителен недостатък на тази процедура е възможният рецидив на заболяването (ако тъканта на амигдалата не е напълно некротична при ниски температури). По принцип този метод се използва само в случаите, когато хирургичната интервенция е невъзможна поради определени противопоказания.

Премахване на сливиците с лазер

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказанията при тази процедура са подобни, както при класическия хирургически метод.

  1. Локална анестезия с разтвор за анестезия.
  2. Закрепване на амигдалата със скоба.
  3. Посоката на лазерния лъч в областта на амигдалната връзка с подлежащите тъкани.
  4. Отстраняване на сливиците с лазер.

Етапи на сливиците с лазер

Предимствата на тази техника са:

  • Едновременно отделяне на амигдалата от подлежащите тъкани и коагулация на съдовете. Всички съдове, които попадат в района на действие на лазерния лъч, са "запоени". Поради тази причина тази операция значително намалява риска от кървене.
  • По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата операция).
  • Рискът от инфекция на тъканите намалява (поради моменталното образуване на износване в областта на отстранените тъкани).
  • Намаляване на времето за работа.

Недостатъци на процедурата:

  1. Възможно рецидив (при непълно отстраняване на тъканите).
  2. По-скъпа процедура.
  3. Изгаряне на близките тъкани (тези последици от операцията са възможни, ако лазерният лъч удари редица тъкани, разположени на амигдала).

Алтернативни методи

По-рядко използвани техники:

  1. Електрокоагулация на сливиците. Ефекти върху тъканите, използващи текущата енергия. След този метод остава сравнително груба тъкан, като отхвърлянето на това кървене е възможно. По тази причина тази техника рядко се използва.
  2. Ултразвуков скалпел е в състояние да отреже засегнатата тъкан. Този метод е доста ефективен в ръцете на висококвалифициран специалист. Тъй като в нарушение на необходимите правила е възможно да се изгори слизестата мембрана на анатомичните структури, разположени в близост до сливиците.
  3. Радио вълнова терапия. Методът се основава на превръщането на енергията от радиовълни в топлинна енергия. С помощта на нож за радиоактивност можете да отделите тонзилната тъкан и да я премахнете. Безспорно предимство на тази операция е образуването на деликатна тъкан на мястото на отстранените сливици, както и бързото възстановяване на пациента след операцията. Минус - висока вероятност за релапс (поради непълно отстраняване на тъканите).
  4. Студено-плазмен метод. Същността на тази техника се основава на способността на електрически ток при ниски температури 45-55 ° С) да се образува плазма. Тази енергия може да разруши връзките в органичните молекули, продуктът на този ефект върху тъканите е вода, въглероден диоксид и азотсъдържащи съединения. Основното предимство на този метод е ефектът върху тъканите при ниски температури (в сравнение с други методи), което прави този метод много по-безопасен. В допълнение, използването на тази техника значително намалява риска от кървене, тъй като и двата съда коагулират. Тази операция лесно се толерира от пациентите, тъй като синдромът на болката е по-слабо изразен в сравнение с други методи.

данни

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва при наличието на строги индикации. Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургическите технологии обаче доведе до възникването на алтернативни техники за провеждане на тонзилектомия. Освен класически хирургична техника появи в състояние да отстрани сливиците използване криохирургия, лазерен скалпел, студен плазмен енергия radionozha и ​​др. Тези техники са били използвани успешно при класическата хирургия е противопоказано (в сериозни нарушения съсирване усложнения соматични заболявания). Важно е да знаете, че само квалифициран специалист може да определи дали да премахне сливиците или да избере необходимите тактики за хирургическа интервенция.

Първи лекар

Усложнения на сливиците

Когато трябва да премахнете сливиците. Видове тонзилектомия. Характеристики на следоперативния период.

Тонсилектомията е операция, която се извършва често и за много дълго време. Първото споменаване на изрязването на жлезите се споменава в древногръцки и римски източници, които вече са на възраст под 3000 години.

Днес сливиците се отстраняват от всеки 8 жители на планетата Земя и чрез операцията две трети от тези хора преминават като дете. Защо този вид хирургична интервенция се "внедрява"? Необходимо ли е? Какви са признаците за тонзилектомия, какво ще се случи след нея? Струва си да се опитаме да намерим отговорите на тези въпроси.

Лазерна и радио вълнова тонзиллектомия: индикации

Тонсилектомията е медицински термин, който има латински и гръцки произход. Тонсила (лат.) Означава "амигдала", а êκτώ (гръцки) означава "отстраняване".
Това е операция, при която хирургът, чрез един от практикуваните методи, премахва сливиците (палатинните сливици) заедно с свързващата капсула.

Съвременната медицина знае няколко метода за отстраняване на жлезите:

скалпел, ножици и телени контури electrocoagulation cryodestruction CO2 лазерна ултразвукова радиочестотна аблация

Хроничният тонзилит е сериозно заболяване, неприятно, понякога трудно за справяне. И няма друг начин, освен да се премахне органът, който е постоянен източник на инфекция.

