Loading

Ангината е бактериална болест, или вирусна?

Ангината е бактериално заболяване, причинено изключително от бактерии. В повечето случаи е патогени хемолитични стрептококи група А, понякога (приблизително 10%) - наличие различни щамове на Staphylococcus, в много редки и редки случаи - gonococcus.

Хемолитичен стрептокок от група А - основният възбудител на ангина

Ангина не е причинена от вируси или гъбички, така че определено не е вирусно заболяване. Вирусът на ангина не съществува в природата, лекарите не са известни и не са диагностицирани от никого. Въпросите и недоразуменията за това при много пациенти възникват по две причини:

  1. При хората със стенокардия обикновено се нарича заболяване, свързано с болка в гърлото. Тъй като повечето от тези заболявания - просто вирусна фарингит, тонзилит и ларингит, че авторитетни експерти по медицина (обикновено баба) и се нарича ангина, хората са формирали погрешно мнение, че вирусното заболяване и това е. В действителност, обаче, само нарича ангина остър стрептококов тонзилит, както и всички други болести, посочени като фарингит, ларингит и тонзилит подходящ характер. Например, вирусен ларингит, фарингикоза (гъбична инфекция на фаринкса);

Фарингомикоза в ранен стадий на развитие

Morbillivirus, който причинява морбили, под микроскоп

Днес всички лекари наричат ​​ангина само бактериален тонзилит и само от време на време използват старите и обичайни имена на отделните вирусни заболявания само заради простотата на обяснение с пациента. Като цяло такова заболяване като вирусна ангина не съществува - това е просто едно ежедневно име за вирусен фарингит и тонзилит.

Д-р Комаровски: "Ангина е остра бактериална болест..."

Също така е ясно, че когато един ветеран и посивял баба внучката заявява авторитетно, дори и завършил медицина, че ангина - вирусно заболяване, което е трудно да се спори с нея, въпреки че в повечето случаи, и да се съгласи да не си заслужава. Такова заблуждение може да бъде опасно.

Кога е опасно да се нарече възпалено гърло вирусно заболяване?

Традиционната медицина знае хиляди рецепти за лечение на вирусни заболявания, включително вирусни заболявания на гърлото. Сега няма да разберем дали тези рецепти са ефективни, ще обърнем внимание само на факта, че всички тези лекарства са абсолютно безполезни в борбата срещу бактериите, които причиняват истинска ангина.

Една от рецептите на народната медицина от "ангина" е да дишаш върху жабата и след това да я освободиш...

Единствените лекарства, които наистина могат да лекуват ангина, са антибиотици и само със системно приложение, т.е. когато приемат таблетки или инжекции.

Разбира се, ако пациентът наистина възпалено гърло, но той смята, че това е вирус, няма антибиотици, че няма да приемат, и да започне да се бори с нея народни средства - чесън, бульон на майка и мащеха, или невен. В същото време тя ще се губи ценно време и непречистени стрептококова инфекция в сливиците може да доведе до абсцес, инфекция на кръвта, сърдечно-съдови заболявания и бъбречна недостатъчност.

Събрани от жълт кантарион, готови за сушене и замразяване през зимата

От друга страна, ако пациентът има вирусна инфекция на фаринкса или само сливиците и той го обърква с бактериална инфекция и започва да пие антибиотици, възможно е да се развият тежки гъбични лезии на фаринкса. Все пак, имунитетът е силно отслабен от вирусна инфекция и тези полезни бактерии в устата, които потискат развитието на гъби, се разрушават от антибиотик. При тези условия гъбичкият започва да се размножава много активно, образувайки бяло покритие върху сливиците, фаринкса и небето.

Кандидоза на устата

Единственият случай, който не е опасен, е, когато пациентът се обърка два пъти с вирусната инфекция на фаринкса:

  1. Първият път, когато той просто вярва, че ангината е вирусна болест;
  2. Вторият път - когато той нарича вирусната си болест ангина.

В този случай той ще третира вирусното заболяване конкретно със средствата на вирусното заболяване. Не фактът, че такова лечение ще даде поне някакъв резултат (практическата ефективност на повечето антивирусни лекарства все още не е доказана), но този подход няма да има поне сериозни последици.

Какви вирусни заболявания продължават да се наричат ​​ангина?

Въпреки това, поради дългата история на термина "ангина" в медицината, добре известните и популярни имена на някои вирусни заболявания с тази дума, които са изключително трудни за изкореняване, са фиксирани в медицината. В научните статии и конференции такива имена не се използват, но в обща реч (често само за обяснение на диагнозата на пациент) те продължават да се използват широко. Например:

  • Херпетинова ангина, тя е херпетина, тя също е херпес възпалено гърло. Ангина не е така поне защото засяга цялото гърло и често - и меко небе със задна стена на гърлото, а ангината е само възпаление на сливиците. Независимо от това, името на болестта е много популярно и се използва по-често, отколкото наистина правилно - ентеровирусната лезия на фаринкса;

Червените рани са характерни за херпетините в небето

Поява на сливиците при инфекциозна мононуклеоза

Херпесът възпалено гърло до херпес има дори по-малко взаимоотношения, отколкото болки в гърлото. Тя се причинява от вирус Коксаки чревния извън групата на херпес вирус, а името произлиза от факта, че се появяват пъпчици с гърлото й не е много подобен херпесна обрив.

Почти всички гъбични лезии на фаринкса и гърлото се наричат ​​гъбична ангина. Това е поне по-лесно, отколкото да се каже "фарингомикоза" или "тонсиломикоза" и затова тази фраза се използва от много лекари, осъзнавайки нейната неточност.

По принцип тази терминологична неяснота би останал само един проблем на лекарите в продължение на няколко десетилетия, докато те се използват всички, за да се нарече само бактериална ангина болки в гърлото, и "старата гвардия" няма да се пенсионира. Но тъй като самите пациенти са активно се опитва да разбере лекарството, а често дори и по-активно се опитва да покаже своите познания в областта и някой за лечение, предотвратяване двусмисленост на термина избрани пациенти, лекувани безопасно. И все пак, дори и ако надежден лекар е диагностицирал "ангина" и назначава антибиотици, "доброжелатели" да убеди пациента, че това лечение - грешен, и болки в гърлото вирус трябва да бъде унищожен напълно различни методи. Какво трябва да направи един конкретен пациент и как може да разбере каква форма на ангина се има предвид от лекаря?

