Loading

Симптоми и лечение на паратонизилит и абсцес на паратонела

Бактериалната инфекция в фаринкса при нормална ситуация (със запазени сливици) се забавя от лимфоидната тъкан и се локализира. Това означава, че разпространението на стафилококи или стрептококи, които причиняват тонзилит или обостряне на тонзилит, не се появява извън сливиците. Има обаче ситуации, при които бариерната функция на сливиците се отслабва и възникват възпалителни промени в тъканите около сливиците.

Paratonzillit

Когато става въпрос за възпаление, не се ограничава до стриктни ограничения, казват paratonzillite. Буквално това означава възпаление в перипеталните тъкани. Както при всяко възпаление, има зачервяване, подуване и болка в гърлото. Има проблеми с отварянето на устата и дъвченето на дъвка мускулни спазми и оток. Бадемите покрити с гнойни наслагвания Разположен в празнините или в фоликули (лакунарен или тонзилит).

Тъй като има изход инфекциозни агенти и техните разпадни продукти в кръвта, е повишаването на телесната температура (понякога много значима, превишаващо 39 градуса по Целзий) и проявите на интоксикация: слабост, умора, миалгия. Главоболие и болки в ставите, намалена ефективност.

Регионалните лимфни възли задължително реагират, тъй като те стават възпиращи за разпространението на инфекциозния процес и предотвратяват септичните усложнения.

Налице е увеличение и болезненост на субмаксималните и различни групи цервикални лимфни възли. Трябва незабавно да се подчертае, че лимфаденитът може да продължи дълго време, дори и след лечение на основния процес.

Природата на възпалението в паратонизилита

Възпалението при паратонитилит е различна модификация на ексудативния процес. Тя може да бъде катарална, т.е. повърхностна; гнойни, когато има разрушаване на тъканите от инфекциозни агенти, които от своя страна загиват под действието на левкоцити. Може би дори некротично топене с пълно изсъхване на паратонеларни зони. Размерът на щетите и тяхното естество се определя от два фактора: агресивността на микробите и състоянието на имунитета (клетъчни и хуморални).

Ако възпалението се провокира от бактерии, които са живели дълго време с пациента и са развили нечувствителност към много антибиотици, можем да очакваме по-изразени възпалителни явления. Също така в случаите, когато човешката имунна система е отслабена от глад на протеини, чести инфекции, тумор, СПИН. Има проблеми с имунния отговор при бременни жени, бебета и възрастни хора. Разбирането на механизмите, от които зависи перитонит, е важно за разбирането на необходимостта от две важни лечения.

лечение

Снимката показва paratonzillite от лявата страна

Терапията на паратонизилита се осъществява консервативно, т.е. с употребата на лекарства и физиотерапия. Самостоятелното лечение на паратонизилит е неприемливо. Един компетентен отоларинголог трябва да се справи с този проблем. Той не само избира лекарства, но също така наблюдава резултатите от терапията, както и, ако е необходимо, коригира лечението.

Препарати, използвани за лечение на паратонизилит.

1. Антибиотици

  • Предпочитание се дава на серия пеницилин (Бензилпеницилин, pousinteticheskie: амоксицилин, flemoksin, ампицилин, оксацилин; ingibitorozaschischennye: flemoklav, amoxiclav, panklav, сулбактам, unazin; комбинирани ampioks). Тези лекарства не само потискат стафилококова и стрептококова флора, но също така предотвратяват възможни усложнения върху сърцето след ангина, паратонизилит или абсцес.
  • Макролидни антибиотици: йодамицин. Кларитромицин, азитромицин, сумамид. Hemomitsin. azitral. Вторият ред от антибактериални агенти.
  • флуорохинолони: офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин. За предпочитане със стафилококов произход на възпалението.
  • аминогликозиди. Предпочита се амицина.
  • цефалоспорини втората (cefuroxime), третата (ceftriaxone, cefixime) и четвъртото (cefepime) поколения.

2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Използвани са като болкоуспокояващи, противовъзпалителни и аналгетични средства. Парацетамол, фенацетин, нурофен, диклофенак, мелоксикам, индометацин, волтарен.

3. Антисептици в разтвори за изплакване.

  • Хлорирани: мирамицин, хлорхексидин, елудил.
  • Нитрофурани: фурацилин.
  • Съдържание на йод: йодинол, разтвор на Lugol.
  • Съдържа хексетидин: хексорал, лидалакс, хексетидин.
  • Таблетки за локална употреба и спрейове: septolete, grammidin, Faringosept, geksaliz, laripront, лор Suprema, adzhisept, спират ангина sebidin, lizobakt.

Парасънсиларен абсцес

Асиметрия, болка и затруднено отваряне на устата с абсцес на паратосила

Този термин се отнася до ограниченото гнойно възпаление в тъканите около амигдалата. Фокусът на гнойното топене на тъканите е капсулиран и заобиколен от защитен левкоцитен вал, който предотвратява разпространението на инфекцията по ширина и дълбочина.

Перитонзиларен абсцес може да бъде резултат paratonzillita и веднага оформен близо до сливиците инфектирани с стрептококи или стафилококи време ангина или остри екзацербации на хроничен тонзилит. Казуистичните случаи включват развитието на абсцесиране в близост до вече отстранените сливици, когато останалото му останало, т.е. парченца лимфна тъкан.

Симптомите на абсцеса са дифузно зачервяване, подуване, което измества амигдалата в центъра на фаринкса. Болката е по-изразена по време на формирането на абсцеса, когато тъканите умират. По времето на пълни гнойни топене болтовите рецептори умират и болката е малко по-малка. Както и при паратонизилит, се изразяват лимфаденити, обща температурна реакция и прояви на интоксикация. Абсцесът е ясно видим при изследване.

Какво да правите и как да се лекувате?

Анестезия с 2% лидокаин по време на дисекция на абсцеса

Пародонсолиалният абсцес е обект на хирургично лечение, т.е. отваряне и източване. Pus трябва да се излее във всеки случай. Ако той не бъде освободена от външната страна, тя може да пробие фистулата образуван дълбоко в тъканите или да причини прожекциите на микроби в други органи и тъкани, с развитието на отравяне на кръвта (сепсис).