ВАЖНО: По-рано тонселектомията беше извършена напълно. И не само за пациенти с хронично възпаление на сливиците, но и за профилактика. Операцията беше счетена за лесна и не много травматична, а сливиците бяха орган на рудата. Днес тяхната роля във формирането на човешки имунитет стана очевидна, така че операцията се изпраща само в крайни случаи, с ясни индикации.

Те включват:

Хроничен тонзилит с чести пристъпи (често възпалено гърло). Това се счита за тонзилит, който се изостря по-често 4 пъти в годината, в продължение на 2-3 години. Хроничният тонзилит преминава в декомпенсирана форма. Тъй като такива сливици не само се възпаляват, в тях настъпват редица необратими разрушителни промени. Инфекцията с тях се простира до близките органи. Фокусът на инфекцията се разширява. Съществуват усложнения на болестта под формата на алергизиране на тялото, сърдечно-съдови патологии, бъбречни заболявания, стави, жлези с вътрешна секреция. Сливиците се разширяват до такава степен, че да пречат на дишането (апнея, спиране на дишането в съня) или преглъщане. Имаше паратонеларен абсцес, флегмон, други гнойни усложнения. Мерки за консервативно лечение на хроничен тонзилит са взети, но те не са работили.

Показания за сливиците.

ВАЖНО: Препоръчително е да се извършва тонзиллектомия по време на периода на ремисия, когато сливиците са сравнително тихи. При наличие на гнойни усложнения или в други случаи на операция в периода на екзацербация, на пациента се предписват високи дози антибактериални лекарства.

Но има хора, които имат тонзиллектомия, извършени по някой от методите, категорично противопоказани. Това са пациенти с хроничен тонзилит с:

левкемия, други сериозни заболявания на кръвоносните съдове на фаринкса аномалии на белодробна туберкулоза под формата на отворен сърдечни заболявания, бъбрек, черен дроб, бял дроб, в които в тези органи необратимо променени (стъпка декомпенсация) тежки невропсихиатрични аномалии тежък диабет

Временно не се извършва, се прехвърля в по-благоприятно време тонзилектомия с:

ARVI и обостряне на грипа при пациенти, диагностицирани с хронични заболявания на кетонурия при диабетици на дентален кариес на менструация

ВАЖНО: Преди операция, пациентите с хроничен тонзилит УНГ посещения, лекар, медицински специалисти, както се изисква, както и наемите клиника и биохимия на кръвосъсирването, урина клиника.

Лазерна тонзилектомия

Вместо скалпел или ножица в практиката на ENT, използвам лазери (диод или въглероден диоксид) като хирургически инструмент.

Отстраняване на сливиците с лазер.

Отстраняването на жлезите с лазер се счита за лек метод, тъй като лазерният лъч едновременно:

разрушава анормална тъкан, за да коагулира ( "обгаряне" малките кръвоносни съдове, което намалява риска от инфекция на рана или тежка отваряне кървене)

За да се извърши лазерна тонзиллектомия, няма нужда да се хоспитализира пациент. Операцията се извършва на амбулаторна база. Пациентът получава локална анестезия.
Възстановяването след интервенцията обикновено се случва бързо.

Радио вълнова тонзилектомия

Друг модерен метод за отстраняване на жлезите е радио вълната.
Човешките палатинови тонзили са 70-90%, съставени от вода. Скалпелният електрод им дава радиосигнал, който изпарява тази вода. По този начин, патологичните тъкани дисектират.
В този случай:

околните тъкани и органи не са повредени от топлинни ефекти върху тъкан минимум кръвоносните съдове и нервни окончания се коагулира, при което методът е почти безкръвен, болка след минимална намеса радио вълни след тонзилектомия белег не се образува

Извършването на операцията по радиовълни е възможно както при обща анестезия, така и при локална анестезия.

VIDEO: Тонсилектомия чрез метод за радиочестотна аблация

Двустранна тонзиллектомия: хода на операцията

Въпреки съществуването на съвременни малки травматични методи, досега се практикува отстраняването на жлезите със скалпел или ножица.

Преди операцията се изследва кръвта на пациента. Тъй като тонзиллектомията с скалпел е далеч от безкръвен метод, е необходимо да се уверите, че няма проблем с коагулацията на кръвта в лицето, което се използва. Направете коагулограма. След това се определя с метода на анестезия. Възрастни и деца от 12-годишна тонзиллектомия с двоен скалпел, обикновено под локална анестезия. На децата се дава обща анестезия, първо, защото болката в операцията е голям стрес за тях, и второ, те не могат да стоят неподвижни. Преди да приложите този тип анестезия, проверете дали пациентът има алергии към него. По време на операцията пациентът седи или лъже. Манипулациите продължават с действието на анестезията. На местно ниво - за 5-10 минути. Палатинните сливи се изтеглят със скоби и се отрязват със скалпел, ножици и специална линия.
Към кръвоносните съдове след отрязването на сливиците, нанесете памучни топки, плътно ги натиснете. По правило това е достатъчно, за да се спре кървенето. Тези съдове, чието кървене е изобилно, се обвиват с копринена нишка. Когато кръвта е спряна, операцията се счита за завършена.

Премахване на скалпела.

ВАЖНО: Продължителност на тонзилектомия със скалпел - 30 минути - 1 час.