Ако подозирате, че имате болки в гърлото, не е нужно да отидете в детска възраст и да извършите самодиагностика и да се консултирате със специалист

Какво значи лекар, когато казва думата "ангина"?

На практика всички съвременни лекари, когато казват думата "ангина" без допълнителни прикачени файлове като "херпес" или "гъби", означават точно стрептококова бактериална болест.

Ако лекарят иска да обясни по прост начин на пациента проблема си, той може да нарече победата на херпеса на фаринкса Coxsackie, но в същото време ще каже "херпес възпалено гърло". Ако префиксът "херпес", "гъбичен" или "моноцитен" не е, тогава това е бактериална болест.

Изключение от това правило са много старите лекари или традиционните лечители. Първите изучени и излекувани хиляди хора от книги, при които вирусен тонзилит се нарича ангина, последните често имат лошо разбиране за разликите между вирусите и бактериите като цяло.

Вирусни частици на грип, изглед на електронен микроскоп

Основното, което трябва да направите на пациента, е да намерите добър лекар и да следвате инструкциите му. Като цяло, няма значение как го наричат ​​болестта - ангина, остър тонзилит или някакъв друг начин. Важно е той да определи от тази болест правилното лечение и правилните медикаменти. И пациентът трябва да пие тези средства. Или, ако лекарят не предписва нищо (в случай на вирусни заболявания е нормално) - не пийте нищо. И ако наистина имате съмнения, можете да попитате лекаря за причината за заболяването и по какви причини той - лекарят - разбра патогена. Добър специалист ще отговори на тези въпроси.

Но това, което не е нужно да направите, е да седите у дома пред огледалото, да погледнете в гърлото си и да предполагате, че вирусното заболяване може да се види в отражение или бактериална. В този случай вероятността за грешка е много висока и възможните последици са много тежки.

Как да подозирате детето от вирусното възпалено гърло? Относно признаците и 6 надеждни методи за лечение на вирусен тонзилит при деца, лекарят-педиатър разказва

Децата са податливи на различни инфекциозни заболявания и диагнозата "ангина" е била чута от почти всички родители. Специално място сред заболяванията на гърлото е вирусната ангина при децата, тъй като природата на това заболяване се различава от обичайния бактериален тонзилит. Причиняващите агенти на вирусното възпалено гърло са вируси, които действат специално върху тялото на бебето.

Тя се различава от обичайната схема и лечение на вирусен тонзилит при деца, така че е важно болестта да се разпознава правилно и навреме. Но как да идентифицираме вирусната болест при децата и да я различим от бактериалния тонзилит? За това какво трябва да знаят родителите, на какво трябва да се обърне специално внимание при лечението на болестта, нека поговорим в тази статия.

Какво представлява вирусното възпалено гърло?

Вирусната ангина е инфекциозно заболяване, причинено от вируси, което се проявява чрез увреждане на лигавицата на орофаринкса, червата и други вътрешни органи.

Причините за вирусно възпалено гърло при деца

Аденовирусите и ентеровирусите могат да причинят стенокардия. Особено важно е свързано с най-често срещаната форма - херпагината, причината за която са ентеровирусите.

Причината за ентеровирусна ангина най-често се среща в коксаски вируси от група А, по-рядко вируси от група В, в 25% от случаите се открива друг тип вирус - ECHO. Всички тези патогени са силно заразни (инфекциозни).

Характеристиките на вируса Coxsackie са, както следва:

  • рискът от инфекция с вируса се дължи на възможността на инфекциозния агент да засегне нервната система, вътрешните органи на детето;
  • любимо местообитание на патогена е влажна среда, открити водни тела, почва, канализация. Наличието на вирус върху храната, домакинските продукти не е изключено;
  • Патогенът е силно устойчив, може да остане жизнеспособен в продължение на няколко години под въздействието на ниски температури. Алкохолът, антибиотиците, лизолът не могат да се отърват от вируса;
  • чувствителен агент на действието на високи температури и при кипене умира мигновено. От антисептици за борба с вируса са подходящи разтвори, съдържащи формалин или хлорамин;
  • не всички хора се разболяват след контакт с вируса. Хората с отслабен имунитет са най-податливи на развиване на инфекцията;
  • повечето случаи на инфекция с вируса водят до пълно възстановяване и нямат отрицателни последици за здравето;
  • Инкубационният период за вирусна инфекция варира от 2 до 10 дни.

По-рядко срещаната причина за вирусно възпалено гърло е аденовирусът. Причинява не само поражението на сливиците, но и конюнктивит, хрема, кашлица, диария. Аденовирусната ангина се характеризира с филмови покрития, които се отстраняват по време на лечението.

Начини на проникване на вируса

  • храносмилателния;

Когато консумирате замърсена храна, напитки, е възможно патогенът да навлезе в стомашно-чревния тракт.

Вирусът влиза в околната среда чрез кихане или кашляне на носителя на инфекцията, след което патогенът попада върху лигавицата на здраво дете.

  • свържете-битови нужди;

В близък контакт с носителя на инфекцията, особено през първите 5 дни от появата на болестта, вирусът лесно се предава чрез домакински предмети, играчки и прибори. Особено опасни са целувките и контактите със слюнка или секрети от устната кухина, фаринкса.

Често се появяват епидемии при деца, които посещават същия басейн. Често болестта изпреварва децата на почивка близо до язовирите.

Механизъм на разпределение

Вирусът навлиза през лигавицата на назофаринкса или устната кухина в тялото на детето. С потока на лимфа инфекциозният агент прониква в лимфните възли, където активно се размножава и се разпространява в тялото през кръвоносната система. На лигавицата на орофаринкса, във везикули и плака се концентрира голям брой вируси. В случай на разпространение на процеса, везикулите могат да се образуват върху вътрешните органи.

Болестта се появява по-често в детството. Това се дължи на големия брой контакти на прохождащи деца, посещения в детски институции, неспазване на превантивните мерки. Децата от 3 до 10 години са най-податливи на болестта. Новородените и кърмачетата, при условие на естествено хранене, са надеждно защитени от заболяването от майчините антитела.

При възрастни вирусната ангина е рядка и нейните прояви се изтриват. Болестта превъзхожда хората с отслабен имунитет, системни заболявания, които преди това не са имали болки в гърлото.

След като лицето е прехвърлило заболяване, се образува стабилен имунитет срещу вирусите, които са причинили болестта. Болестта не може да се повтори след известно време и не преминава в хронична форма.