Диспетирайте абсцеса с скалпел, сонда или игла. Във всеки от вариантите, след преместването на гной, не се изискват никакви шевове, които спят лекува кухини по себе си. След отваряне на абсцес определи една и съща група от лекарства, които, когато paratonzillite борбата с инфекциите, възпаление, болка и треска. Също така е важно да се разгледат нарушенията в имунния статус на пациента. Лекарствата, които стимулират имунитета, трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид имунограмата.

Видео: Трябва ли да премахна сливиците?

резултати

Обикновено резултатите от навременното лечение на паратонизилит и паратонеларен абсцес са благоприятни. След като процесът е излекуван, остава въпросът: "Трябва ли да премахна сливиците?". Тъй като хроничният тонзилит остава фокусът на инфекцията и има риск от усложнения на сърцето след ангина, има смисъл да се обсъжда с Вашия лекар въпроса за сливиците. Освен това абсцесът на паратонела е една от ситуациите, които са включени в броя на индикациите за отстраняване на сливиците.

Признаци на абсцеса с ангина и методи за неговото лечение

Едно от най-неприятните усложнения при остър тонзилит е ангина с абсцес. Гнойно образуване се случва, обикновено след преминаването на острата фаза на заболяването, но може да доведе до сериозно усложнение или тежки последици. Защо се появява ангина с абцес и как да откриете първите му признаци?

Защо се появява надигане в гърлото след възпалено гърло?

Правилно казано, абсцесът в палатинния тонзил възниква в резултат на възпалителния процес (паратонизилит) в проксималната зона (в тъканите около жлезите).

Причината за неговото формиране е наличието на няколко вида на патогенни бактерии в областта, сред които са непременно стрептококов или стафилококов. Остра възпалителен процес присъства в тъканите около сливиците, преминава в гноясване стъпка, директното участие на определен вид бактерии (анаеробни, аеробни) и води до образуването на абсцес.

Често абсцесът възниква след като температурата спадне в остра ангина, но често се формира и в острия период на заболяването.

Вероятността от зачервяване е много висока при нелекуван остър тонзилит.

Абсцес с ангина често се случва поради наличието в тялото на пациента на хронични инфекции: ринит, отит, синузит.

Наблюдаването може да се случи не само в областта на жлезите (палатинови тонзили), но и в областта на езиковите, назофарингеалните, тубулните тонзили.

Въпреки това, появата на супурация в палатинните сливици е свързана с нелекувана ангина, наречена паратонеларен абсцес.

Абсцесът на други сливици е свързан с инфекциозни заболявания и наличието на хронична инфекция в гърлото. Най-малкото разпространено възпаление на езика на сливиците, то е в основата на фаринкса и е добре защитено.

Признаци на абсцеса на възпалено гърло

Обикновено признаци на възпаление на сливиците и тъканите около тях се откриват дълго преди образувания абсцес. В този начален период на параснонелюстния абсцес е възможно терапевтично лечение без използване на хирургични методи.

Сред най-характерните прояви ще бъдат такива симптоми:

  • болка от едната страна на гърлото;
  • болезнени усещания при преглъщане;
  • зачервяване на гърлото.

Те се появяват няколко дни преди образуването на гнойна капсула (от 2 до 8 дни преди това).

Постепенно ще има и други симптоми.

  1. Тежко главоболие.
  2. Повишени цервикални лимфни възли.
  3. Трудно е пациентът да поглъща и болезнено да отвори устата си (тоничен спазъм на дъвкателната мускулатура).
  4. Езикът набъбва, езикът се измества към здравата амигдала.
  5. Има неприятна миризма от устата (гнилост).
  6. Има обща слабост, прекомерно изпотяване, бърза умора.
  7. Често болката се придава в ухото.

По време на периода на образуване на абсцес:

  • температурата на тялото се повишава много (до 39-40 ° C);
  • възникват халюцинации.

Средно абсцесът се образува 2-8 дни след началото на острия период на паратонизилит.

Нелекувана ангина във времето, абсцесата провокира по-широка.

Причините за абсент на възпалено гърло

Сред причините за болестта ще бъдат следните.

  • Нелекуваният тонзилит, тонзилите в този период все още не са силни, имат белези, тъканите около сливиците са хлабави и възпалени. Когато анаеробните или аеробни бактерии навлизат в процеса на супурацията, започва.
  • Твърде честият фоликуларен тонзилит може също да причини абсцес.
  • Честа, тежка хипотермия, която предизвиква намаляване на имунитета. Те са особено опасни при остър тонзилит.
  • Наличието в храносмилането на други хронични инфекции на ухото, назофаринкса, зъбите, които при възпалено гърло могат да причинят зачервяване.
  • Лоша санитария на възпалената уста (редки изплаквания, липса на лечение на възпалени сливици).

Видове и форми на абсцес на възпалено гърло


Лекарите разграничават три вида абсцеси.

  1. Hg фарингеален. Най-често се среща след инфекция при деца.
  2. Side. Появява се в резултат на инфекции или в резултат на механично увреждане на сливиците при възрастни. Смята се за най-трудно, тъй като може да се разпространи в областта на фаринкса.
  3. Okolomindalikovy. Той е свързан с инфекциозни заболявания, в резултат на отслабване на имунни заболявания, появата на белези по време на тонзилит, сливиците целулит около (като резултат от същия ангина) и присъствието на анаеробно или аеробни бактерии (стафилококи или стрептококи). Този тип на абсцес се появява в резултат на ангина, в който процес първична инфекция присъедини от други бактерии.

В остър период възниква възпаление, но гнойната капсула все още не се формира. Този период е по-малко опасен за здравето и живота на пациента, но изисква лечение в болница. За него характерните силни усещания за болка, които са по-малко интензивни, отколкото при формирания абсцес.

При абсцес вече има гной, което ще направи състоянието на пациента трудно и може да предизвика чувство на невъзможност за преглъщане на храна и вода, понякога има затруднения с дишането.

Температурата на тялото се повишава до най-високите оценки, пациентът е лишен от възможността да отвори устата си. Абсцесът изисква спешно хирургично лечение, тъй като болестта може да представлява заплаха за здравето на пациента.

Пери-мин-далалов абсцес винаги изисква лечение в болницата, дори ако аутопсията се е появила спонтанно!

Методи за лечение на абсцес на възпалено гърло

Изборът на програмата за лечение на паратонеларния абсцес ще зависи от етапа на развитие на болестта. Възможните методи са: терапевтично лечение, комбинация от терапевтични методи и хирургическа интервенция и само хирургическа операция.