ВИДЕО: Тонзилектомия. Видове операции

Тонсилектомия и следоперативен период

Продължителността и сложността на следоперативното възстановяване директно зависи от начина на отстраняване на сливиците, както и от типа анестезия, използвана по време на операцията.

Веднага след операцията пациентът се отвежда в отделението.
На леглото се поставя от едната си страна, под бузата се поставя кърпа. Факт е, че в първите часове след операцията той ще има изобилна слюнка. Важно е той да не се задушава. Говоренето на първия ден след операцията е невъзможно.
Възрастните и юношите могат да пият 3-4 часа след операцията, те не могат да ядат този ден. Децата в 5-6 часа могат да се хранят с течна храна (настъргана каша, например), чиято температура е равна на стайната температура. На ден 2-3, в областта на сливиците и гърлото, пациентът може да усети болезненост в следоперативния пациент. На втория или третия ден се предписват пациенти, които имат сливици, отстранени с лазер, течен азот и радиовълни, ако не възникнат усложнения (такива случаи са рядкост). На 5-ия 6-ти ден са предписани следоперативни пациенти, които са премахнали сливиците със скалпел.

След сливиците, пациентът лежи на негова страна.

ВАЖНО: Пълното възстановяване след тонзилектомия е еквилибрирано с епителизиране на бадемови ниши. Това се случва на 17-21 ден след операцията. Тогава следоперативният период свършва.

Колко е температурата след сливиците?

На втория след сливиците, температурата на пациента може да се повиши до подферилната. Обикновено това е 37 - 37,5 градуса. Това увеличение се свързва с лечението на следоперативна рана.

Положението на субфебрилите, в норма, продължава 7-10 дни. Но има моменти, когато температурата не се връща към пълно епителизиране. Ако температурата не падне след 3 седмици след операцията и за по-дълго време, това е повод да се консултирате с лекар и да вземете кръвен тест. Може би имаше някои усложнения.

След сливиците, температурата може да продължи до 21 дни.

Колко се боли гърлото след сливиците?

Болката в гърлото след отстраняването на жлезите възниква веднага или на следващия ден. Тя може да даде в ушите.
Най-интензивните усещания за болка са до 6 дни след операцията. До втората седмица бадемовите ниши са напълно изчистени от плака и до края на третата седмица те са напълно покрити с нов епител. По това време, като правило, болката преминава.

Възпалението на гърлото е признак на следоперативния период след сливиците.

Кървене след сливиците

Кървенето често се случва при пациенти след отстраняване на жлезите със скалпел. Той се отваря при 1-8% от възрастните и 3-6% от децата и обикновено се свързва с:

неточности в действието на характеристиките на структурата на кръвоносните съдове слаба коагулация на кръвта

Обикновено усложнение от този тип се случва непосредствено след сливиците. Това е опасно поради две основни причини, които са:

риск от загуба на кръвна захар с кръв (особено при деца)

Лекарите решават какви мерки трябва да предприемат, за да спрат кръвообращението и да възстановят кръвта на пациента въз основа на тежестта на неговото състояние.

ВАЖНО: След една седмица след операцията пациентът може да получи в малки количества кръв от лечебните ниши на сливиците. Най-вероятно това кървене е свързано с механично увреждане на лигавицата по време на хранене.

ВИДЕО: КАКВО ЩЕ БЪДЕ, АКО ИЗЧАКВА ГЛАДЪЦИТЕ?

Усложнения след сливиците

Други усложнения след отстраняването на жлезите включват:

възпаление поради инфекция на белезите на небцето и палатинните арки хиперплазия на назофарингеалните и езикови сливици ацетонимия при деца фарингит и възпалено гърло

Тези усложнения са изключително редки, при условие, че тонзилектомията е извършена съгласно указанията и с подходяща предоперативна подготовка.

Тонсилектомия: преди и след.

Последици от сливиците. Възможно ли е стенокардия след сливиците?

Положителното следствие от отстраняването на жлезите е премахването на хроничен тонзилит, чести заболявания с тонзилит. Оказва се, че ако изтриете палатинните сливици, ангината няма да бъде? В общи линии, да.
Но веднага след операцията са възможни усложнения, които лекарите наричат ​​"постоперативна ангина". Той се проявява чрез фарингит (възпаление на лигавицата на гърлото), възпаление на небето, както и лимфаденит.

Негативно следствие от тонзилектомията, много експерти виждат липсата на бариера между околната среда и дихателните органи на човека, чиято роля играеха тонзилите.
Според статистиката, при хора след бронхит на сливиците, като усложнение на ARI се наблюдава по-често.

Възстановяване след сливиците - рехабилитация. Хранене след сливиците: диета

В първите часове след операцията, докато кръвта се екскретира от раните, пациентът се препоръчва да лежи на негова страна. Когато кървенето спре, можете да се обърнете и да станете. Ако няма усложнения, можете да се върнете към нормалния живот веднага след освобождаването от болницата.

Понякога след операцията се нуждаете от терапия:

антибиотици (ако има инфекциозно усложнение) с антипиретици (ако температурата се е повишила с 38-38,5 градуса) с анестетици (особено при деца, ако болката в гърлото е много интензивна)

През всички дни на следоперативния период се препоръчва диета.