Сезонност на болестта

В повечето случаи вирусната ангина се проявява в топлия сезон (ентеровирус) и извън сезона (типичен за аденовирус). Избухванията на болестта често се случват през лятото и есента, когато патогенът е особено активен.

Източник на инфекция

Болестта е много разпространена сред децата, посещаващи детски заведения. Болното дете бързо заразява другите, защото има няколко начина за инфекция. В допълнение, източникът на инфекция може да е дете, което е имало заболяването. Изолирането на патогена по време на превоза на вируса продължава един месец.

Фактори на инфекцията

Въпреки че заболяването е много често и има висока инфекциозност, не всички хора, които са се срещали с вируса, са болни. Болестта може да възникне при комбинация от различни фактори.

Неспособността на имунитета да даде подходящ отговор при инфектиране на инфекцията, ниската имунореактивност е основният фактор за развитието на заболяването.

Стресните ситуации значително намаляват защитните сили на тялото на детето. За стрес може да се припишат неблагоприятните взаимоотношения в семейството, адаптирането на бебето към нов екип, детска градина или училище.

Прекаленото натоварване в училище, физическата и умствена умора увеличават риска от развитие на болестта.

Децата с хронични заболявания, метаболитни нарушения, аденоидни растителства, които са имали инфекциозни заболявания, са по-склонни да развият вирусно възпалено гърло.

  • вродени патологии на имунитета.

С имунната недостатъчност, онкологичните заболявания, детето е податливо на развитие на инфекциозни заболявания.

Признаци на вирусно възпалено гърло при деца

Първите признаци на заболяването могат да се появят в различно време, всичко зависи от устойчивостта на организма към инфекция. Обикновено първите прояви се проявяват 3 до 14 дни след контакта на детето с източника на заболяването. Инкубационният период преминава без видими промени в състоянието на бебето, нищо не показва развитието на болестта.

След края на латентния период се появяват първите прояви на заболяването, чиято сериозност също е индивидуална. Някои деца могат добре да понасят болестта, а други се чувстват значително влошаване на общото състояние от първия ден на заболяването.

Симптомите на вирусното възпаление на гърлото при деца включват редица прояви.

хипертермия

Болестта обикновено настъпва при висока температура на фебрилите, до 40 ° С. Температурата бързо се увеличава и тежко се понижава от обичайните противовъзпалителни средства. За хипертермия има 2 пика на повишаване на температурата - на първия и третия ден, оставащите дни остават високи стойности. Симптомът трае около 4 - 5 дни, след което постепенно намалява на фона на лечението.

Изчезва в небето и сливиците

След 2-3 дни след повишаването на температурата се появява характерен обрив в устата. Обривите са червеникави малки папули. Нодули, разположени върху лигавицата на езика, гърлото, сливиците и небето в количество от 3 - 7 броя. При тежка инфекция заболяването започва с изобилен обрив, съдържащ повече от 20 папула.

Постепенно папулите се увеличават по размер и се превръщат във везикули (блистери със серусно съдържание). След изтичане на 24 до 48 часа, везикулите се отварят и на лигавицата се образуват рани със сиво-бял цвят, заобиколени от червена корона. Ако раните са разположени близо една до друга, те могат да се слеят и да образуват по-голям дефект.

Формираните язви предизвикват значителна болка за детето. Обичайната храна или напитка се превръща в истински тест за трохи. Детето плаче, се оплаква от болка в гърлото, често има чувство за "кома" и изгаряне.

При аденовирусната ангина, изригванията изглеждат като бели пролетни гранули или филмирани полупрозрачни отлагания, разположени върху палатинните тонзили.

лимфаденопатия

Тъй като лимфната система играе съществена роля за разпространението на вируса, увеличаването на лимфните възли е много характерно за проявата на инфекция. Целевите лимфни възли са най-податливи на промени, те стават плътни, оточни, болезнени при докосване.

Общи симптоми

Здравословното състояние на детето се влошава, бебето става бавно, капризно, раздразнително. Сънят и апетитът се нарушават значително, появяват се симптоми на интоксикация. Може да има болка в мускулите, особено в областта на врата. Често бебетата се оплакват от главоболие, неразположение, има катарални симптоми - хрема, кашлица.

Нарушаване на храносмилането

Проблемите от стомашно-чревния тракт са свързани както с обща интоксикация, така и с влиянието на ентеровирус или аденовирус върху чревната лигавица. Често има гадене, повръщане, загуба на апетит, вероятно развитие на диария.

Обрив върху тялото

При някои деца обривът не се ограничава до кухината на орофаринкса, а върху кожата на ръцете и краката могат да се намерят елементи. Локализирани обриви по-често по дланите на ръцете и стъпалата на краката и са малки мехурчета с ореол на зачервяване на периферията. Обикновено обривът продължава от 5 дни до седмица и изчезва напълно, без да оставят белези.

Диагностика и диференциална диагностика

Болестта се определя от педиатър или оториноларинголог, за опитен специалист диагнозата на заболяването не е сложна и включва следните методи.

Лекарят обръща внимание на възрастта на трохите, посещенията в детския екип и възможността за контакт с болни деца. Хроничните соматични заболявания и нарушения в имунната система също показват възможността за развитие на ангина.

За да се установи диагнозата, експертът внимателно изследва орофаринкса (гърлото) на бебето, като обръща внимание на наличието на специфичен балонав обрив или нападения. При наличие на обриви не само на лигавицата на орофаринкса, но и на тялото, е необходимо заболяването да се разграничи със синдрома "ръце - крака".

Вирусната ангина трябва да се различава от други патологии, например, с млечница в езика, небето, вътрешната повърхност на бузите се забелязва белезникаво покритие, мехурчета не се появяват с млечница.

Вирусната ангина може лесно да се обърка с херпесен стоматит, обривът, при който също представлява везикули, и болестта преминава с повишаване на температурата. Но със стоматит, обривът е главно в езика и венците и никога не се разпространява до сливиците.

Погребаните везикули със серусно съдържание и плака по време на аденовирусната инфекция могат да бъдат объркани с гнойно изпускане при бактериално възпалено гърло. Разграничаване на болестта може да бъде, като се обърне внимание на локализация на обриви, с тонзилит, който може да се отдели, не надхвърля сливиците. В допълнение, вирусната ангина се характеризира с наличието на обща настинка, която може да не се дължи на бактериална ангина.