Терапевтични методи за лечение

Сред лечението на лекарството, което е показано по време на началния и остър период, се различават следните процедури.

  • Назначаването на големи дози антибактериални средства с широк спектър на действие. Сред добре доказаните са амоксицилините, макролидите. Алтернатива на тях са второ и трето поколение ципалоспорини.
  • Назначаване на лекарства за болка.
  • Локално лечение, използващо антисептици, локални антибиотици и аналгетици, например Bioparox.
  • В някои случаи назначете кортикостероиди.

При операция са възможни две възможности.

  1. Това е отваряне на абсцес чрез рязане (разрез). Разрезът се извършва в устата или върху подутата част на шията или в пресечната точка на хоризонтални и вертикални линии. Спринцовка на Хартман се вкарва в разрез, с помощта на която разрезът се разширява и връзката на абсцеса се разкъсва. Гнойното съдържание се изсмуква от капсулата. В някои случаи отварянето на капсулата на абсцеса води до залепване на стените и е необходимо да се пристъпи към източване на раната. Това може да отнеме от 2 до 5 дни. Заедно с хирургическата интервенция се провежда лечение с антибиотици, антисептици и анестетици. Най-трудно ще бъде разрязване в абсцеса след ангина езикови сливици.
  2. Тонсилектомията (отстраняване на жлезите) е радикален начин за лечение на абсцес на паратонела. Най-често при тази операция се използва двустранна тонзиллектомия (двете жлези се отстраняват). Някои хора погрешно вярват, че ангината без жлези вече не е възможна. Това обаче не е така. В гърлото има и други, по-малки сливици, които също могат да се възпалят и да причинят остър тонзилит. Ако палатинните сливици по време на сливиците не са напълно отстранени (има малък брой клетки), тогава е възможна повтаряща се реакция.

Анестезия с палиативни методи на лечение

Анестезията при разрез и тонзиллектомията има свои особености. Използването на локална анестезия, по правило, не дава желаните резултати.

Следователно, пациентът трябва да реши дали може да понесе или трябва да претърпи операция под обща анестезия.

Децата, както и неспокойните сложни пациенти, тази хирургична процедура трябва да се извършва под обща анестезия.

Възможни усложнения на абгината на ангината

Сред последиците от перимандичните абсцеси са следните сложни условия.

  • Отокът на ларинкса е опасен, защото може да причини задушаване на пациента.
  • Флегмон на дъното на устата, в който гнойта няма ясни граници и процесът се простира до цялата устна кухина.
  • Медиастинит. Възпалителен процес в медиастинума, който може да бъде фатален.

Много е важно да се проведе своевременно лечение на абсцес в гърлото в болница. Това ще определи правилните тактики за лечение и ще помогне да се избегнат компетентните усложняващи усложнения.

Как да лекувате абсцеса на паратонела

Спиращ инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища с посредствено медицински грижи, или пълна липса него се създадат условия на хронични болестни усложнения - абсцеси с различна локализация, ревматична треска, сепсис, медиастинит, менингит.

Във възрастовата група от 15 до 30 години прогресивно усложнение ще бъде абсцесът на паратонела. Гнойно-разрушителните промени се проявяват чрез остра болка в гърлото, триас на дъвкателната мускулатура, хиперсалитация, обща опиянение. Лечението е сложно с назначаването на системни и локални антибиотици, лекарства за патогенетична и симптоматична терапия.

Етиология и класификационни форми

Пародонсиларният абсцес (паратонизилит, флегмонен тонзилит) описва възпалителния възпалителен процес на пери-мин-далма целулоза с образуването на ограничени огнища на гниене. Заболяването може да бъде причинено от микробно-паразитни агресия с доминиране на бактериални инфекции (Streptococcus, Staphylococcus, Е.коли), микотични флора (гъбички от рода Candida). По-рядко, инфекцията настъпва по отогенен начин (през вътрешното ухо) и хематогенна (съдова).

Предразполагащите фактори включват:

  • усложнения на остър тонзилит или обостряне на хронична форма;
  • заболявания на устната кухина: кариозни зъби, периостити, гингивити;
  • механично, термично увреждане на орофаринкса.

Рискът от развитие на паратонизилит се увеличава намаляване на локалната имунологична защита, хипотермия, аномалия на натрупване на лимфоидна тъкан, тютюнопушене, онкология, диабет, анемия.

В зависимост от морфологичните промени, тежестта на признаците на патологичното състояние определят три форми на флегмонно възпалено гърло, които са последователни етапи:

  1. Подпухналост. Характеризира се с лека промяна в общото състояние и фарингоскопски модел: лека фарингична болка, хиперемия, подуване на лигавицата.
  2. инфилтративния. На този етап болестта се идентифицира при повече от 20% от пациентите. Типични ще са катаралните явления (болка, болки в гърлото, зачервяване и подуване) със синдрома на обща интоксикация (мигрена, температура, слабост, неразположение).
  3. абсцес. Има определена деформация на гърлото с определянето на зоната на флуктуация. Клиничният курс се обявява. Завършването ще бъде дренаж или спонтанна дисекция на гнойния фокус.

За справка! Характерна особеност на паратонизилита е наличието на пиогенна мембрана. Този слой гранулационна тъкан покрива гнойната кухина от вътрешната страна и ограничава процеса на некроза и левкоцитна инфилтрация на съдовата стена. Образуването му затруднява абсорбирането на системните антибиотици в патологичната зона.

Резултат от абсцес след възпалено гърло се определя от редица фактори и особено от стадия на заболяването и локализирането. В 70% от клиничните случаи мястото на възпаление е зоната между горния полюс на амигдалата и езика-лингвула (форма на надраскване). По-малко гнойни разрушителна лезия центриран в проекцията на долните полюсни сливиците (нисш абсцес) между велофарингеално скоба и сливиците (отзад), zamindalikovom в пространството (извън).

По отношение на страната, дясно-едностранно и ляво-едностранен паратонеларен абсцес. Няма ясно разграничение между клинико-морфологичните форми, тъй като обратната страна може да участва в възпалителния процес, когато болестта се развие. Честотата на появата на дясната странична абсцес и лявата страна е идентична.