На първия ден не се препоръчва изобщо. През първите 6 дни храната трябва да е течна, хомогенна, стайна температура. През всичките 21 дни не можете да ядете прекалено горещо, твърде студено, пикантно, кисело, всичко, което може да раздразни лигавиците на устата и гърлото. За пиене е необходимо дневна норма: 1,5 л за деца, 2-3 л за възрастни.

През първата седмица след отстраняването на жлезите се препоръчва да се яде течна, хомогенна храна.

Тонсилектомия под обща анестезия: прегледи

Общата анестезия днес не е това, което беше преди 10 или 20 години. Той не е токсичен, не застрашава усложненията, чувства се като нормален сън.

ВАЖНО: Много хора вярват, че стресът в операцията с обща анестезия е много по-вредно от общата анестезия.

Но какво казват хората, които са имали обща анестезия при отстраняване на сливиците:

светлина: - Амигдалата се отстранява под обща анестезия. Какво да кажа, оживя много, целият ден не е достатъчен. " Ирина: "Преди две години направих анестезия с обща анестезия. Направих инжекция в отделението, от която се носеше пред очите ми. Те го заведоха в операционната зала, сложиха IV и сложиха маска. Нямаше нищо, никакви халюцинации, нямаше чувство за падане. Нямаше заминаване, просто исках да спя. Но след като премина анестезията, почувствах болката в гърлото си във всички цветове. Петър: - Жената, чиито жлези бяха отстранени в детска възраст под локална анестезия, много ясно описваше всичките ми ужасни усещания. Ето защо, когато лекарят ми посъветва да се отърва от хроничен тонзилит незабавно, аз избрах една обща анестезия веднага. И не съжаляваше. Всичко вървеше гладко, анестезиологът беше добър.

ВИДЕО: Лазерна аблация на палатинните тонзили

Следоперативните усложнения на тонзилектомията (тонзилектомия) са разделени на кръвоизливи, инфекциозни усложнения и редица други.

Кървене. В повечето случаи, когато правилното предоперативна търпеливи и добре хирургическа намеса, както и при липса на необичайно големи съдове, снабдяващи амигдалата, poleoperatsionny период преминава без усложнения. Въпреки това, дори при тези условия tonzillektomirovannye пациенти се нуждаят от специално внимание на медицинския персонал на работа, и най-вече по отношение на евентуално забавяне на кървене. Управлява се пациент трябва да бъде предупреден да не поглъщат слюнката и кръвни вени и ги плюе в което му дава кърпа, докато тя не трябва да бъде грубо да изтрие устните си, само за да сложи ги подсушете с кърпа, в противен случай могат да се появят на устните херпесна обриви или възпаление на лигавицата. Пациентът след операция не трябва да спя, поне за следващите 6 часа и през нощта тя трябва да отиде в дежурната медицинска сестра 3-4 пъти на нощ, и се уверете, че няма кървене.

Това е особено важно, за да се съобразят с тези правила по отношение на деца, които поради възрастта, свързани с функции, които не могат да спазват указанията на медицинския персонал, както и в случай на кървене по време на сън глътка кръв. Кръв запълване на стомаха причинява гадене детето му се събужда и има внезапно повръщане на кръв, често в големи количества. Опасността се крие не само в масивна загуба на кръв, но и в аспирация на кръвта по време на сън и асфиксия. След като изгуби значително количество кръв, детето става бледо, бавно, покрито със студена пот; пулсът е подобен на нишка, сърдечните звуци са отслабени, кръвното налягане е понижено, дишането е често, повърхностно, разширените ученици. Детето има силно усещане за жажда. Значителна загуба на кръв води до спонтанно преустановяване на кървене, но признаците, посочени по-горе са предвестници на кръвоизлив шок от загуба на кръв, което може да доведе, ако подходящи спешни мерки могат да доведат до смърт. При значителна загуба на кръв може да има загуба на съзнание, припадъци, неволно уриниране и дефекация. Тези признаци показват изключително тежко състояние. Голяма, особено бърза загуба на кръв може да доведе до развитие на остра васкуларна недостатъчност. За човек, загубил около 50% от кръвта е опасно за живота, както и загубата на повече от 60% е абсолютно смъртоносно, ако не и спешна намеса на реанимация. Когато тонзилектомия (тонзилектомия), следва да се има предвид, че трудно състояние на пациента може да се случи и когато много по-малки количества от загуба на кръв се дължи на факта, че хирургичната процедура се провежда обширна рефлексогенни зона от нараняване, което може да доведе до рефлекс спазъм на съдовете на главния мозък, особено често срещани по време на загуба на кръв. В клиничната практика загубата на кръв се оценява не само от количеството загубена кръв, но и от тежестта на състоянието на пациента. Смърт със загуба на кръв се получава в резултат на парализа на дихателния център. Спешна помощ в кръвоизлив извършва реанимация, докато пациентът се предписва кръвопреливане и кръвните течности, средства стимулиращи на дихателната функция и sosudodvigatelyyugo центрове, анти-шок лекарства. Ако продължава кървене предписани хемостатични средства (adrokson, антихемофилен глобулин, менадион, gemofobin, протромбинов комплекс, фибриноген, etamzilat). Задаване като витамини С и К, В12, интравенозно калциев хлорид и други. Хемостатични гъби, може да се препоръча фибрин изогенни филм между локално хемостатични агенти, адреналин и други.