  • лабораторна диагностика:
    • клиничен кръвен тест - ще покаже увеличение на белите кръвни клетки;
    • засяване на тампони от фаринкса - ще помогне да се изключи друга микрофлора;
    • ензимен имуноанализ - помага да се определи наличието на специфични антитела, които се образуват в отговор на проникването на вируса. С увеличаване на броя на антителата с 4 пъти, е възможно да се направи уверена диагноза "вирусна ангина";
    • полимеразна верижна реакция (PCR) - е необходима, за да се идентифицира самият вирус в измиванията от гърлото на пациента. Този метод помага да се определи ДНК на вируса за точна диагноза;
    • гръбначна пункция - се извършва за изследване на цереброспиналната течност. Диагнозата се дава само на деца с признаци на увреждане на нервната система.
  • консултации със специалисти.

В случай на сериозен ход на заболяването и подозрение за поражение на вътрешните органи, консултация с невролог, уролог, нефролог, кардиолог е задължителна.

Как да се лекува вирусно възпалено гърло при дете?

  • почивка на легло;

Прост, но важен начин за ускоряване на периода на възстановяване и предотвратяване на развитието на усложнения.

За да се намали телесната температура и анестезията, са подходящи противовъзпалителни средства на базата на парацетамол и ибупрофен.

За да се предотврати прикрепването на вторична инфекция, се препоръчва да се изплакнат орофаринките с разтвори за изплакване на гърлото, антисептични средства, например Miramistin, Agicept, Biocide. Ако вирусната ангина се развие при дете под една година, орофарин трябва да се напоява със спринцовка без игла. Възможно е да се изплакнат с бульон от билки - лайка, невен.

За да се премахне болката и възпалението в гърлото, подходящи са аерозолите: Inhalipt, Geksoral, Tantum Verde или лидокаин.

Такива лекарства като Цетрин, Фенкарол, Кларитин ще предотвратят развитието на алергични реакции и ще имат анти-едематорен ефект.

НЛО на орофаринкса могат да ускорят заздравяването на язви и да съкратят времето за възстановяване.

Какво не ви е нужно?

  1. Лекувайте заболяването с антибиотици и лекарства срещу херпесния вирус, например Acyclovir.
  2. За лечение на гърлото с разтвора на Lugol, който допълнително уврежда тъканите и причинява алергични реакции.
  3. Извършвайте инхалации, поставяйте компреси. Такива методи за лечение локално увеличават циркулацията на кръвта, повишават телесната температура, могат да провокират разпространението на инфекцията.

усложнения

Тази инфекция е опасна поради възможността вирусът да засегне не само лигавицата на орофаринкса на бебето, но и нервната и мускулната тъкан. Най-опасното усложнение е увреждането на мозъка и неговите мембрани под формата на менингит и енцефалит.

В обобщената форма на заболяването, вътрешните органи могат да бъдат увредени с развитието на пиелонефрит, миокардит, хеморагичен конюнктивит. Продължителният ход на заболяването създава предпоставките за анормален имунен отговор и развитието на ревматичния процес.

Вирусът значително намалява защитните сили на организма и създава почвата за закрепване на бактериалната микрофлора. Бактериите причиняват супресиране на лигавиците с образуване на абцеси и флегмони.

предотвратяване

Тъй като вероятността от улавяне на вируса от болно дете е много висока, противоепидемичните мерки се превръщат в превантивна мярка:

  • идентифициране и изолиране на болно дете;
  • въвеждане на карантина за лица за контакт в продължение на не по-малко от 14 дни;
  • Инфекциозното бебе може да се върне в екипа не по-рано от седмица след проявата на болестта;
  • въвеждането на специфични гама глобулини при деца, които са били в контакт с заразено дете;
  • дезинфекция на епидемиологичния фокус;
  • укрепване на защитните сили на тялото чрез рационализиране на режима на работа и почивка, здравословно хранене, втвърдяване;
  • задължителни ежедневни разходки, мокро почистване на помещенията;
  • спазване на правилата за лична хигиена на бебето, измиване на ръцете, използване на артикули за лична хигиена.

заключение

Заразяването с вируси е често срещано при деца на възраст под 5 години. Развитието на вирусна ангина при децата не е изключение.

Болестта има характерни признаци и с типичния ход на подозрение и разкриване на болестта изобщо не е трудно. Трудностите възникват с малък брой елементи на обрива или локализиране на обриви в атипични места. При съмнителни случаи лабораторните методи за диагностициране и консултиране с опитен специалист ще помогнат да се разпознае заболяването.

От правилната диагноза зависи от назначаването на адекватна терапия. Родителите трябва да знаят, че е неправилно да лекуват заболяването с анти-херпесни лекарства или антибиотици, че трябва да обърнете внимание на режима на грижи и пиене на детето по време на заболяване. Въпреки че болестта носи много болезнени усещания и тревожност за бебето, най-често заболяването става доброкачествено и не причинява никакви усложнения.

Ангината е вирусно или бактериално заболяване

Симптоми и лечение на вирусно възпалено гърло

Сред заболяванията на ОНГ най-често се диагностицира вирусна ангина. Той се развива в резултат на инфекция на ларинкса от риновируси, параинфлуенца вируси, ентеровируси или аденовируси. Неговите симптоми и лечение при деца и възрастни са значително различни. Например, децата са много по-малко толерантни към вирусното възпалено гърло, отколкото възрастните, и не могат да приемат определени видове лекарства, които могат да облекчат общите симптоми за възрастни. Често вирусният тип заболяване се бърка с бактериална. Ето защо, преди да започнете лечението, трябва да знаете как да разграничите, вирусна или бактериална ангина удря фаринкса. Лечението на тези две заболявания е напълно различно.

Клинични прояви

Признайте, че възпаленото гърло е просто. За да направите това, трябва да знаете как се проявява болестта. Симптомите на вирусната стенокардия са следните:

  • увеличаване на подмандибуларни и цервикални лимфни възли;
  • увеличаване и зачервяване на сливиците;
  • неприятна болка в гърлото;
  • зачервяване на гърлото;
  • повишена температура;
  • повишена умора;
  • главоболие;
  • тръпки.

При възрастни почти никога няма критично повишаване на телесната температура - максимум 38 градуса. Но при децата това заболяване често се придружава от интензивна топлина. В този случай, приемането на антипиретични лекарства е неефективно и ви позволява да намалите температурата само с няколко обозначения.