Клинична картина

Абсесията с ангина започва с възпалено гърло от локализирането на гнойни фокуси. При дъвченето и поемането на храна има много болка, поради която пациентът отказва да яде, дори течната консистенция. Болката се увеличава с преглъщане, излъчва в прожекцията на ухото, долната челюст.

За флегмонния тонзилит са характерни следните прояви:

  • фебрилна треска;
  • усещане за бучка в гърлото, чужд обект;
  • запушен мирис от устата;
  • назален, дрезгав глас;
  • повишено слюноотделяне;
  • стенотично дишане;
  • миалгия;
  • слабост, неразположение;
  • болка в ретро пространството.

С фарингоскопията се визуализира подутото и хиперемично меко небце. В точката на образуване на абсцеса се определя инфилтрат, насочен към орофаринкса, ограничен от червената тъкан. По време на зреене (на 4-5 дни) пиогенната мембрана се изтънява, чрез нея ексудатът се вижда под формата на бяло-жълто петно.

Пациентът придава принудително положение на главата с наклон към абсцеса. Средно тежката и абсцесирана форма продължава с болезнеността на цервикалните регионални лимфни възли, мускулите на шията.

Продължителността на флегмонния тонзилит е склонна към благоприятно решение - пълно възстановяване. Усложнения перитонзиларен абсцес включват топене на фарингеалната тъкан пръстени пробив гноен ексудат на в устата и сливиците паренхим, parafaringealnoe пространство обща сепсис на.

За справка! При дрениране или спонтанно изпразване на фокус на гнойно възпаление, състоянието на пациента бързо се стабилизира, локалните симптоми се нормализират.

Има много опасни последици флегмон на шията, тромбофлебит на кавернозния синус, арозивно кървене, стеноза на ларинкса, енцефалит.

Характеристики на лечението

Paratonzillita Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, история, резултатите от информативни диагностични методи: pharyngoscope, ултразвук, компютърна томография, клиничен анализ на кръв, урина.

Лечението на флегмонално възпалено гърло трябва да бъде сложно в болнична или извънболнична среда. На етапа на инфилтрация терапевтичната задача се редуцира до потискане на възпалителната активност с образуване на абсцес - отводняване и саниране на гнойната кухина.

Откриване на абцес

Индикации за хирургична намеса е образуването на абсцес. Откриването на абсцеса се приписва на палиативни методи на лечение, тъй като не се прави никакво влияние върху патогенетичния фактор. Положителен резултат от дренажа ще бъде облекчаването на болката, нормализирането на общото състояние на пациента, възстановяването на функциите на маскиращите мускули.

Техника на изцеждане на гной с игла:

  1. В инфилтрираната зона се прилага анестезия с разтвор на кокаин, новокаин и ултрацена.
  2. Чрез постигане на анестезиращ ефект в ямата на супрамаксел до дълбочина 1-1,5 см инжектиран назален короненца или фарингеален форцепс.
  3. Бранши се отглежда отстрани, движенията нагоре и надолу разделят носа от сливиците, което създава условия за свободния поток от гнойни маси.
  4. По време на изпразване на фокуса, главата на пациента се накланя надолу, за да се предотврати навлизането на ексудатите в дихателния тракт.
  5. На следващия ден манипулацията се повтаря без предишна анестезия.

След аутопсията на пациента се предписват антибиотици, изплаквания с антисептици, билкови лекарства (лайка, невен, жълт кантарион, градински чай). При избора на антибиотици се ръководи от чувствителността на микрофлората. Първата линия на защита ще бъде серията пеницилин:

  • "Пеницилин";
  • "Амоксицилин";
  • "Оксацилин";
  • "Ампицилин";
  • "Феноксиметилпеницилинът".

За справка! При смяна доказани непоносимост изпълнение бета-лактамни антибиотици ще макролиди ( "еритромицин", "кларитромицин", "азитромицин" Сумамед "), цефалоспорини (" цефтриаксон "Цефуроксим").

При хирургичното лечение на паратонизилита, скалпелът се поставя в дъното на палаталната дъга в точката на най-голяма изпъкналост на лигавицата с 2-2,5 см. Операцията е изключително болезнена, но веднага след оттичането на кухината пациентът се чувства остър релеф.

Недостатъкът при отваряне на абсцеса е голяма вероятност за залепване на ръбовете на раната с ново натрупване на гной, което изисква повторна намеса. Когато paratonzillita продължителни разбира се, повтарящи се абсцеси, сепсис заплаха, кървене от okolomindalikovogo пространство операция е показано на абсцес на сливиците (тонзилектомия).

лечение

На всички пациенти се предписват антибиотици. За рационален избор на лекарството се извършва бактериологично изследване с антибиотикограма. Широко използваните аминопеницилин, цефалоспорините от поколение 2-3 пъти, линкозамидите. Терапевтичният ефект се развива до 10-ия ден, В случай на антибиотици с удължено освобождаване, продължителността на курса се намалява.

В типичните случаи е посочено използването на лекарства от групата на ненаркотични аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства. Те засягат обективните признаци на възпаление: забавяне на ексудацията, инхибиране на отделянето на възпалителни медиатори и алергии, координиране работата на терморегулиращия център.

Влияние върху центъра на болката, активност на патогенните представители на микробиоценозата имат антисептични средства. Те могат да се прилагат като спрейове ( "Oralsept", "Lugol", "Joks") subvengvalnyh форми ( "Faringosept", "Adzhisept", "Septolete" Neo ангина "," Lizobakt "," Terflu Lar "). Слабият аналгетичен ефект се дължи на ментола, по-изразен - лидокаин, тетракаин.

Изплакнете устната кухина с дезинфектанти (Miramistin, Chlorophyllipt, Chlorhexidine). В домашна среда за работа напояване алкални или солни разтвори, настойки от билки (лайка, жълт кантарион, бял равнец, подбел майка, грах, невен).

За справка! За да се увеличи устойчивостта на тялото, местната имунологична защита се предписва от имуномодулатори, мултивитаминови комплекси, растителни антиоксиданти.

Критериите за възстановяване от ангина абсцес ще завърши възстановяването faringoskopicheskoy картина (намаляване на отока и тъканна инфилтрация, асиметрията на мекото небце, фарингеална болка, тетанус дъвкателната мускулатура), нормализиране на температурата, няма промени в други органи.