В редки случаи може да настъпи късно кървене между 5-ия и 8-ия ден след операцията по време на отделянето на коричките от нишите на сливиците. По правило тези кръвоизливи не са опасни и възникват в резултат на неспазване на болната диета.

Постоперативните инфекциозни усложнения се появяват много по-рядко, но техният външен вид значително усложнява постоперативния курс и в някои случаи представлява опасност за живота. те обикновено се появяват в имунокомпрометирани лица, различни инфекции, зле подготвени за операция, или за неспазване на правилата с постоперативна труд и почивка, както и в случай, които не са свързани с дейността на суперинфекция (грип, пневмония, херпес инфекция и т.н.). Инфекциозните усложнения са разделени на местно-регионално, възникващи от разстояние и обобщени.

постоперативна ангина или остра фебрилна фарингит, проявяващо се с възпаление и хиперемия на стената на задния фаринкса, меко небце, регионално limfoadenitom; абсцес, странична стена на фаринкса, обикновено срещащи се в трети постоперативен ден; неговия произход може да бъде причинено мини игла инфекция, когато тя преминава на замърсената повърхност сливици, несъвършен хирургична техника, в които е навита странична стена на фаринкса с проникване в тъкани мускулна тъкан или непълна mindalikovoy отстраняване nadmindalikovoy ямка; постоперативна дифтерия фаринкса, особено в тези случаи, когато операцията е извършена при неблагоприятни епидемични условия.

В някои случаи, при едновременна аденотомия, могат да възникнат пиозащитни усложнения от ушите.

Усложнения, произтичащи в региона отнасят обикновено до система и бронхопулмонална причинени от аспирация на кръв и на заразената съдържание сливиците (пневмония, белодробен абсцес, плеврит вторичен и др.). Принос на тези усложнения, болки в гърлото и дълъг престой в кухини тампони сливиците на възпрепятстващи активен храчене на храчки кръв и бронхите.

Обобщените усложнения включват редки септицеми, които се появяват 4-5 часа след операцията и се проявяват при септична треска и силни студени тръпки. Процесът започва с тромбоза на фаринксалния венозен плексус, който се простира до югуларната вена и оттам инфекцията навлиза в общия кръвен поток.

Понякога след тонзилектомия (отстраняване на сливиците) разработва хипертермална синдром, безвкусен диабет, преходно, агранулоцитоза, acetonemia. Случаи на остра оток на ларинкса, настъпили веднага след операцията и изискващи спешни трахеотомия. В други случаи след тонзилектомия (тонзилектомия) възниква бързо отделяне на слюнка, буквално текат от струя слюнката anteroinferior ниши ъгъл палатинът сливиците, което се обяснява навити необичайно намира задния полюс подчелюстните жлези директно в контакт с долния полюс на палатинът сливиците. В тези случаи се прилагат перорално атропин и беладона, което намалява период слюноотделяне белези на повреден паренхим на слюнчените жлези.

Други усложнения, произтичащи понякога след тонзилектомия (тонзилектомия) включват subatrophic фарингит, цикатрициална обезобразяване на мекото небце и небцето дръжки, които се случва, когато sberegayusche произведен от стъпка (индивидуално предразположение към образуване на келоиди), хиперплазия на лимфоидни структури задната фарингеална стена и езика сливица, разширявайки се в нишата на сливиците. В някои случаи, дори и при нормално следоперативен картина mindalikovyh ниши някои пациенти в продължение на много години след операцията се оплакват от парестезии, болки в гърлото, затруднено преглъщане, немотивирани по какъвто и анатомични промени. Специални проучвания е установено, че тези усещания, предизвикани mikronevromami, възникнал по време на неизбежните прекъсвания нервни окончания на нервите като глософарингеална, небцето и езика. Лечение на пациенти, страдащи от споменатите парестезии, често провокира cancerophobia трябва да бъде дълъг и сложен, като се използват различни методи за физическа терапия, местни приложения балсамов и надзор терапевт.

Тонсилектомията - операция за отстраняване на сливиците - е една от най-старите хирургически интервенции, използвани активно от хората през последните 2000 години. Независимо от това, въпросите за превенцията (намаляването) на усложненията на толзилектомията са от значение за днешна дата и изискват компетентен интегриран подход, важен етап от който е местната антимикробна терапия.

През времето, изтекло от първото холдинг тонзилектомия променила значително хирургически подход, нови методи на сливиците с помощта на електрически ток, ултразвук, лазер, радиочестотни трептения и въздействие на други физически методи. Също така, през годините се е променило стратегическият подход за осъществяване на операции - от изключително рядко използването на възможностите за вадене на сливиците през манията за отстраняване на сливиците (включително профилактично), до модерни идеи за необходимостта от индивидуален подход към всеки пациент с хроничен тонзилит и извършват дейността си, само ако ясни указания.