Разлики във вирусната ангина от бактериални

Как да разграничим коя ангина: вирусна или бактериална? Тези заболявания имат подобен симптом, но има някои различия. Необходимо е да се започне с факта, че вирусите са микроорганизми, които са много по-малки по размер от бактериите. Те се отличават с бавното им възпроизвеждане, за което се нуждаят от превозвач. И бактериите се размножават бързо и са готови да създадат благоприятна среда за това.

Ако говорим за симптоматична картина, вирусната болест се различава от тази на бактериите в следните прояви:

  1. По време на вирусно увреждане на гърлото няма точни области на локализация. И с бактериална инфекция се забелязват ясни огнища на лезии.
  2. Пикът на вирусната активност настъпва на 3-ия ден, а спадът й се проявява след 10 дни от датата на поражението. Бактериалната инфекция се проявява ден след инфекцията и основните симптоми с подходящо лечение започват да отслабват за 4-5 дни.
  3. Температурата за вирусни и бактериални инфекции също е различна. В първия случай той почти никога не се издига над 38 градуса, във втория случай може да достигне 40 градуса и повече.
  4. Вирусната ангина винаги се проявява чрез кашлица и отхрачване на прозрачна течаща слуз. В случай на бактериално увреждане този симптом липсва.
  5. При вирусна ангина, гърлото започва да боли и подува, възниква усещане за парене, което води до затруднения при преглъщане на храна и питейна вода. Бактериите засягат само сливиците, така че болката се проявява главно само при ядене на храна.
  6. Главоболието с тези заболявания също има различен характер. Когато гърлото е засегнато от вируси, то се локализира в предната част на главата, когато бактериите са в храстите и в задната част на главата.

Отличителен симптом на вирусна ангина от бактериална е появата на обрив по кожата. Въпреки това, този симптом е рядък при децата.

Лечение с антибиотици

Много хора вярват, че антибиотиците са най-мощните лекарства, които помагат да се лекува всяка болест. Ето защо, когато има вирусно възпалено гърло, те незабавно започват да ги приемат.

Антибиотиците за вирусно възпалено гърло са безполезни! Вирусите са устойчиви на такива лекарства и следователно ефективността при тяхното приложение ще бъде минимална!

Антибиотиците се приемат само в тези случаи, когато става въпрос за бактериално възпалено гърло или ако има висок риск от вторична инфекция. Започването на приемането на антибиотици с цел превенция няма смисъл. Тъй като при правилното лечение на вирусна инфекция бактериалната инфекция се свързва само в изолирани случаи.

Лечението при възрастни и деца на това заболяване трябва задължително да включва антивирусни лекарства. Лекарят трябва да ги избере правилно.

Какво да лекува?

Ангината, чието развитие се провокира от вируси, е много по-лесно от заболяване, причинено от бактерии. Но при появата му все пак е необходимо да се обърнете към лекаря, тъй като съществува риск от развитие на сериозни усложнения. Сред тях са заболявания като пиелонефрит, отитис медиум, ревматизъм на ставите и др. Ето защо, за да се справи с болестта и да изчака, докато тя премине сама, в никакъв случай не е невъзможно.

Лечението на вирусно възпалено гърло изисква следните дейности:

  1. Строга почивка на леглото. За тялото ефективно се справят с вируси, той се нуждае от сила и качествена почивка. Поради това пациентът трябва да сведе до минимум стреса, включително психически. Учениците трябва да отложат проучванията до пълно възстановяване, а възрастните не трябва да посещават работата си, независимо колко е важно.
  2. Възстановяване на защитата на тялото. За да се бори срещу вирусите, тялото ще се нуждае от вашата помощ. Дори в момента, когато болестта е на върха си, е необходимо да вземете аптечен комплекс витамини и да ядете повече пресни плодове и зеленчуци. От тежката храна трябва да се изхвърли, за да не се раздразни болката в гърлото. Това важи за тези храни, съдържащи захар. То насърчава увеличаването на броя копия на микроорганизмите и прогресията на заболяването. Многото пиене играе важна роля. Всички напитки трябва да са на стайна температура и да не съдържат захар и газ.
  3. Изплакнете гърлото с разтвори на антисептично действие. Това помага да се предотврати привързаността на бактериалната инфекция и ускорява възстановяването. За приготвянето на разтвори, използвани като фармацевтични продукти, както и отвари от различни билки, например лайка, градински чай или мента. Добър терапевтичен ефект е разтворът на солта и йода. От лекарствата трябва да се разпределят хлорхексидин и мирамистин.
  4. Нанасяне на компреси. Използвайте само, ако заболяването се случи без лимфаденит. Компресирането помага за намаляване на болката и подобряване на кръвообращението, което елиминира възпалението и подуването. В допълнение, използването на компреси осигурява бързо отстраняване на токсините от патологичния фокус. Когато вирусната инфекция може да използва загряващи компреси.
  5. Използване на антивирусни лекарства. Те са много важни при лечението на вирусно възпалено гърло. Такива лекарства съдържат вещества, които допринасят за разрушаването на защитната мембрана на патогенни микроорганизми, в резултат на което те загиват. Приемането на антивирусни средства предотвратява развитието на усложнения и осигурява подобрение на цялостния симптоматичен модел.

Лечение на вирусни болки в гърлото народни средства

В допълнение към лекарствената терапия и почивката в леглото, лечението на възпалено гърло при възрастни може да се осъществи с традиционната медицина. Това лечение осигурява намаляване на интензивността на основните симптоми и ускорява процеса на възстановяване.

За лечение на това заболяване може да се използва следната нетрадиционна медицина:

  1. Прополисът. Той се използва по няколко начина. Можете просто да дъвчете прополиса бавно след всяко хранене или да направите тинктура за него. Тинктура може да се купи в аптеката. Той трябва да бъде разреден в количество от 20-30 капки в чаша топла вода и измийте готовия разтвор с гърло. Процедурата трябва да се провежда 3-4 пъти на ден. И за общото укрепване на тинктурата на имунитета, за да вземе вътре 10-15 капки, измиване с много вода.
  2. Med. Използва се за производство на домашна медицина. За да направите това, смесете 15 г мед и масло в един контейнер и добавете ½ ч.л. сода. Получената смес се нагрява до образуване на пяна, охлажда се и се приема вътрешно в топла форма 2-3 пъти на ден.
  3. Водка Компресиране. Перфектно премахва възпалението и елиминира болезненото гърло. Необходимо е да вземете марля, да я сгънете на няколко слоя, да я навлажнете във водка и да го прикрепите към възпалено гърло. На върха на врата трябва да бъде увит с полиетилен и топъл шал. Най-добре е да правите компрес през нощта.