заключение

Гнойно разрушителното възпаление може да бъде разрешено със смъртоносен резултат, така че основната задача на пациент, който попада в рискова група, е да се потърси медицинска помощ своевременно. Компетентното определение на симптомите и лечението на абсцеса на паратонзилар ще бъде ключът към активната регресия без риск от ранни и късни усложнения.

Парасънсиларен абсцес

Парасънсиларен абсцес - Остър гноен възпаление на периперамална целулозна тъкан. Основните симптоми на заболяването - Едностранно болка "разкъсване" характер, утежнява от преглъщане, повишено слюноотделяне, тризмус, остър дъх, синдром на интоксикация. Диагнозата се поставя въз основа на събирането на анамнестични данни и оплакванията на пациентите, pharyngoscope на резултати, лабораторни и инструментални методи на разследване. При терапевтично програма включва антибиотична терапия, устата изплакване антисептик, хирургически дренаж на абсцес, ако е необходимо - abstsesstonzillektomiya.

Парасънсиларен абсцес

Терминът "абсцес" е използван за обозначаване на крайния стадий на възпаление - образуването на гнойна кухина. Синонимни имена - "флегмонова ангина" и "остър паратонизилит". Болестта се смята за една от най-тежките гнойни лезии на фаринкса. Повече от 80% от случаите на патология възникват на фона на хроничен тонзилит. Най-често се среща при лица на възраст от 15 до 35 години. Представителите на мъжете и жените страдат от същата честота. За тази патология се характеризира сезонността - честотата се увеличава в края на есента и началото на пролетта. При 10-15% paratonsillitis придобива повтарящ се курс, при 85-90% от пациентите, екзацербациите се появяват по-често от веднъж годишно.

Причини за абсцес на паратонела

Основната причина за развитието е проникването на патогенна микрофлора в тъканите около палатинните тонзили. Paratonzillar абсцеса рядко се диагностицира като независимо заболяване. Първоначалните фактори са:

  • Бактериални лезии на фаринкса. По-голямата част от абсцесите на peripermarental тъкан се появява като усложнение на остър тонзилит или екзацербация на хроничен тонзилит, по-рядко остър фарингит.
  • Зъбна патология. При някои пациенти, заболяването е от одонтогенен произход - става причина за горните молари кариес, абсцес алвеоларни процеси, хронична гингивит и др.
  • Травматично нараняване. В редки случаи, образуването на абсцес в тъканите, съседни на амигдалата, възниква след инфектиране на раните на лигавицата на тази област.

В ролята на патогени обикновено действа Streptococcus pyogenes, Staphylococcus Aureus, по-рядко - Ешерихия коли, Haemophilus грип, пневмококи и Klebsiella различни, гъбички от рода Candida. Фактори, които увеличават риска от заболяване включват обща и локална хипотермия, намаляване на защитните сили на организма общо, аномалията на сливиците и фаринкса, пушене.

патогенеза

Paratonlesillar абсцесът в повечето случаи усложнява хода на една от формите на тонзилит. Абсцес образуване горния локализация допринася за наличието на по-дълбоко крипти в горната част на сливиците и съществуване Weber жлези, които участват активно в процеса е хронична ангина. Честите екзацербации на тонзилит водят до образуване на белег в областта на устата на криптите и палатинът дъги - има сливане на сливиците на капсулата. В резултат на счупени дренаж патологични маси, условията за възпроизвеждане на активното микрофлора и разпространението на инфекциозния процес в влакна. Когато одонтогенна произход заболяване инфлуенца микрофлора okolomindalikovye прониква в тъканта заедно с потока на лимфен. В този случай може да липсва поражение на сливиците. Травматична paratonzillit е резултат от нарушена целостта на лигавицата и проникване на инфекциозни агенти от устната кухина директно дълбоко в тъканта чрез контакт.

класификация

В зависимост от морфологичните промени в кухината на орофаринкса се разграничават три основни форми на паратонеларния абсцес, които са и последователни етапи от неговото развитие:

  • Оточни. Тя се характеризира с подпухналост на пери-максимумните тъкани без изразени признаци на възпаление. Клиничните симптоми често отсъстват. На този етап на развитие болестта рядко се идентифицира.
  • Инфилтрация. Това се проявява чрез хиперемия, локална треска и синдром на болката. Диагнозата в тази форма се среща в 15-25% от случаите.
  • Абсцес. Тя се формира на 4-7-и ден от развитието на инфилтрационни промени. На този етап се наблюдава тежка деформация на фаринкса, дължаща се на огромни колебания на издатината.

Като се има предвид локализацията на гнойната кухина, обичайно е да се разграничат следните форми на патология:

  • Предни или предни крайници. Характеризира се с увреждане на тъканите, разположени над амигдалата, между капсулата и горната част на езика (предната) арка. Най-честият вариант на заболяването се среща в 75% от случаите.
  • В задната част. С тази опция абсцесата се образува между фарингеалната (задната) дъга и ръба на амигдалата, по-рядко - директно в арката. Разпространението е 10-15% от общия брой пациенти.
  • Долна. В този случай засегнатата област е ограничена от долния полюс на амигдалата и страничната стена на фаринкса. Наблюдава се при 5-7% от пациентите.
  • Външно или странично. Това се проявява чрез образуване на абсцес между страничния ръб на палатинния сливиците и фаринксалната стена. Най-редки (до 5%) и тежка форма на патология.

Симптоми на паратонеларния абсцес

Първият симптом на поражение на perimondalic влакна е остра едностранчива болка в гърлото при преглъщане. Само в 7-10% от случаите се отбелязва двустранно поражение. Синдромът на болката бързо става постоянен, рязко се увеличава дори когато се опитате да погълнете слюнката, което е патогномоничен симптом. Постепенно болката придобива "разкъсващ" характер, има облъчване в ухото и долната челюст. Едновременно с това се развива силно изразен синдром на интоксикация - температура до 38.0-38.5 ° C, обща слабост, болезнено главоболие, нарушение на съня. Умерено увеличени долночерни, предни и задни групи цервикални лимфни възли. Налице е поток от слюнка от ъгъла на устата в резултат на рефлекторна хиперсаливация. Много пациенти имат гнилостна миризма от устата си.