Най-често нуждата от тонзиллектомия се диктува от необходимостта от отстраняване от тялото на фокуса на хронична инфекция, която е палатинните тонзили, засегнати от възпалителния процес (лечение на хроничен тонзилит). В началните етапи на хроничен тонзилит се подлага на консервативно лечение, което често дава положителен резултат. Въпреки това дори един интегриран и много компетентен подход към терапията на заболяването не винаги води до възстановяване, в този случай хирургическата намеса - тонзилектомия - идва на помощ.

Тонзилектомия: индикации за работа

Индикации за хирургично лечение на хронично възпаление на сливиците са:

Chastoretsidiviruyuschy тонзилит (7 документирани пристъпа в една година или с 5 рецидиви годишно за 2 години, или 3 обостряния на година за 3 години); Декомпенсирана форма на хроничен тонзилит; Хронична тонзилит е токсичен-алергични явления, които повишават риска от развитие на сърдечно-съдови и / или бъбречни усложнения, и вече са развили болестта инфекциозен toksikoallergicheskie естеството на (ревматизъм, инфекциозен неспецифичен артрит, болест на сърцето, жлъчния тракт, бъбреците, на щитовидната жлеза, някои нервно заболяване система, кожа); синдром на сънна апнея, преглъщане и дишане в резултат на увеличаване на размера на сливиците; Гнойни усложнения (интра, перитонзиларен абсцес, целулит parafaringealnaya).

В първите четири случая операцията се извършва в периода на ремисия, след като се влоши, при липса на признаци на остър възпалителен процес в сливиците. В последния случай (гнойни усложнения) се извършва тонзилектомия в острия период на заболяването под покритието на високи дози антибиотици.

При деца, индикациите за вадене на сливиците често става декомпенсирана форма на хроничен тонзилит устойчиви на адекватна медицинска терапия, или друга форма на хроничен тонзилит, придружено с дишането по време на нарушения на съня. Също оперативно лечение на хроничен тонзилит педиатрична проведе с повтарящи бронхопулмонални заболявания (повтарящи пневмония, бронхиектазии) достъпно tonzilogennoy интоксикация metatonsillar заболявания (ревматизъм, дифузна гломерулонефрит, tonzillogennaya хронична сепсис, хеморагичен васкулит, kapillyarotoksikoz, имунни заболявания на кръвта в ремисия, повтарящи се заболявания на ухото, ларинкса, синус, перитонзиларен абсцес, който разработва на фона на хронична onzillita и parafaringealnyh сливиците абсцеси произход на хипертиреоидизъм при пациенти с хроничен тонзилит).

Благодарение на напредъка в съвременната медицина, възраст постепенно престава да бъде независим противопоказания за операция: тонзилектомия в момента може да се извърши при деца на възраст под 2 години, както и пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст (в присъствието на абсолютни индикации за операция).

Тонсилектомия: противопоказания

Противопоказанията за тонзилектомия са разделени на абсолютно и относително (временно). Абсолютните противопоказания включват:

кръвни заболявания (остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза); аномалии на фарингеалните съдове (аневризъм, субмукозна пулсация на съда); тежки невромускулни заболявания, които пречат на безопасното протичане на операция; активна форма на белодробна туберкулоза; сърдечно, бъбречно, белодробно и чернодробно заболяване при декомпенсация; тежка форма на захарен диабет.

Времевите (относителните) противопоказания за тонзилектомия са:

остри инфекциозни заболявания или продромални признаци на детските инфекции; остри възпалителни заболявания и обостряне на хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи (включително УНГ органи); интоксикация на туберкулоза и туберкулозен бронхоаденит; менструация; зъбния гниене; пустуларни кожни заболявания; остър дерматит или хроничен дерматит в острия стадий; изразена кетонурия при пациенти със захарен диабет; периодът на епидемични огнища на инфлуенца и полиомиелит.

Решението за провеждане на тонзилектомия се взема от лекар от ОРГ, съвместно с педиатър (терапевт), след оценка на локалните промени и медицинската история на пациента. При подготовката за операцията пациент с тонзилит трябва да се подложи на изследване, което включва общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, време за съсирване на кръвта, общ тест за урина.

Тонсилектомия: видове хирургични интервенции в сливиците

Съвременната отоларингология има широк избор от методи за тонзилектомия, които се различават по начина, по който те засягат сливиците, обема на кръвната загуба, тежестта на следоперативния болков синдром и продължителността на периода на възстановяване.