Лечението на наркотични болки в гърлото народни средства за защита при деца не може да бъде направено. Тялото на детето, за разлика от възрастния, има слаб имунитет и може да не отговаря адекватно на използването на същия прополис или мед. Следователно, лечението на това заболяване при деца трябва да бъде стриктно съобразно препоръките на лекаря.

Вирусна ангина с д-р Комаровски:

Ангината е бактериална болест, или вирусна?

Ангината е бактериално заболяване, причинено изключително от бактерии. В повечето случаи е патогени хемолитични стрептококи група А, понякога (приблизително 10%) - наличие различни щамове на Staphylococcus, в много редки и редки случаи - gonococcus.

Хемолитичен стрептокок от група А - основният възбудител на ангина

Ангина не е причинена от вируси или гъбички, така че определено не е вирусно заболяване. Вирусът на ангина не съществува в природата, лекарите не са известни и не са диагностицирани от никого. Въпросите и недоразуменията за това при много пациенти възникват по две причини:

  1. При хората със стенокардия обикновено се нарича заболяване, свързано с болка в гърлото. Тъй като повечето от тези заболявания - просто вирусна фарингит, тонзилит и ларингит, че авторитетни експерти по медицина (обикновено баба) и се нарича ангина, хората са формирали погрешно мнение, че вирусното заболяване и това е. В действителност, обаче, само нарича ангина остър стрептококов тонзилит, както и всички други болести, посочени като фарингит, ларингит и тонзилит подходящ характер. Например, вирусен ларингит, фарингикоза (гъбична инфекция на фаринкса);

Фарингомикоза в ранен стадий на развитие

  • По-рано (до средата на миналия век), ангина и в медицинската практика се наричаше всеки остър тонзилит, включително и причинен от вируси. След това има и класификация ангина, според която те са били разделени на бактериални, вирусни и гъбични и за лекарите, че е съвсем нормално да се каже, че в случай на ангина - е вирусно заболяване, причинено от, например, вируса на морбили. По-късно тази номенклатура отказал, но старите учебници, както и много хора все още са живели по време на тези времена, навикът се нарича остра ангина ангина, независимо от неговата природа. И убедете се...
  • Morbillivirus, който причинява морбили, под микроскоп

    Днес всички лекари наричат ​​ангина само бактериален тонзилит и само от време на време използват старите и обичайни имена на отделните вирусни заболявания само заради простотата на обяснение с пациента. Като цяло такова заболяване като вирусна ангина не съществува - това е просто едно ежедневно име за вирусен фарингит и тонзилит.

    Д-р Комаровски: "Ангина е остра бактериална болест..."

    Също така е ясно, че когато един ветеран и посивял баба внучката заявява авторитетно, дори и завършил медицина, че ангина - вирусно заболяване, което е трудно да се спори с нея, въпреки че в повечето случаи, и да се съгласи да не си заслужава. Такова заблуждение може да бъде опасно.

    Кога е опасно да се нарече възпалено гърло вирусно заболяване?

    Традиционната медицина знае хиляди рецепти за лечение на вирусни заболявания, включително вирусни заболявания на гърлото. Сега няма да разберем дали тези рецепти са ефективни, ще обърнем внимание само на факта, че всички тези лекарства са абсолютно безполезни в борбата срещу бактериите, които причиняват истинска ангина.

    Една от рецептите на народната медицина от "ангина" е да дишаш върху жабата и след това да я освободиш...

    Единствените лекарства, които наистина могат да лекуват ангина, са антибиотици и само със системно приложение, т.е. когато приемат таблетки или инжекции.

    Разбира се, ако пациентът наистина възпалено гърло, но той смята, че това е вирус, няма антибиотици, че няма да приемат, и да започне да се бори с нея народни средства - чесън, бульон на майка и мащеха, или невен. В същото време тя ще се губи ценно време и непречистени стрептококова инфекция в сливиците може да доведе до абсцес, инфекция на кръвта, сърдечно-съдови заболявания и бъбречна недостатъчност.

    Събрани от жълт кантарион, готови за сушене и замразяване през зимата

    От друга страна, ако пациентът има вирусна инфекция на фаринкса или само сливиците и той го обърква с бактериална инфекция и започва да пие антибиотици, възможно е да се развият тежки гъбични лезии на фаринкса. Все пак, имунитетът е силно отслабен от вирусна инфекция и тези полезни бактерии в устата, които потискат развитието на гъби, се разрушават от антибиотик. При тези условия гъбичкият започва да се размножава много активно, образувайки бяло покритие върху сливиците, фаринкса и небето.

    Кандидоза на устата

    Единственият случай, който не е опасен, е, когато пациентът се обърка два пъти с вирусната инфекция на фаринкса:

    1. Първият път, когато той просто вярва, че ангината е вирусна болест;
    2. Вторият път - когато той нарича вирусната си болест ангина.

    В този случай той ще третира вирусното заболяване конкретно със средствата на вирусното заболяване. Не фактът, че такова лечение ще даде поне някакъв резултат (практическата ефективност на повечето антивирусни лекарства все още не е доказана), но този подход няма да има поне сериозни последици.

    Какви вирусни заболявания продължават да се наричат ​​ангина?

    Въпреки това, поради дългата история на термина "ангина" в медицината, добре известните и популярни имена на някои вирусни заболявания с тази дума, които са изключително трудни за изкореняване, са фиксирани в медицината. В научните статии и конференции такива имена не се използват, но в обща реч (често само за обяснение на диагнозата на пациент) те продължават да се използват широко. Например:

    • Херпетинова ангина, тя е херпетина, тя също е херпес възпалено гърло. Ангина не е така поне защото засяга цялото гърло и често - и меко небе със задна стена на гърлото, а ангината е само възпаление на сливиците. Независимо от това, името на болестта е много популярно и се използва по-често, отколкото наистина правилно - ентеровирусната лезия на фаринкса;

    Червените рани са характерни за херпетините в небето

  • Ангина с морбили. Когато заболяването развие характерно зачервяване и възпаление на фаринкса, което даде възможност да се даде името на болестта;
  • Grippoznaya ангина - само името на болестта на гърлото синдром с грип;
  • Моноцитна ангина, днес по-често наричана инфекциозна мононуклеоза. В този случай пациентите могат да кажат, че причинителят, причинил ангина, е херпесвирус тип 4 (вирус на Epstein-Barr). В името на справедливостта отбелязваме, че клиничната картина на мононуклеозата е много подобна на тази при остър гноен тонзилит и дори лекарите понякога могат да объркат тези заболявания.
  • Поява на сливиците при инфекциозна мононуклеоза

    Херпесът възпалено гърло до херпес има дори по-малко взаимоотношения, отколкото болки в гърлото. Тя се причинява от вирус Коксаки чревния извън групата на херпес вирус, а името произлиза от факта, че се появяват пъпчици с гърлото й не е много подобен херпесна обрив.