По-нататъшното прогресиране води до влошаване на състоянието на пациента и появата на тоничен спазъм на дъвкателната мускулатура - трисмус. Този симптом е характерен за абсцеса на паратонела. Има промени в говора, назален. Когато се опитвате да поглъщате течна храна, може да попаднете в назофаринксната кухина, ларинкса. Синдромът на болката се увеличава с обръщането на главата, принуждавайки пациента да го наклони към лезията и да се обърне с цялото тяло. Повечето пациенти се намират в полуседна позиция, като главата се накланя надолу или лежи на възпалението.

Много пациенти на 3-ия и 6-ия ден имат спонтанна дисекция на абсцесната кухина. Клинично това се проявява чрез внезапно подобрение на общото състояние, понижаване на телесната температура, леко намаляване на тежестта на трисмуса и появата на замърсяване с гнойно съдържание в слюнката. При продължителен или сложен курс пробивът настъпва на 14-18 ден. С разпространението на гнойни маси в близко-фаринксално пространство, отварянето на абсцеса може да не се случи изобщо, състоянието на пациента продължава да се влошава постепенно.

усложнения

Най-честите усложнения включват дифузен флегмон на врата и медиастинит. Те се наблюдава на фона на перфорацията на страничната стена на фаринкса и участието в патологичния процес parafarengialnogo мястото, където гнойни маси разпространяват в медиастинума или в основата на черепа (рядко). По-често сепсис и кавернозен синус тромбоза, получена по време на проникването на инфекция в мозъчен кръвоток през вена и птеригиум mindalikovye венозен сплит. По подобен начин се развиват абсцеси на мозъка, менингит и енцефалит. Едно изключително опасно усложнение е арозивното кървене, дължащо се на гнойно топене на кръвоносните съдове в близко-фаринксалното пространство.

диагностика

Поради наличието на ясно изразена патогономична клинична картина, създаването на предварителна диагноза не създава затруднения. За да се потвърди отоларингологът, обикновено е достатъчно да има анамнеза и резултати от фарингоскопия. Пълната диагностична програма включва:

  • Събиране на анамнеза и оплаквания. Често абсцесът се образува 3-5 дни след лечението на остра спонтанна ангина или облекчаване на симптомите на хроничната форма на заболяването. Докторът също така се фокусира върху възможни травми на орофаринкса, наличието на огнища на инфекция в устната кухина.
  • Общо изследване. Много пациенти отиват в медицинска институция с принудително наклоняване на главата до болезнената страна. Ограничава се мобилността на шията, увеличаването на регионалните лимфни възли, гнилостта на устната кухина и температурата на фебрилите на тялото.
  • Pharyngoscope. Най-информативен метод за диагностика. Позволява ви да визуализира визуално наличието на променлива глобуларна издатина на перипендритната тъкан, покрита с хиперемия на лигавицата. Често на повърхността му има малка площ от жълтеникав цвят - зоната на бъдещия пробив на гнойни маси. Образованието може да причини асиметрия на гърлото - изместване на езика в здрава страна, изместване на палатинния сливици. Локализацията на абсцеса зависи от клиничната форма на патологията.
  • Лабораторни тестове. При общия кръвен тест се наблюдават неспецифични възпалителни промени - висока неутрофилна левкоцитоза (15,0 × 10 9 / L и повече), увеличаване на ESR. Бактериалната култура се провежда, за да се идентифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към антибактериални средства.
  • Хардуерни методи за визуализация.област US врата, CT врата, рентгенова главата и шията на меките тъкани са означени с диференциалната диагноза, премахването на патологичния процес на размножаване пространство parafaringealnoe, медиастинума и т. D.

Патологията е диференцирана с дифтерия, скарлатина, туморни заболявания, аневризъм на каротидната артерия. В полза на дифтерията се вижда наличието на мръсно сиво покритие върху лигавиците, липсата на трисми и откриването на пръчките на Лефлер според резервоара. сеитба. При скарлатина се откриват малки кожни обриви и анамнеза има контакт с болен човек. За онкологични лезии, характеризиращи се със запазване на нормалната телесна температура или незначителни състояния на суфибрили, отсъствието на синдром на силна болка, бавното развитие на симптомите. При наличие на съдова аневризма пулсацията, синхронизирана с ритъма на сърцето, се определя визуално и палпация.

Лечение на абсцеса на паратонела

Основната цел на лечението на етапа на оток и инфилтрация е да се намалят възпалителните промени, с образуването на абсцес, да се изтече кухината и да се дезинфекцира фокусът на инфекцията. Поради високия риск от усложнения, всички терапевтични мерки се извършват само в болница. Планът за лечение включва:

  • Лекарствена терапия. На всички пациенти се предписват антибиотици. Избраните лекарства са цефалоспорини II-III поколение, аминопеницилин, линкозамид. След получаване на резултатите от бактериалното инокулиране, режимът на лечение се коригира, като се отчита чувствителността на патогена. Като симптоматична терапия се използват антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни лекарства и понякога се прилага инфузионна терапия. За да изплакнете устата, използвайте антисептични разтвори.
  • Оперативни интервенции. Ако има абсцес образуван задължително извършване на аутопсия и отводняване на перитонзиларен абсцес кухина под регионална анестезия. С хронично рецидивиращо разбира ангина, повтаря paratonzillitah предходна терапия неефективност или извършва abstsesstonzillektomiyu - изпразване язва едновременно с отстраняването на засегнатите палатинът сливиците.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на перитонзиларен абсцес зависи от навременно започване на лечението и ефикасността на антибиотичното лечение. При адекватна терапия, изходът от заболяването е благоприятен - пълно възстановяване възниква 2-3 седмици по-късно. Ако има вътрешнорахнични или интракраниални усложнения, прогнозата е съмнителна. Превенция, навременно коригирането на огнища на гноен: рационално лечение на ангина, кариозни зъби, хронично възпаление на венците, възпаление на аденоиден растителност и други аномалии, преминаването на пълния курс на антибиотична терапия.

Paratonzillar абсцес: симптоми и лечение, причини

Какво е това? Паратонзилният абсцес е най-тежкият етап на паратонизилит, който е възпаление на целулозата около палатинните тонзили.

Високата честота на паратонизилита пада на възраст от 15 до 30 години, други възрастови групи страдат много по-малко. Патологията се проявява със същата честота при мъжете и жените.