Тонзилектомията може да се извърши с помощта на една от следните хирургични интервенции на сливиците:

Ексцизия на задна сливиците тъкан, телена примка (екстракция тонзилектомия) - най-широко използвания метод, който се извършва под местна или обща анестезия. Тя позволява да се отстранят сливиците заедно с капсулата и да се откриват паратонеларни гнойни фокуси (инфилтрати, абсцеси). Електрокоагулация - изрязване на тонзилната тъкан с помощта на електрически ток с висока честота. Типични малка загуба на кръв, обаче, следоперативни усложнения могат да възникнат, свързани с въздействието на топлина ток към тъканта около сливиците. Изрязване на сливиците с ултразвуков скалпел - характеризиращо се с минимални увреждания на заливи около тъканите и ниска загуба на кръв. Радиочестотната аблация е премахването на сливиците с помощта на радиовълнова енергия. Операцията се извършва при локална анестезия, което причинява минимална болка в следоперативния период. Често се използва за намаляване на обема на сливиците, отколкото за пълното им отстраняване. Приложение на инфрачервен лазер (термичен метод за заваряване) - характеризира се с минимален оток на тъканите и кървене, почти пълна липса на болка в следоперативния период. Извършва се при локална анестезия. Използването на въглероден лазер (изпарение, изпаряване на амигдала) има същите предимства като инфрачервения лазер. Често процедурата се извършва в амбулаторна обстановка, при локална анестезия. Пациентът бързо се връща към обичайния си начин на живот. Биполярна радиочестотна аблация (кобалация) е използването на радиочестотна енергия, трансформирана в йонна дисоциация. Тази техника ви позволява да "дисектирате" тъканта чрез разединяване на молекулните връзки без използване на топлинна енергия. Необходима е обща анестезия, но операцията е придружена от минимална травматизация на тъканите, характеризираща се с кратък период на възстановяване и минимален брой усложнения. В момента тя се счита за най-обещаващият метод за интервенция на сливиците.

Тонсилектомия: признаци на хода на следоперативния период

В благоприятно следоперативния период 2-3 дни след тонзилектомия сливици ниша покрит белезникаво-жълто покритие, има все по-голям болезненост при преглъщане, и болезнено увеличение на регионалните лимфни възли в областта на шията, и (често) субфебрилна температура. Навлизания (кора) започват да отиде 5-6 дни пост-оперативен период, пълен ниши пречистване наблюдавани от 10-12 дни, зарастване на епителизация завършва в 17-21 часа.

Усложнения на сливиците

Като цяло, проведени в съответствие с правилата (включително - след подходящо предоперативно) тонзилектомия отнася до операции с ниски следоперативни усложнения, чийто спектър включва постоперативен кръвоизлив, инфекциозни и възпалителни процеси и многобройни група редки неподбрани усложнения. Последните включват хипертермална синдром, безвкусен диабет преходно, агранулоцитоза, acetonemia, хиперсаливация, subatrophic фарингит, белези на палатинални дръжки и мекото небце, лимфоидна хиперплазия образувания задната стена на фаринкса и езика сливица, парестезия, болки в гърлото, затруднено преглъщане. Управлението на пациентите с тези усложнения изисква индивидуален и интегриран подход към решаването на проблема.

Усложнения на сливиците: кървене след отстраняване на сливиците

Общата честота на кървене след тонзилектомия от различни източници от 0.1 до 10.8% при деца - 3,4-6,3%. В повечето случаи кървенето като усложнение на операция на сливиците, се появява в първите няколко дни след операцията. Специално внимание трябва да се обърне преминаха през деца хирургия, защото на тяхната възраст не са в състояние да се придържат към медицински препоръки. Свързан е с риск от кървене е причинена не само от загуба на кръв, но и стремежа на кръв по време на сън с развитието на асфиксия. Загубата на кръв се оценява на броя загубени кръв и тежестта на състоянието на пациента. Осигуряване на аварийно загуба на кръв е преливане на кръвни съставки и кръвни флуиди, въвеждане на лекарства, които стимулират активността на респираторни и вазомоторни центрове, ANTISHOCK лекарства кръвоспиращо система (adrokson, антихемофилен глобулин, менадион, temofobin, протромбинов комплекс, фибриноген, etamzilat) и местни ( хемостатично гъба, фибрин изогенни филм адреналин) действие. Трябва да се има предвид, че на пациента след тонзилектомия влошаване може да се появи с малка загуба на кръв поради рефлекс спазъм на мозъчните съдове, свързани с интраоперативно razdrazhenime и traumatization на рефлексогенни зони, които са сливиците.

Повтарящо се увеличение на риска от кървене се наблюдава на 5-ия, 8-ия ден от постоперативния период. Това, като правило, необилно кървене от нишата на амигдала, свързано с нарушение на диетата по време на заминаването на нокътя.

Инфекциозно-възпалителни усложнения на тонзилектомията

Инфекциозните възпалителни усложнения на тонзилектомията значително увеличават хода на следоперативния период и в някои случаи могат да представляват опасност за живота на пациента. Честотата на усложненията на тази група варира в много широки граници, директно зависи от характеристиките на проучените популации и е значително намалена от превантивната и терапевтичната употреба на антибактериални лекарства. Повишен риск от инфекциозни усложнения, наблюдавани при изтощени пациенти след неадекватна подготовка за операцията, в нарушение на препоръките на лекаря, свързани с поведението на пациента в следоперативния период, когато се присъедини към суперинфекция (ТОРС, грип). В зависимост от природата и локализацията има местни, регионални, отдалечени и генерализирани инфекциозни усложнения.

Генерализираните инфекциозни усложнения на тонзилектомията включват септицемия, която се появява 4-5 часа след операцията, проявленията на които стават септична треска, придружени от огромни студове.