    Почти всички гъбични лезии на фаринкса и гърлото се наричат ​​гъбична ангина. Това е поне по-лесно, отколкото да се каже "фарингомикоза" или "тонсиломикоза" и затова тази фраза се използва от много лекари, осъзнавайки нейната неточност.

    По принцип тази терминологична неяснота би останал само един проблем на лекарите в продължение на няколко десетилетия, докато те се използват всички, за да се нарече само бактериална ангина болки в гърлото, и "старата гвардия" няма да се пенсионира. Но тъй като самите пациенти са активно се опитва да разбере лекарството, а често дори и по-активно се опитва да покаже своите познания в областта и някой за лечение, предотвратяване двусмисленост на термина избрани пациенти, лекувани безопасно. И все пак, дори и ако надежден лекар е диагностицирал "ангина" и назначава антибиотици, "доброжелатели" да убеди пациента, че това лечение - грешен, и болки в гърлото вирус трябва да бъде унищожен напълно различни методи. Какво трябва да направи един конкретен пациент и как може да разбере каква форма на ангина се има предвид от лекаря?

    Ако подозирате, че имате болки в гърлото, не е нужно да отидете в детска възраст и да извършите самодиагностика и да се консултирате със специалист

    Какво значи лекар, когато казва думата "ангина"?

    На практика всички съвременни лекари, когато казват думата "ангина" без допълнителни прикачени файлове като "херпес" или "гъби", означават точно стрептококова бактериална болест.

    Ако лекарят иска да обясни по прост начин на пациента проблема си, той може да нарече победата на херпеса на фаринкса Coxsackie, но в същото време ще каже "херпес възпалено гърло". Ако префиксът "херпес", "гъбичен" или "моноцитен" не е, тогава това е бактериална болест.

    Изключение от това правило са много старите лекари или традиционните лечители. Първите изучени и излекувани хиляди хора от книги, при които вирусен тонзилит се нарича ангина, последните често имат лошо разбиране за разликите между вирусите и бактериите като цяло.

    Вирусни частици на грип, изглед на електронен микроскоп

    Основното, което трябва да направите на пациента, е да намерите добър лекар и да следвате инструкциите му. Като цяло, няма значение как го наричат ​​болестта - ангина, остър тонзилит или някакъв друг начин. Важно е той да определи от тази болест правилното лечение и правилните медикаменти. И пациентът трябва да пие тези средства. Или, ако лекарят не предписва нищо (в случай на вирусни заболявания е нормално) - не пийте нищо. И ако наистина имате съмнения, можете да попитате лекаря за причината за заболяването и по какви причини той - лекарят - разбра патогена. Добър специалист ще отговори на тези въпроси.

    Но това, което не е нужно да направите, е да седите у дома пред огледалото, да погледнете в гърлото си и да предполагате, че вирусното заболяване може да се види в отражение или бактериална. В този случай вероятността за грешка е много висока и възможните последици са много тежки.

    И също така да научите:

    Д-р Комаровски: "Ангината не е причинена от вируси..."

    Вирусен или бактериален характер на ангина

    • Как се появява вирусен тонзилит?
    • Причини за възпаление на сливиците
    • Симптомите на вирусното възпалено гърло и неговото лечение
    • Възпалено гърло, причинено от бактерии
    • Клинична картина на бактериалната болест
    • Терапевтично лечение на инфекциозния процес в гърлото

    Болки в гърлото, треска е истински спътник на респираторни заболявания. Вирусната или бактериалната ангина е успешно елиминирана от съвременните лекарства, ако има време да започне терапията и да не се ангажира със самолечение.

    Как се появява вирусен тонзилит?

    Ангина, причинена от инфекциозни агенти, е опасно заболяване. Палатинните сливици са засегнати от аденовируси, патогени от грип. Сливиците се увеличават по размер и стават рязко хиперемични. Често причинителят на болестта е вирусът на херпес. Механизмът на предаване на инфекцията - чрез вдишвания въздух, от болно лице, превозвач на вируси, чрез битови предмети. Често се развива състояние, подобно на това на грипа, с формирането на характерни признаци на ангина. Неговата особеност се състои в комбинация от хрема, кашлица с непроходими, чисти, леко зачервени сливици, без гнойни запушвания и нападения.

    Връщане към съдържанието

    Причини за възпаление на сливиците

    Къде идва болестта от ангина вирусна или бактериална?

    Често с грип или АРИ, разширените жлези показват усложнение на заболяването. Ангината се явява като симптом при мононуклеозата, но може да има независима ориентация.

    Вирусната патология на сливиците има висока степен на заразяване. Има инфекция на жлезите при остра вирусна инфекция поради влиянието на фактори, които отслабват човешкия имунитет. Важна роля в развитието на процеса играят алергени, които засягат тялото.

    Неблагоприятните фактори на околната среда, функционалните промени в органите допринасят за проявата на патология в амигдалата, засегната от вирусите. Най-голямото количество причиняващ агент на вирусния тонзилит се освобождава в околната среда по време на кашлица, говорене, кихане. Източникът на заболяването са такива фактори като:

    • кариозни зъби;
    • хронични огнища на възпаление;
    • нефрит;
    • инфекциозни и алергични процеси.

    Връщане към съдържанието

    Симптомите на вирусното възпалено гърло и неговото лечение

    Важен знак за разликата между тонзилита на вирусната етиология и бактериалната етиология е степента на обща интоксикация на тялото на пациента. Болката рядко се съпровожда от такива симптоми като:

    • висока температура;
    • слабост;
    • втрисане;
    • болка при преглъщане;
    • главоболие в храмове и очи;
    • виене на свят.