За болестта и причините

Ако сливиците, които обикновено се наричат ​​сливици, са склонни към чести възпаления (ангина), резултатът е хроничен процес (хроничен тонзилит). При 80% от хроничния тонзилит води до развитие на паратонизилит с прехода си към парасаунзилен абсцес.

Появата на паратонеларен абсцес се свързва с анатомичните особености на структурата на палатинните сливици и околните тъкани. В сливиците има депресии - криптове, които са пълни с гнойно съдържание. Особено дълбоки криптове се намират в горната част на амигдалата, където най-често се наблюдава възпалителен процес с тонзилит.

С течение на времето се образува белезна тъкан на мястото на възпалителните огнища, което предотвратява нормалното изтичане на възпалителната течност и гной от вдлъбнатините в сливиците.

В случай на нови възпалително пречистване модифицирани крипти забавя, и инфекцията се разпространява от дълбочина сливици: Weber чрез тъкан жлеза разположен около сливиците, т.е. в паратонеларното пространство.

Районът около горния полюс на сливиците, отново, е най-податлив на развитие на инфекция в него поради силното отслабване на влакното, така че локализирането на абсцеса е най-честата.

Предвид факта, че хроничният локален тонзилит причинява локално и общо отслабване на защитата на тялото - развитието на възпаление в паратонеларното пространство след инфекцията може да се случи много лесно.

Други причини за перитонзиларен абсцес могат да станат всякакви гнойни процеси в устата: кариес "мъдреци" на долната челюст, абсцес, гноен възпаление на слюнчените жлези и гърлото и травма на врата. Рядко инфекцията може да получи otogenmnym начин, т.е. през вътрешното ухо и хематогенно - през кръвта.

Рисковата група за развитието на паратонеларен абсцес включва категории пациенти, страдащи от следните заболявания:

  • Захарен диабет;
  • анемия;
  • имунодефицит;
  • Онкологични процеси и др.

На фона на патологичните състояния, изброени по-горе, се наблюдава имуносупресия. На първо място, местният имунитет страда. Следователно, проникването на патогенни микроорганизми в сливиците става лесно.

Със същата лекота преодоляват други защитни бариери и влизат в кръвообращението и пространството около сливиците. С течение на времето, процесът от катархален до гноен, който се тълкува като паратонеларен абсцес.

Видове и класификация

Паратонизилитът може да се появи под формата на три клинични и морфологични форми, които са последователни етапи на възпалителния процес. Откриването и лечението на ранните форми на паратонизилит може да предотврати развитието на абсцес. Но обикновено те се маскират като признаци на обичайно възпалено гърло с остра респираторна инфекция с вирусен произход.

Формите на паратонизилит са, както следва:

1. Одиви. Тази форма рядко се диагностицира, тъй като се проявява с лека болка в гърлото, което може да се обясни с други причини, например, хипотермия. Следователно, болестта лесно преминава в следващия по-тежък етап.

2. Инфилтрация. С тази форма, около 10-15% от всички пациенти с паратонизилит стигат до лекар. Характеризира се с появата на признаци на интоксикация, като треска, главоболие, слабост и локални симптоми - болка и зачервяване на гърлото, болка при преглъщане. По правило лечението на пациенти с паратонизилит се предписва на този етап.

3. Абсолютна форма, който е истинският абсцес на паратонела. Разработва се при 80-85% от пациентите с паратонизилит, ако не се извършва навременна диагноза и лечение. Парсонсиларният абсцес може да има различна локализация. Имайки предвид това, се различават четири вида абсцеси:

  • Високоподобна и предна част - разположена над амигдалата, между нея и предната палатеална арка, наблюдавана при 70% (най-честата форма);
  • Posterior - се развива между амигдалата и задната арка, втората по честота - 16% от случаите;
  • Долната - образува се между долната част на сливиците и страничната част на фаринкса, се наблюдава при 7% от пациентите;
  • Страничен или страничен, разположен между средната част на амигдалата и фаринкса. Това е най-редката локализация, която се случва в 4% от случаите. Но най-тежките, защото с тази подредба, най-лошите условия за самочувствие и почистване на абсцесната кухина. В резултат на това се натрупва гноен ексудат в това пространство и започва да се разрушават околните тъкани.

Страната на поражението в абсцеса не зависи пряко. По този начин, левият паратонеларен абсцес се наблюдава със същата честота като дясната страна на абцеса.

Няма анатомични предпоставки за по-често развитие на абсцес от едната или другата страна. Ето защо, по време на диагнозата трябва да се ръководи от тежестта и характера на клиничните симптоми.

Симптоми на паратонеларния абсцес

В парастаундуларния абсцес, симптомите се появяват предимно от страна на образуването на гноен фокус. С течение на времето те могат да се придвижат към противоположната страна, което ще доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Развитието на супурацията на целулозата ще покаже:

  • Влошаване на общото благосъстояние;
  • Повишаването на температурата до високи стойности е 38.5-39 ° С (при пациенти с рязко намален имунитет обаче температурата може да остане в нормални граници или дори по-ниска - хипотермия);
  • Увеличаване на болката в гърлото. Става "дрънкане", разпространява се в областта на ухото, челюстите;
  • Повишена болка при преглъщане, която е толкова изразена, че пациентът отказва да яде и да пие, за да не провокира тази печалба. В резултат тялото развива недостиг на витамини и други хранителни вещества;
  • Богата слюнка. Той възниква като рефлекс на раздразнение на слюнчените жлези. Слюнката тече от устата, тъй като пациентът се страхува отново да направи поглъщане от болката. Това води до накисване на кожата около устата и образуване на припадъци в нейните ъгли;
  • Слаба миризма от устата, свързана с живота на пиогенни бактерии, която доведе до развитието на абсцес;
  • Трис на дъвкателна мускулатура - спазъм на мускулите, различна степен на тежест, която не позволява на устата да се отвори широко;
  • Неизвестна реч, назална конгестия за предотвратяване на болка;
  • Болката в гърлото при завъртане на главата се наблюдава, когато възпалението се разпространява до мускулите и лимфните възли на шията. Винаги показва пренебрегване на патологичния процес;
  • Плаче, докато се опитва да поглъща течна храна.

Общото състояние на пациента се влошава психологическото напрежение, причинено от постоянна силна болка, която се изчерпи емоционално, нарушава нормалния сън, а също така води до принудително глад.