За отдалечени инфекциозно-възпалителни усложнения на сливиците са бронхопневмония, вторичен плеврит, белодробен абсцес, възникнали в резултат на аспирация на кръв и инфектирани сливиците съдържание.

Местните-регионални усложнения включват постоперативна ангина или остра фебрилна фарингит (възпаление и хиперемия на стената на задния фаринкса, меко небце, регионално лимфаденит срещу повишаване на телесната температура), абсцес, странична фарингеалната стена (обикновено настъпва на ден 3 след операцията в резултат на нарушения на хирургична техника с рана странична стена на фаринкса или непълно отстраняване на сливиците тъкан).

Следоперативна възпаление допринася за телесна температура, вид и устойчивост на болки в гърлото, удължава периода на следоперативно възстановяване и следователно изисква използването на активни терапевтични тактика използват антибактериални и антисептични агенти. Пациентите, принадлежащи към рисковата група за развитие на постоперативни инфекциозни и възпалителни усложнения, показват превантивната периоперативна употреба на антимикробни лекарства. Редица изследвания са показали, че периоперативна употреба на антибиотици допринася за значително намаляване на честотата и продължителността на следоперативната треска неприятния мирис устата присъствие, и също съкращава времето за възстановяване на нормалната активност след сливиците.

За да се предотврати развитието на системни странични ефекти (алергични реакции, чревна дисбактериоза, развитие на антибиотична резистентност), антибиотичната терапия трябва да се извършва от лекарства с местно действие. Пример за средство, което отговаря на това изискване, е Grammidine® Neo с анестезия.

Тонсилектомия: предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения с използване на локален антимикробен Grammidine® Neo с анестетик

Получаване Grammidin® Neo упойка се комбинира с лекарство, което включва три работни компоненти: локално антибиотик грамицидин С, цетилпиридиниев хлорид антисептични и локален анестетик оксибупрокаин. Gramicidin С tsiklodekapeptidnym отнася до антибиотици и се характеризира, в допълнение към широк спектър на антибактериално действие, антивирусна и (в комбинация с други лекарства) антипротозойна активност. Бактериостатично действие грамицидин С отнася както Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии, и силата на ефекта на 150-200 пъти по-висока от въздействието на повечето сулфа лекарства и синтетични консерванти. Характерна особеност е способността на грамицидин C не провокира развитието на пристрастяването в чувствителни микроорганизми.

Антисептичният цетилпиридинов хлорид има антимикробна активност срещу грам-положителни и (в по-малка степен) грам-отрицателни микроорганизми и доказана антивирусна ефикасност.

Анестетичният оксибупрокаин причинява обратима блокада на разпространението и проводимостта на нервните импулси през аксоните на нервните клетки. Предимствата са бързото развитие на оксибупрокаин анестезия (30 секунди), висока ефективност, притежават бактериостатично и бактерицидно действие срещу редица патогенни и условно патогенни микроорганизми, без изразени системни ефекти, ниска токсичност и висока безопасност.

Фармакокинетичните характеристики на компонентите Grammidina предоставят само местни ефекти на лекарството и отсъствието на неблагоприятни системни ефекти, поради което упойката на Grammidin® Neo е позволено да вземат децата от 12-годишна възраст и по-възрастните хора. Отсъствието на багрила и аромати в състава позволява на хората с алергии да го използват.

Свързани с инхибиране на растежа лекарствени реакции и възпроизвеждане на инфекциозни агенти помага за намаляване на интензивността на постоперативно възпаление и следователно намаляване на дискомфорт в гърлото и да се улесни преглъщането. С резорбция се увеличава слюноотделянето, което улеснява пречистването на лигавицата на орофаринкса от микроорганизми и възпалителни ексудати. Grammidine® Neo с анестетик се използва след хранене, като напълно разтваря хапчето. След употребата на лекарството трябва да се въздържа от консумация на храна или течности в продължение на 1-2 часа. Възрастни и деца на възраст над 12 години Gramdin® Neo назначават една таблетка (една след друга, разтварят се в рамките на 20-30 минути) 4 пъти на ден. Процесът на лечение е 5-7 дни.

Тонсилектомия: кратки заключения

По този начин, към днешна дата, тонзилектомия остава един от основните методи за лечение на хронична ангина при възрастни и деца в случаите, когато възпалението е устойчив на консервативна терапия, придружен от развитие на усложнения и токсичен-алергични реакции.

Следоперативни усложнения тонзилектомия е относително малък, рискът от усложнения се намаляват с правилната подготовка на пациента за операция, най-оправдано прилагането на хирургична техника и рационално управление на следоперативния период.

  • Сподели С Приятели

Още Статии За Лечение На Носа

Признаци на възпалено гърло при малко дете: симптоми с снимка на гърлото, лечение и профилактика на заболяването

Малките деца често получават настинки през пролетните и есенните сезони. През тези периоди детското тяло страда от бери-бери, температурата на улицата е нестабилна и това понякога увеличава риска от заболеваемост.

Колко полезно е изплакването със сода при стенокардия

Независимо дали е необходимо да се приложи изплакване със сода при ангина и колко или доколкото е полезно. Необходимо е да се разбере какво е то и защо се използва за медицински цели.