    Вирусната ангина може да се появи с лека кашлица и хрема. Температурата се повишава рязко, в продължение на 2-3 часа, продължава поне 3-4 дни.

    Местните признаци на заболяването са характерни:

    • дрезгав глас;
    • хиперемия на гърлото;
    • плака на гърба на фаринкса;
    • зачервяване на малък език и палатински арки.

    Жлезите са увеличени по размер, но бялото покритие напълно липсва. Отравянето на тялото с вируси в ангина се развива бързо. По време на заболяването се увеличават лимфните възли и при палпация те са умерено болезнени.

    За да се предотврати появата на страшни усложнения, пациентът се нуждае от:

    • консултирайте се с лекар възможно най-скоро;
    • поддържайте режима в леглото;
    • да се използват топли плодови напитки, желе, сок;
    • редовно изплакнете възпалено гърло с разтвори или билкови отвари;
    • не отказвайте да приемате лекарство, предписано от лекар.

    Връщане към съдържанието

    Възпалено гърло, причинено от бактерии

    Тонзилитът може да бъде причинен от стафилококи, стрептококи, хламидии, дифтериен бацил.

    • поради отслабен имунитет;
    • след хронично възпаление в устната кухина или носа (синузит);
    • под въздействието на дразнещи вещества (прах, алкохол, никотин).

    Ангина придружава такива опасни заболявания като:

    Бактериите живеят върху лигавицата на сливиците. В резултат на стрес, хипотермия, те стават по-активни и предизвикват появата на първите симптоми на заболяването. Дългосрочната ангина без правилна терапия води до появата на хронично огнище на инфекция, намиращо се на компенсиран или декомпенсиран етап.

    Катарният тонзилит е най-леката форма на ангина, причинена от действието на патогена върху лигавицата на гърлото, с образуването на леко подуване. Фоликуларният и лакунен тонзилит има по-тежка клинична картина, а фибриновата ангина се характеризира с непрекъснат цъфтеж на сливиците.

    Улцеративният некротичен тонзилит образува огнища на мъртва тъкан с преобладаване на лош дъх.

    Връщане към съдържанието

    Клинична картина на бактериалната болест

    Гнойната форма на тонзилит се развива много често. При фоликуларна ангина, състоянието на пациента е с умерена тежест. На сливиците има гнойни светло жълти флакони. Пациентът изпитва силно главоболие, студ, температурата се повишава до 39-40 ° C, има тежест в долната част на гърба, мускулите и ставите. Болката с преглъщане дава на пациента значителни неудобства: за него е трудно да погълне дори малко количество течност. Децата отказват да ядат, защото имат по-изразени признаци на невротоксикоза.

    Наруши нормалното функциониране на сърдечния мускул: пулсът става рядко, кръвното налягане спада, има промени в кардиограмата. Гнойно съдържание запълва празнините на сливиците. Без подходящо лечение има ужасни усложнения:

    • абсцес на фаринкса;
    • разпространение на инфекция в черепната кухина;
    • инфекциозен шок;
    • обща инфекция на кръвта.

    Лакуналната ангина причинява късни усложнения под формата на ревматичен кардит или гломерулонефрит. Лакунният тонзилит насърчава появата на промени в състава на кръвта.

    Понякога стенокардия се проявява чрез леко повишаване на температурата, но рязко изразява признаци на интоксикация с организма с продуктите на жизнената активност на бактериите.

    Особено тежък бактериален тонзилит се наблюдава при малки деца. Без необходимото квалифицирано лечение детето има такива симптоми като:

    • гадене;
    • повръщане;
    • диария;
    • болка в епигастралния регион;
    • конвулсивен синдром.

    Лакуналната ангина често предизвиква стеноза на ларинкса. Детето изпитва затруднено дишане, има лайна кашлица, цианотично лице и кожа. Езикът се покрива с бяло покритие, забелязва се остра, неприятна миризма от устата. Лакуналната ангина е придружена от подуване на палатинските арки, което изчезва на 7-10 ден от заболяването. Силният тумор в ларинкса допринася за появата на нарушение на говора.

    Връщане към съдържанието

    Терапевтично лечение на инфекциозния процес в гърлото

    За да се предотвратят усложненията на заболяването и да се постигне бързо възстановяване, е необходимо да се следват всички препоръки на лекаря. Леглото за почивка ще предотврати натоварването на сърцето и кръвоносните съдове. Храната трябва да бъде лесно смилаема и с високо съдържание на калории. Лесната каша, желе и млечни продукти ще осигурят на тялото необходимите вещества, а топлата напитка ще премахне токсините. Намалете болката в гърлото чрез редовно изплакване с билкови отвари, препоръчани от лекаря.

    Лечението на бактериалното възпалено гърло е невъзможно без употребата на антибиотици, предписани от специалист. Използвайте лекарства пеницилин група, макролиди, цефалоспорини II-III поколение. За да се премахне хипертермията, лекарят предписва антипиретични средства.

    В случай на тежко общо състояние на пациента лечението се извършва в болница. Самолечението е неприемливо: неконтролираното използване на мощни лекарства води до появата на алергии и нечувствителни щамове на микроби.

    Гнойната ангина в детето изисква бърза и квалифицирана грижа за лекарите. В резултат на преждевременна терапия детето може да развие хроничен тонзилит. Лекарите препоръчват да се използват локални анестетици:

    При лечението се използват антиалергични средства:

    Недопустимо е да се третират сливиците с йодни препарати и да се отстрани самата плака, тъй като такива манипулации водят до разпространение на гнойно съдържание извън фаринкса.

    Трябва да се предотврати тонзилитът. На първо място, тялото трябва да бъде подсилено с помощта на измерено физическо натоварване, втвърдяване на сливиците. Когато гноен процес назначава множество народни методи за лечение, които трябва да се извършват чрез координирането им с лекар.

    • Сподели С Приятели

    Още Статии За Лечение На Носа

    За лечение на ларингит при детето

    Известно е, че ларингитът е много сериозно заболяване, което често засяга децата. Тя се изразява в възпалението на ларинкса и гласните въжета, е трудно. По правило заболяването е усложнение от предшестващ настин или грип.

    Как да определите симптомите на ларингит при деца и да лекувате заболяването

    По-малко развита имунна система и сравнително тесния гърлото при децата води до факта, че те имат ларингит се случва много по-често и протича по-бързо, отколкото при възрастни.