Слюноотделянето ви кара да взимате принудителна поза - или да лежите на ваша страна, или да седите, като накланяте главата си напред, за да осигурите потока на слюнката, без да поглъщате.

На 4-5-ия ден от развитието на заболяването може да се появи спонтанна дисекция на "зрелия" абсцес. Състоянието на пациента се подобрява рязко, температурата спада, болезнената болка в гърлото изчезва. В този случай не се извършва изкуствено хирургично отваряне на абсцеса.

Пациентът се препоръчва само изплакване и третиране на отворената кухина с антисептици.

Паразонинният абсцес с типична горна локализация може да бъде открит независимо при изследване на гърлото. Прилича на глобуларна формация с натоварена повърхност, която набъбва над сливиците нагоре и към средната част на фаринкса.

Лигавицата над формата е яркочервен, понякога гноен бял жълт цвят се вижда през него. При палпиране може да се определи зоната на флуктуация - гнойно омекване. Най-често се наблюдава пробив в тази зона поради ензимното топене на обвивката на покритието.

Лечение на абсцеса на паратонела

След диагностицирането на паратонеларен абсцес, лечението винаги се извършва в болница, методите на домашна терапия са невъзможни. В този случай се извършва незабавно хирургическа дисекция на парастанциарния абсцес.

Предварително извършете локална анестезия с разтвор на дикаин, лидокаин или друга местна упойка. След това направете разрез с скалпел на най-изпъкналото място с последващо разширяване на абсцесната кухина с фарингеални форцепс и пречистване на гнойната кухина.

В последния етап раната се третира с антисептичен разтвор. За по-добро изтичане на гной в отворената кухина, дренажът е оставен (гумен завършил), през който излиза патологичният ексудат.

С "студен" абсцес е важно да се вземе предвид честотата на екзацербациите, за да се избере най-рационалната тактика. Ако пациентът често има често възпалено гърло по време на интервюто, незабавно премахване на сливиците от двете страни, за да се предотврати повторната поява на абсцеси.

Ако възпаленото гърло не е често, тогава тонзилите след отваряне на абсцеса не се отстраняват и се препоръчва да го направите 1-1, 5 месеца след текущото лечение. В този случай рискът от възпалителни усложнения в постоперативния период е минимален.

След операцията се извършва консервативно лечение. Това включва приемане на медикаменти и лечение на отворената кухина.

Принципи на консервативното лечение Те са следните:

  • Режимът е легло, храната е течна, обилна топла напитка. В силна болка и невъзможност за преглъщане отваряне абсцес произвеждат специални смеси хранене прилага чрез сонда или интравенозна капкова 5% разтвор на глюкоза, декстран, 0.9% разтвор на натриев хлорид;
  • Получаване антимикробни навътре и интрамускулно: цефазолин, tsefuraksim, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, пеницилин, амоксицилин. Изборът на антибиотик зависи от клиничните и епидемиологични характеристики на заболяването, което ни позволява да приемем най-вероятния причинител на абсцеса;
  • За да се детоксифицира интравенозно капковата хемодея и други лекарства (тази посока е показана при пациенти с умерено и тежко състояние);
  • Гарглинг с разтвор на фурцилин, мирамицин и други антисептични лекарства;
  • За предотвратяване на гъбични усложнения с антибиотична терапия се определя интраконазол;
  • За аналгезия използвайте аналгин интрамускулно, парацетамол вътре;
  • Антихистамини за предотвратяване на алергичен организъм;
  • Противовъзпалителни лекарства, които помагат в допълнение към спирането на болката.

Трябва да се отбележи, че в острия период в присъствието на силна болка лекарствата се определят парентерално - интрамускулно, интравенозно или ректално (в ректума).

Въвеждането през устата (устно) е неприемливо, защото изостря съществуващите клинични прояви. Подобен път е възможен, когато възпалителните промени утихнаха.

Усложнения на абсцеса

С паратонеларен абсцес на гърлото, усложненията ще бъдат възможностите за по-нататъшно развитие на гнойния процес. Когато инфекцията се разпространява в ретрофарингеалното пространство, се развиват парафарингеален абцес и флегмон.

Тези усложнения могат да се проявят с пробиви на паратонеларния абсцес и с случайно увреждане на фаринксалната стена по време на дисекцията на абсцеса. Парафарингиалният абсцес може да бъде ограничен и бързо излекуван с навременно откриване и хирургично лечение. Без лечение той е опасен за развитието на сепсис и флегмон на шията, както и остър нарушение на дишането поради компресия на фаринкса отвън.

Флегмова шийка - опасно и животозастрашаващо състояние, свързано с анатомично възможно бързо разпространение на инфекция върху шията от целулоза.

Изискване на хирургично лечение възможно най-скоро, тъй като няма начин да се измъкнат сами по себе си, по силата на местоположението на дълбочината и следователно опасно mediastenita развитие и сепсис. Медиастенитът е възпалителен процес на медиастинума, който включва сърцето, големи съдове (аорта, кухи и белодробни вени) и т.н.

Пурпурен медиастенит - изпотяване на медиастиналната тъкан (област зад гръдния кош). Една от най-тежките форми на гнойна инфекция на меките тъкани.

Неговата особеност е сложна диагноза в ранните етапи. Лечението се състои в елиминиране на първоначалната причина, хирургично почистване на запушените кухини. Успехът на лечението зависи от своевременността на тяхното започване. Забавянето създава сериозна заплаха за живота.

Всички гнойни усложнения се подлагат на интензивно лечение с антибактериални лекарства. Доказана ефективност на цефалоспорините 3 и 4 поколение: цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим. Допълнете лечението с имуномодулиращи лекарства.

С правилния подбор на антибиотици, тяхната ефективност може да бъде оценена след 48 часа. Ако състоянието на пациента не се подобри, е необходима промяна в антибактериалните лекарства.

  • Сподели С Приятели

Още Статии За Лечение На Носа

Ефективно лечение на фарингита в дома

Колко дни е фарингитът, лекуван у дома?Лечението с литература ви позволява да отстраните симптомите на остър фарингит след 3-7 дни. По-рядко се изисква по-малко време.

Какви антибиотици да приемате за лечение на възпалено гърло?

Много от тях не искат да пият антибактериални лекарства, защото смятат, че те са много повече вреда, отколкото полза. В случай на ангина, подобен подход не е абсолютно вярно.